重癥肺炎患者護(hù)理查房課件

重癥肺炎護(hù)理查房重癥肺炎護(hù)理查房1ICU10床鄭海源住院號(hào)65456ICU10床鄭海源現(xiàn)病史

男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳痰、氣喘半天”由急診擬“肺部感染”于2016.01.02收住入院。01月01日下午18時(shí)左右突發(fā)嘔吐一次，未見(jiàn)吐血，晚間開(kāi)始發(fā)熱，為39℃，伴起氣喘、咳痰，痰多，色黃質(zhì)粘，咯出不暢，今日晨起，患者病情較前無(wú)好轉(zhuǎn)，家屬遂將患者送至我院急診就診，測(cè)體溫39.9℃，急診予以對(duì)癥治療，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收住我科。入科時(shí)，患者神志不清，呼之不應(yīng)，稍氣喘，喉中痰聲漉漉，吸痰管吸出大量黃痰，質(zhì)粘，無(wú)明顯惡心嘔吐，無(wú)肢體抽搐，口中無(wú)異常叫聲，發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，小便失禁，大便未解。

現(xiàn)病史男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳痰、氣喘半天”由急診既往史

既往2006年因車(chē)禍致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”、“腦梗死”及“骨筋膜綜合征”，后遺留肢體活動(dòng)障礙，并行左下肢手術(shù)治療；2月前查頭顱CT見(jiàn)“多發(fā)腔梗，部分陳舊”；有“高血壓病”病史30余年，目前服用“硝苯地平控釋片”，血壓控制不詳；有“2型糖尿病”病史10余年，現(xiàn)服用“二甲雙胍、達(dá)美康”，血糖控制不詳；有“牛皮癬”病史40余年；否認(rèn)“冠心病、慢支”等慢性疾病病史；否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核”病史，否認(rèn)其他手術(shù)病史，有輸血史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。既往史既往2006年因車(chē)禍致“蛛網(wǎng)膜下腔出血”、“體格檢查

查體：T39.4℃，P128次/分，R26次/分，BP149/87mmHg。淺昏迷，呼吸稍急促，兩肺呼吸音粗，可聞及明顯痰鳴音及少量濕啰音。平車(chē)推入病房，被動(dòng)體位，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，枕部、臀部、會(huì)陰部可見(jiàn)大片濕疹，左背部4cm*2cmⅡ期壓瘡，右上臂有3cm*2cmⅡ期壓瘡

體格檢查查體：T39.4℃，P128次/分，R輔助檢查

入院行床邊心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。3）血?dú)夥治觯簆H(修正值)7.442，二氧化碳分壓34mmHg，氧分壓88.5mmHg，血氧飽和度97.2%；4）血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.86×10^12/L，中性細(xì)胞比率80.5%，中性細(xì)胞數(shù)9.5×10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白7mg/L；5）腎功能電解質(zhì)：尿素20.1mmol/L，肌酐102.4umol/L，鉀3.14mmol/L，鈉150mmol/L，氯108mmol/L，鈣2.19mmol/L。輔助檢查入院行床邊心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。3）血?dú)庀嚓P(guān)診斷中醫(yī)診斷：喘病證候診斷；痰熱遏肺西醫(yī)診斷：1.肺部感染

