前列腺導(dǎo)管癌的診治

前列腺導(dǎo)管癌的診斷和治療1精選課件catalogueDifinitionClassificationEpidemiologyPathogenesisSymptomsDiagnosisAntidiastoleTherapy2精選課件相關(guān)文獻(xiàn)1ProstaticDuctalAdrenocarcinoma:AMiniReview.MedPract2010;19:82-852.Rarehistologicalpatternsofprostaticductaladenocarcinoma.Pathology(june2010)42(4)pp.319-3243.prostaticductaladenocarcinomapresentingasaurethalpolyp:aclinicopathologicalstudyofeightcasesofalesionwiththepotentialtobemisdiagnosedasabenignprostaticurethalpolyp.Pathology(October2007)39(5),pp.476-4814.ProstaticductaladenocarcinomashowingBcl-2expression.InternationalJournalofUrology(2004)11,805-8083精選課件相關(guān)文獻(xiàn)1前列腺導(dǎo)管腺癌臨床病理和診治特點(diǎn)分析中華器官雜志2009年6月第30卷第6期382-385。2前列腺穿刺活檢標(biāo)本診斷導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床病理意義。四川大學(xué)學(xué)報(bào)2009；40（5）：952-954。3前列腺導(dǎo)管腺癌35例基底細(xì)胞變化的形態(tài)學(xué)。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2008，29（7）。4精選課件Difinition1Intraductalcarcinomaoftheprostate(IDC-P):Malignantepithelialcellsfillinglargeaciniandprostaticducts,withpreservationofbasalcellsand:1.Solidordensecribriformpattern2.LoosecribriformormicropapillarypatternwitheitherMarkednuclearatypia:nuclearsize6×normalorlargerNon-focalcomedonecrosis5精選課件Difinition2前列腺導(dǎo)管腺癌：（又稱(chēng)子宮內(nèi)膜樣特點(diǎn)的前列腺癌），主要發(fā)生在前列腺精阜或近前列腺精阜部的乳頭狀?lèi)盒阅[瘤。最早由Melicow等報(bào)道：當(dāng)腫瘤組織以導(dǎo)管成分為主（占〉50%）稱(chēng)為導(dǎo)管腺癌，而導(dǎo)管成分《50%時(shí)，則稱(chēng)為伴有局灶的導(dǎo)管分化的前列腺癌。前列腺導(dǎo)管癌的導(dǎo)管成分可以向前列腺尿道，尿道周?chē)某跫?jí)前列腺導(dǎo)管以及外周前列腺導(dǎo)管呈外向性生長(zhǎng)。前列腺導(dǎo)管癌與經(jīng)典的前列腺癌均來(lái)源于前列腺，前者向?qū)Ч芊只癁橹?，后者向腺泡分化為主?/p>

6精選課件前列腺癌的分類(lèi)按腫瘤在前列腺中的部位分類(lèi)：起源于周?chē)倥菪∠倥菪韵侔Ｆ鹪从谝患?jí)或次級(jí)導(dǎo)管的導(dǎo)管腺癌。起源于前列腺尿道或精阜的子宮內(nèi)膜樣腺癌。三種類(lèi)型的腫瘤可以同時(shí)存在同一病例中。7精選課件前列腺導(dǎo)管癌的分型根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式可將前列腺導(dǎo)管腺癌分為2型。A型：為多乳頭生長(zhǎng)，有明顯的乳頭形成，大體呈息肉狀，菜花狀，多侵犯前列腺尿道部或中央管。B型(篩狀型)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀生長(zhǎng)伴有腺樣，實(shí)性和粉刺癌樣結(jié)構(gòu)，腫瘤位于前列腺深部。大于50%的病例2種生長(zhǎng)方式同時(shí)出現(xiàn)，且互相移行。8精選課件ba:Intraductalcarcinomaoftheprostateexhibitssolidpatternb:Intraductalcarcinomaoftheprostateshowscribriformpattern9精選課件Epidemiology前列腺導(dǎo)管癌占前列腺癌的0.2%~0.8%,單純前列腺導(dǎo)管癌罕見(jiàn)0.06%54%患者前列腺體積增大迄今為止，約100余例報(bào)道（2004年）患者多為老年男性（60~80歲）10精選課件Pathogenesis1.IDC-PhasmostlikelyevolvedwithinthelumensdirectlyfromHG-PIN

