2015級(jí)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕免疫科試題

2015級(jí)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕免疫科出科考試專業(yè)： 姓名： 得分 專業(yè)： 姓名： 得分 2017年5月31日一、填空題：(每題3分共45分)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期病變主要在：(D)A.關(guān)節(jié)軟骨 B.骨組織C. 關(guān)節(jié)韌帶 D.滑膜女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA氐滴度陽性，RF(+)和IgG補(bǔ)體升高，最可能的診斷是:(C)A.多肌炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D. 干燥綜合征女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近 3個(gè)月來肌紺快速上升，已達(dá)360I卩mmo；TL，下一步你將采取何種診治方案:(C)A.抗核抗體譜檢查 B.C3、CH50檢查 C. 腎臟穿刺病理檢查 D.利尿等對(duì)癥處理男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+),最可能的診斷是:(C)A.日光性皮炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.免疫性血小板下降以下哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征性表現(xiàn) :(D)A.晨僵B.腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛C. 近端指間關(guān)節(jié)腫痛 D. 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛以關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是:(D)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B. 強(qiáng)直性脊柱炎 C. 風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累 D. 骨性關(guān)節(jié)炎下列關(guān)于SLE的一般治療說法不正確的是:(C)A.活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息 B. 慢性期或病情穩(wěn)定患者可適當(dāng)活動(dòng)C.疾病緩解期也不可進(jìn)行疫苗接種 D. 避免日曬幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有的表現(xiàn)為:(D)A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D. 腎臟損害9.下列哪項(xiàng)與SLE發(fā)病無關(guān):(D)A.免疫缺陷 B. 藥物因素 C. 內(nèi)分泌因素D. 皮膚化膿灶10.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是:(D)A.腎穿刺 B. 骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是:(B)A.心肌炎 B. 尿毒癥 C.消化道大出血D. 顱內(nèi)高壓12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護(hù)理哪項(xiàng)不妥:（A.常用清水清洗 B. 忌用堿性肥皂 C.忌用化妝品D.10 C水局部濕敷13.F列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù):（A）A.抗12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護(hù)理哪項(xiàng)不妥:（A.常用清水清洗 B. 忌用堿性肥皂 C.忌用化妝品D.10 C水局部濕敷13.F列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù):（A）A.抗“O'>500UB. 血沉增快 C.CRP陽性D.扁桃體化膿14.除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是：(B)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟?腳掌痛B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是:（DA.晨僵B. 關(guān)節(jié)畸形C.A.晨僵B. 關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)痛二、名詞解釋：（每題3分共12分）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:臨床上表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的癥狀,屬慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，血清學(xué)特征是以抗核抗體為主的大臨床上表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的癥狀,有腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損量不同的自身抗體出現(xiàn)。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn),害者預(yù)后較差。有腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損、干燥綜合征：是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。、痛風(fēng)：痛風(fēng)（gout）是一組疾病，由于遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積，從而引起特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺约膊?。開始時(shí)以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，其后波及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破化關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。三、 判斷對(duì)錯(cuò)（每題2分共8分）1、 強(qiáng)制性脊柱炎病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。（）2、多發(fā)性肌炎和皮肌炎首選藥物是糖皮質(zhì)激素。（錯(cuò)）TOC\o"1-5"\h\z3、 風(fēng)濕性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要診斷指標(biāo)之一。（ ）4、混合性結(jié)締組織病，患者斑點(diǎn)型抗核抗體（ANA滴度大于1：1000為血清免疫學(xué)特征。（ ）四、 填空題（每空1分共20分）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期判斷包括： 、 、 、 以及急性炎癥指標(biāo)等。系統(tǒng)性硬化病的分類 、 、 、 、。大動(dòng)脈炎臨床可分為： 頭臂動(dòng)脈型、胸腹動(dòng)脈型、廣泛型、肺動(dòng)脈型。顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，可侵犯 、 和 等臟器的 、 、 和 。五、 簡(jiǎn)答題：（每題5分共15分）1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療：一般治療：避免過多紫外線暴露，避免過度疲勞。去除各種影響疾病預(yù)后的因素：注意控制高血壓，防治各種感染。藥物治療①輕型：NSAIDs抗瘧藥；短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可小劑量口服；權(quán)衡利弊必要時(shí)可使用免疫抑制劑。②重型：糖皮質(zhì)激素；治療 SLE的基礎(chǔ)藥；免疫抑制劑。對(duì)癥治療。2、干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：感染性關(guān)節(jié)炎：有兩種類型，一為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時(shí)。在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)障礙，以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對(duì)稱，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變，涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。 X線關(guān)節(jié)攝片可見關(guān)節(jié)局部脫鈣、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)間隙變窄，易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是在感染過程中，由于細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎、菌痢后關(guān)節(jié)炎、腦膜炎球菌感染后關(guān)節(jié)炎及布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎等。主要表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經(jīng) 1?2周白愈。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。關(guān)節(jié)炎癥狀消退后不留永久性損害，X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽性。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：為全身性結(jié)核及低熱、盜汗等結(jié)核病毒性癥狀。初期關(guān)節(jié)腫及痿管形成。另一類型為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于青年而有肺或淋巴結(jié)結(jié)核病者。急性期關(guān)節(jié)有輕度紅腫熱痛，呈游走性，有周期性好轉(zhuǎn)與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關(guān)節(jié)，可有結(jié)節(jié)性紅斑，無骨質(zhì)異常，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病多見于青年女性，面部有蝶形紅斑，有心、腎、肺、腦等多臟器損害，雷諾現(xiàn)象常見，而皮下結(jié)節(jié)罕見，血清抗核抗體陽性，可找到狼瘡細(xì)胞。本病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。痛風(fēng)：痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)，痛風(fēng)早期易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā)部位為