2.腦出血后遺癥期

3.腦梗死后遺癥期

4.高血壓3級(jí)（極高危組）

5.2型糖尿病

6.電解質(zhì)紊亂

7.濕疹

8.牛皮癬

9.壓瘡相關(guān)診斷中醫(yī)診斷：喘病病程回顧2016-01-03患者血鉀低，血鈉高，且高燒半日，考慮入量不足，予5%葡萄糖注射液500ml加普通胰島素8單位加10%氯化鉀注射液7.5ml靜滴，補(bǔ)充容量及電解質(zhì)?；颊呷矶嗵帩裾睿枰婵颠?曲安奈德外用，治療濕疹。18:00，患者體溫高，39.1℃，予物理降溫，后復(fù)測(cè)體溫37.5℃。密觀患者病情變化，時(shí)。21:00，患者血糖15.7mmol/L，予普通胰島素8單位皮下注射，23:00，復(fù)測(cè)血糖13.4mmol/L，密觀血糖變化。腎功能電解質(zhì)示：尿素18.2mmol/L，肌酐68.7umol/L，尿酸376.4umol/L，鉀3.32mmol/L，鈉148mmol/L，氯115mmol/L，鈣2.3mmol/L，提示鉀低，鈉氯偏高，結(jié)合患者出入量，予以鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml靜滴維持水電解平衡治療；患者體溫38.8℃，予以物理降溫；患者皮膚干燥，予以尿素乳膏外用防皸裂。繼觀。

病程回顧2016-01-03病程回顧

2016-01-03

復(fù)查電解質(zhì)示：鉀3.4mmol/L，鈉147mmol/L，氯116mmol/L，鈣2.24mmol/L，鉀較前有所上升，結(jié)合患者出入量不平衡，予以呋塞米20mg靜推利尿減輕負(fù)荷，予5%GS500ml+普通胰島素8u+10%氯化鉀15ml靜滴補(bǔ)鉀維持水電解質(zhì)平衡，繼觀。病程回顧2016-01-03

病程回顧

2016-01-04

患者發(fā)熱，體溫38.4℃，予以物理降溫，后復(fù)測(cè)體溫36.6℃，患者出入量不平衡，予以呋塞米20mg靜推利尿減輕負(fù)荷，并予5%GS500ml+普通胰島素8u靜滴補(bǔ)液治療。病程回顧2016-01-04病程回顧

2016-01-06

患者病情較前好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，精神萎靡，喉中痰鳴音仍時(shí)作，痰量仍多，色黃質(zhì)粘，咯出不暢，伴低熱，無(wú)惡心嘔吐，鼻飼管及導(dǎo)尿管在位暢，小便量可，昨日大便未解。昨日24小時(shí)入量約3904ml，出量1970ml。心電監(jiān)護(hù)+指脈氧監(jiān)測(cè)在位暢，血壓116/63mmHg，心率75次/分，末梢氧飽和度99%病程回顧2016-01-06病程回顧

2016-01-06輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.17×10^9/L，血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞壓積34.8%，中性細(xì)胞比率73.61%，超敏C反應(yīng)蛋白12mg/L，提示感染較前稍好轉(zhuǎn)，貧血；痰涂片：革蘭陽(yáng)性球菌，偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)：正常菌群生長(zhǎng)；床邊胸片：兩肺紋理增多；腎功能電解質(zhì)：尿素11.1mmol/L，肌酐45.8umol/L，尿酸194umol/L，葡萄糖8.86mmol/L，鉀4mmol/L，鈉140mmol/L，氯108mmol/L，鈣2.1mmol/L，空腹血糖偏高，熱卡不足，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查；尿常規(guī)：顏色黃色，濁度微渾，酸堿度5，維生素C+-mmol/L，隱血++，蛋白質(zhì)+，白細(xì)胞++，鏡檢白細(xì)胞+++個(gè)/HP，鏡檢紅細(xì)胞+個(gè)/HP，提示尿路感染，2016-01-07實(shí)驗(yàn)室檢查回示：痰培養(yǎng)+藥敏示：正常菌群生長(zhǎng)。患者尿常規(guī)提示有感染，予以生理鹽水500ml行膀胱沖洗，及時(shí)復(fù)查，繼觀。病程回顧2016-01-06治療措施治療上予頭孢他啶、氨溴索、奧拉西坦、復(fù)方氨基酸、谷氨酰胺、氯化鉀注射液、奧美拉唑、甲鈷胺等藥抗感染、化痰、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，予呋塞米、螺內(nèi)酯鼻飼，利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)等綜合治療。治療措施治療上予頭孢他啶、氨溴索、奧拉西坦、復(fù)方氨基酸、谷氨護(hù)理診斷痰阻氣道有窒息的危險(xiǎn)體溫過(guò)高有導(dǎo)管滑脫的可能有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)軀體功能障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷痰阻氣道痰阻氣道：與無(wú)法自主咳痰有關(guān)目標(biāo)：患者痰液有效清除措施：1.保持病室溫濕度適宜，防止呼吸道干燥