2.IDC-PoriginissimplythespreadofestablishedGleasongrade4/5backintopreexistingductsusingthesenaturalpassagesaslow-resistancehighwaysofrapidspread.11精選課件Pathogenesis

12精選課件Symptoms尿頻，尿急，血尿，但很少發(fā)生急性尿潴留侵及精囊或射精管時(shí)，可出現(xiàn)血精晚期可以出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)13精選課件Symptoms14精選課件Diagnosis常用的檢查方法：DREPSATransrectalultrasoundCTMRICystoscopeBiopsyTUR-PNeedleBiopsymorphologyImmunohistochemistry15精選課件DiagnosisDRE：部分病例特別是伴有外周區(qū)腺泡癌時(shí)，行直腸指診時(shí)可觸及結(jié)節(jié).常在晚期出現(xiàn).Cystoscope：導(dǎo)管癌呈多發(fā)性息肉樣改變，可表現(xiàn)為精阜的前列腺入口周?chē)男」芘虺觯纬啥鄺l蟲(chóng)樣的白色腫塊.16精選課件DiagnosisBiopsy（onneedlebiopsies）：導(dǎo)管基底細(xì)胞存在,腫瘤細(xì)胞局限于腔內(nèi),癌細(xì)胞異型性大,核大、濃染,可見(jiàn)明顯核仁,核分裂像常見(jiàn)，可伴有粉刺樣壞死。17精選課件Diagnosis18精選課件DiagnosisDuctalAdenocarcinomaofProstateAvariantofprostaecancerTallcolummnarcellProminentnucleoliPapillarystructureMorphologiallysimilartoendometriumEndometrioidcarcinoma19精選課件Diagnosis20精選課件DiagnosisImmunohistochemistry:

IDC-P:PSA.PAP.AR染色陽(yáng)性,P504S（+）

Cytokeratins(CK)5,6,20,and34βE12，p63(-)

Ki67核標(biāo)記指數(shù)高于不伴IDC-P前列腺癌21精選課件腫瘤細(xì)胞的免疫組化表達(dá)情況22精選課件前列腺導(dǎo)管癌的診斷血清PSA：前列腺導(dǎo)管腺癌早期血清PSA可處于較低水平，晚期腫瘤擴(kuò)散，侵犯周?chē)袤w組織，PSA明顯升高。PSA的波動(dòng)范圍：1.3—800ng/ml不等。PSA檢查：對(duì)前列腺導(dǎo)管腺癌診斷與隨訪有一定意義，但對(duì)分期的評(píng)估作用有待觀察。23精選課件前列腺導(dǎo)管癌的診斷病理檢查：細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征結(jié)合免疫組化檢查是診斷前列腺導(dǎo)管腺癌的唯一方法。24精選課件前列腺導(dǎo)管癌的診斷TheGleasonGradingSystem前列腺導(dǎo)管癌：Gleason4+4=8小細(xì)胞癌不分級(jí)穿刺標(biāo)本不診斷總分2—4的腫瘤總分6，7分者最常見(jiàn)。25精選課件鑒別診斷1前列腺腺癌（經(jīng)典的前列腺腺癌）。2高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤（HG-PIN）。3原發(fā)性前列腺移行細(xì)胞癌。4轉(zhuǎn)移性腺癌。26精選課件鑒別診斷27精選課件鑒別診斷免疫組化鑒別IDCPHGPINICPIUCPSA+--+++++++-PAP+++-AR+++-P504s++-+-34BE12++-+P63++-+28精選課件鑒別診斷前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌與前列腺上皮內(nèi)瘤（GH-PIN）----免疫組化。29精選課件Pathogenesis30精選課件TherapyRadicalprostatectomyTUR-PRadiationHormoneCombinedradiationandhormoneWatchfulwaiting31精選課件TherapyNewprostatecancerresearchfromJohnsHopkinsHospital,DepartmentofPathology.described：Definitivetherapyisrecommendedinmenwithintraductalcarcinomaoftheprostateonneedlebiopsyevenintheabsenceofpathologicallydocumentedinvasive