皮膚粘膜出血

皮膚粘膜出血

1精選課件

定義

機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血2精選課件

臨床表現(xiàn)（一）

出血點（瘀點）

紫癜瘀斑皮下血腫

血皰鼻出血（鼻衄）牙齦出血3精選課件瘀點

特點：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣提示：血小板減少和功能異常

4精選課件紫癜

特點：直徑3-5mm

余同出血點

提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷5精選課件瘀斑

特點直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴重凝血障礙、纖溶亢進、嚴重血小板減少和功能異常6精選課件瘀點紫癜瘀斑7精選課件皮下血腫大片出血伴皮膚隆起8精選課件

1840年2月，21歲的維多利亞女王和她的表哥（舅舅的二子）阿爾伯特結(jié)婚，當時誰也沒有想到，這場婚姻會給她的個人生活帶來巨大的不幸。他們一共生下了9個孩子，四男五女，4個男孩子有3個患有遺傳病——血友病，女孩子也是血友病基因的攜帶者。她的3位王子都是兩歲左右發(fā)病。這是一種稍有碰撞即出血不止的疾病。當時的醫(yī)學界對此毫無辦法，連最高明的醫(yī)生也束手無策，結(jié)果一個個都短命早夭。所幸的是5位公主卻都美麗健康，也像她們的母親一樣聰明，于是不少國家的王子都前來求婚，他們都為能得到維多利亞女王的女兒而感到無上的光榮和自豪。然而當她們先后嫁到了西班牙、俄國和歐洲的其他王室后，她們所生下的小王子也都患上了血友病。這件事把歐洲許多王室都攪得惶恐不安，所以當時把血友病稱為“皇室病”。9精選課件10精選課件尼古拉二世亞力山卓維多利亞女皇11精選課件12精選課件血皰常見于嚴重血小板減少13精選課件鼻出血（鼻衄）14精選課件牙齦出血15精選課件

病因及發(fā)生機制16精選課件基本病因血管壁缺陷血小板數(shù)量或功能異常凝血因子缺乏或活性降低

血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進17精選課件血管壁功能

正常時小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血18精選課件血管壁功能異常

遺傳性出血性毛細血管擴張癥

過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜嚴重感染、動脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學物質(zhì)或藥物中毒19精選課件遺傳性出血性毛細血管擴張癥20精選課件21精選課件

血小板止血功能

血管損傷→血小板相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口

血小板膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進一步促進血小板聚集，并有血管收縮作用

促進局部止血22精選課件

血小板異常

血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜消耗過多：DIC彌散性血管內(nèi)凝血

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥23精選課件24精選課件25精選課件凝血功能

凝血過程的三個階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)26精選課件凝血功能障礙血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性：嚴重肝病、VitK缺乏

循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進：原發(fā)性纖溶亢進繼發(fā)性：臨床多見（DIC）27精選課件

伴隨癥狀

過敏性紫癜血小板減少性紫癜

彌散性血管內(nèi)凝血肝?。狐S疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止28精選課件

問診要點（一）出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無貧血及相關癥狀29精選課件

問診要點（二）出血范圍、部位、大小、分布、消退時間、出血頻度