2.床邊備吸痰裝備，密切觀察生命體征、指脈氧，若患者煩躁不安，指脈氧下降，喉中痰鳴音時(shí)作等情況及時(shí)吸痰清除口鼻分泌物

3.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出

4.遵醫(yī)囑予霧化吸入，稀釋痰液

5.遵醫(yī)囑使用化痰藥物，及時(shí)清除痰液評(píng)價(jià)：患者痰液被有效清除痰阻氣道：與無(wú)法自主咳痰有關(guān)目標(biāo)：患者痰液有效清除有窒息的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物過(guò)多無(wú)法自主咳出有關(guān)！！目標(biāo)：患者住院期間無(wú)窒息措施：1.密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)情況等方面的變化。2.保障呼吸道通暢，吸氧，床邊備吸痰用物，備舌鉗，開(kāi)口器，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。3.給予患者鼻飼流質(zhì)飲食時(shí)，床頭抬高30°，喂畢保持床頭抬高30min.平臥時(shí)頭偏向一側(cè),床頭抬高15°。4.一旦發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生搶救。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生窒息有窒息的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物過(guò)多無(wú)法自主咳出有關(guān)??！目標(biāo)體溫過(guò)高：與機(jī)體肺部感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常措施：1.觀察患者的體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)處理2.采用物理降溫3.保持床單元清潔干燥，條件允許著棉質(zhì)柔軟衣物4.經(jīng)胃管內(nèi)注入溫開(kāi)水5.遵醫(yī)囑合理使用抗感染、降溫藥物評(píng)價(jià)：患者時(shí)有低熱體溫過(guò)高：與機(jī)體肺部感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期臥床、攝入少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情況較前好轉(zhuǎn)措施：1.正確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)2.密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，神志的變化3.遵醫(yī)囑予胃管內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液4.注意水鹽平衡，如有水鈉儲(chǔ)留，要注意水的攝入評(píng)價(jià)：患者住院期間情況較前好轉(zhuǎn)

電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期臥床、攝入少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情況較有導(dǎo)管滑脫的可能目標(biāo)：患者住院期間各個(gè)導(dǎo)管均在位，引流通暢措施：1.加強(qiáng)巡視，保證各管路在位通暢，導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰明確，導(dǎo)管到期及時(shí)更換。2.妥善固定各管路，翻身時(shí)防止?fàn)坷懋厵z查管路有無(wú)滑脫，是否在位，是否固定到位。檢查完畢方可離開(kāi)。3.一旦發(fā)生滑脫，及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫有導(dǎo)管滑脫的可能目標(biāo)：患者住院期間各個(gè)導(dǎo)管均在位，引流通暢有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，皮膚水腫有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間全身多處壓瘡較前好轉(zhuǎn)措施：1.予每2小時(shí)翻身拍背，根據(jù)患者皮膚狀況更換翻身時(shí)間，間隔不少于2小時(shí)，翻身時(shí)防止拖拉拽2.保持床單元清潔干燥，及時(shí)更換濕漉污染衣物，予平臥氣墊床3.使用軟枕保護(hù)骨隆突處4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力5.傷口處藥物外敷，遵循傷口濕性愈合原理，保持傷口周?chē)鷿裥原h(huán)境評(píng)價(jià):左背部4cm*2cmⅡ期壓瘡，右上臂有3cm*2cmⅡ期壓瘡較前好轉(zhuǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，皮膚水營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)目標(biāo)：病人能達(dá)到計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)的攝入量措施：1.經(jīng)胃管內(nèi)注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)2.準(zhǔn)確記錄每日的出入量3.遵醫(yī)囑予胃管內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液4.必要時(shí)予靜脈內(nèi)補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、蛋白等評(píng)價(jià)：患者能得到相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)目標(biāo)：病人能達(dá)到計(jì)軀體功能障礙：與患者長(zhǎng)期臥床，自理能力喪失有關(guān)目標(biāo)：滿(mǎn)足患者的生活需求措施：1.每日予患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、晨晚間護(hù)理、各管道護(hù)理使患者感到舒適。2.床欄保護(hù)防止患者墜床3.翻身時(shí)注意保持肢體功能位4.各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)時(shí)及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉評(píng)價(jià)：患者在住院期間生活需求得到滿(mǎn)足軀體功能障礙：與患者長(zhǎng)期臥床，自理能力喪失有關(guān)目標(biāo)：滿(mǎn)足患者23肺部感染性疾病23肺部感染性疾病內(nèi)容提要肺炎概述病因和分類(lèi)診斷和治療護(hù)理問(wèn)題和措施幾種常見(jiàn)肺炎肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎其他肺炎24內(nèi)容提要肺炎概述24

肺炎的病因、臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)

肺炎的分類(lèi)

肺炎的診斷、防治及實(shí)驗(yàn)室檢查

2525肺炎概述盤(pán)尼西林的發(fā)明非典型肺炎超級(jí)細(xì)菌……26肺炎概述盤(pán)尼西林的發(fā)明26肺炎（pneumonia）指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥?？捎筛腥尽⒗砘蛩氐纫稹Ｊ峭{人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。27肺炎（pneumonia）27肺炎的病因感染：最常見(jiàn)理化因素：放療刺激性氣體（氯氣）液體吸入（溺水）其他：免疫損傷、過(guò)敏、藥物28肺炎的病因感染：最常見(jiàn)28肺炎的分類(lèi)按病因分類(lèi)按患病的環(huán)境按解剖學(xué)分類(lèi)29肺炎的分類(lèi)按病因分類(lèi)29肺炎的分類(lèi)★按病因分類(lèi)

1.細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)占80%）

G+:肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌

G-:肺炎克雷白桿菌綠膿桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌，梭形桿菌30肺炎的分類(lèi)★按病因分類(lèi)30肺炎的分類(lèi)2.非典型病原體：支原體（逐年↑）軍團(tuán)菌、衣原體3.病毒性：腺病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等4.真菌性：白色念珠菌、曲菌、放線(xiàn)菌5.其它病原體所致立克次體、弓形蟲(chóng)等6.理化因素所致31肺炎的分類(lèi)2.非典型病原體：支原體（逐年↑）31肺炎的分類(lèi)按患病的環(huán)境分類(lèi)

★

1.社區(qū)獲得性肺炎CAP

概念（已發(fā)病和已感染）致病菌傳播飛沫、空氣和血源

32肺炎的分類(lèi)按患病的環(huán)境分類(lèi)32肺炎的分類(lèi)★

2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP

概念（2個(gè)48h）以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誤吸口咽部的定植菌病原體：肺炎鏈球菌肺炎克雷伯桿菌金葡菌綠膿桿菌等

33肺炎的分類(lèi)★2.醫(yī)院獲得性肺炎HAP33肺炎的分類(lèi)間質(zhì)性按解剖學(xué)分類(lèi)大葉性（肺泡性肺炎）小葉性（支氣管肺炎）肺泡肺葉

肺實(shí)質(zhì)支氣管肺泡

肺實(shí)質(zhì)、氣管呼吸道癥狀輕陽(yáng)性體征少損傷大34肺炎的分類(lèi)按解剖學(xué)分類(lèi)大葉性小葉性肺泡肺葉肺實(shí)質(zhì)：肺支氣管的各級(jí)分支及肺泡結(jié)構(gòu)，包括肺泡上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，肺間質(zhì)：除肺泡、終末氣道上皮以外的支持組織。包括結(jié)締組織、淋巴管、神經(jīng)等。

35肺實(shí)質(zhì)：肺支氣管的各級(jí)分支及肺泡結(jié)構(gòu)，包括肺泡上皮細(xì)胞及血管肺炎的診斷★癥狀

：發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等體征：叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱，聞及羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：

血象：白細(xì)胞和中性粒病原學(xué)檢查：G染色，培養(yǎng)采集:漱口、深咳、痰液胸部影像學(xué)：X線(xiàn)

CT36肺炎的診斷★癥狀：發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等36病變部位右肺上葉大葉性肺炎37病變部位右肺上葉37肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估主要因素：局部炎癥程度肺部炎癥播散全身炎癥反應(yīng)程度危險(xiǎn)因素：病史（年齡、基礎(chǔ)疾?。┥w征（T、R、Bp，意識(shí)障礙）實(shí)驗(yàn)室（白細(xì)胞↑，呼衰）38肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估主要因素：局部炎癥程度38我國(guó)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)★意識(shí)障礙R：>30次/分Bp：<90/60mmHgPaO2：

<60mmHg胸片：顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50％少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎功能衰竭需透析治療。39我國(guó)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)★意識(shí)障礙39肺炎的治療病因治療抗感染：遵循抗菌藥物使用原則針對(duì)性治療流行病學(xué)經(jīng)驗(yàn)性用藥48～72h后應(yīng)評(píng)價(jià)40肺炎的治療病因治療40常見(jiàn)類(lèi)型的肺炎41常見(jiàn)類(lèi)型的肺炎41肺炎鏈球菌肺炎與葡萄球菌肺炎致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌易感人群無(wú)特征性好發(fā)于免疫功能低下者患病環(huán)境是CAP的主要組成HAP中比例高感染方式呼吸道吸入呼吸道吸入皮膚感染灶經(jīng)血液播散至肺病程經(jīng)充血期、紅肝期、灰肝期和消散期，約1～2周病程長(zhǎng)，發(fā)展迅猛，易反復(fù)，死亡率高疾病特點(diǎn)大葉性肺炎，并發(fā)癥少見(jiàn)急性化膿性炎癥，病情較重，常并發(fā)氣胸、肺膿腫、膿氣胸42肺炎鏈球菌肺炎與葡萄球菌肺炎致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌易感無(wú)特致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌臨床表現(xiàn)高熱（稽留熱）寒戰(zhàn)★咳嗽、血痰，胸痛口角、鼻周單純皰疹高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳膿痰，毒血癥狀明顯，病情重痰液性狀★痰中帶血絲或鐵銹色痰為膿痰、膿血痰、痰量多毒血癥無(wú)有，明顯耐藥性一般高，MRSA最為難治治療原則抗菌、對(duì)癥、支持早期清除原發(fā)灶，強(qiáng)力抗菌，加強(qiáng)支持，預(yù)防并發(fā)癥常用藥物★首選青霉素，亦可頭孢類(lèi)、喹喏酮類(lèi)；多重耐藥菌用萬(wàn)古霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不宜單用）早期、聯(lián)合、足量、靜脈給藥首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢類(lèi)，聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)；MRSA感染用萬(wàn)古霉素預(yù)后一般無(wú)肺結(jié)構(gòu)破壞，預(yù)后較好，少數(shù)發(fā)展為機(jī)化性肺炎病情發(fā)展迅猛，有空洞形成，治療如不及時(shí)，死亡率高43致病菌肺炎鏈球菌葡萄球菌臨床表現(xiàn)高熱（稽留熱）寒戰(zhàn)高熱、寒戰(zhàn)常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌肺炎致病菌克雷伯桿菌綠膿桿菌流感嗜血桿菌易感人群住院病人為HAP主要致病菌免疫低下合并基礎(chǔ)疾病6個(gè)月到5歲合并基礎(chǔ)疾病癥狀體征高熱、咳嗽、多痰、呼吸困難、發(fā)紺、全身衰竭、肺實(shí)變中毒癥狀明顯，伴菌血癥，呈波狀熱，精神癥狀，可致呼衰高熱、咳膿痰、呼吸促、發(fā)紺，易并發(fā)腦膜炎，痰均為膿性★量大、磚紅色或灰綠色，膠凍狀綠色痰中帶血疾病預(yù)后易耐藥，防治難，病情危險(xiǎn)，死亡率高預(yù)后不佳預(yù)后不佳常用藥物聯(lián)合：頭孢＋氨基甙β-內(nèi)酰胺＋氨基甙喹喏酮類(lèi)同前首選氨芐西林新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2.3.4頭孢菌素★肺實(shí)變，病變?nèi)诤?，多發(fā)膿腫44常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌肺炎致病菌克雷伯桿菌綠膿桿菌流感嗜血桿菌易其他肺炎致病菌支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎流行病學(xué)秋冬季多見(jiàn)空氣傳播，小流行兒童、青少年好發(fā)飛沫或接觸傳播暴發(fā)流行，傳播迅速免疫低下者好發(fā)多繼發(fā)于抗生素、激素、免疫抑制劑等的使用，漸增多臨床表現(xiàn)低熱、乏力、咽痛、肌痛，陣發(fā)性嗆咳逐漸加劇病毒不同，表現(xiàn)不同常有上感癥狀，無(wú)特征性治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)喹喏酮類(lèi)對(duì)癥治療為主抗病毒治療合并細(xì)菌感染用抗生素預(yù)防為主兩性霉素（毒性大）轉(zhuǎn)歸有自限性大多預(yù)后良好，免疫低下者病情重，可死亡通常繼發(fā)于其他病變，預(yù)后不良45其他肺炎致病菌支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎流行秋冬季多見(jiàn)飛肺炎的健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)講解肺炎的病因和誘因46肺炎的健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)46472.疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)就診指導(dǎo)肺炎的健康指導(dǎo)472.疾病知識(shí)指導(dǎo)肺炎的健康指導(dǎo)48PPT&Presentation制作技巧PreparedbyDoriaApril.201048PPT&Presentation制作技巧Prepar49Presentation定義：Presentationistheprocessofpresentingthecontentofatopictoanaudience.最終目的：征服聽(tīng)眾，贏的掌聲。49Presentation定義：Presentation50PPT必備要素目標(biāo)明確邏輯清晰美觀大方50PPT必備要素目標(biāo)明確邏輯清晰美觀大方51PPT制作技巧

母版制作1PPT小技巧2PPT配色原則3PPT圖片處理技巧451PPT制作技巧母版制作1PPT小技巧52PPT母板制作1.定義：母板就是一個(gè)模板，不用每張投影都去修改，只需要修改這一個(gè)母板，所有的投影片就都會(huì)跟著改變。2.路徑：視圖－母板－幻燈片母板52PPT母板制作1.定義：53動(dòng)畫(huà)效果1.正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出2.文本與講演同時(shí)出現(xiàn)3.長(zhǎng)時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)4.自定義動(dòng)畫(huà)路線(xiàn)53動(dòng)畫(huà)效果1.正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出54

正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出將文本動(dòng)畫(huà)配置設(shè)置為“出現(xiàn)并變暗”54正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出將文本動(dòng)畫(huà)配置設(shè)置為“出現(xiàn)并變暗”55

文本與講演同時(shí)出現(xiàn)采用“自定義動(dòng)作”中按字母形式的向右擦除。但若是一大段文字，字的出現(xiàn)速度還是太快。這時(shí)可將這一段文字分成一行一行的文字塊，甚至是幾個(gè)字一個(gè)字塊，再分別按順序設(shè)置每個(gè)字塊中字的動(dòng)畫(huà)形式為按字母向右擦除，并在時(shí)間項(xiàng)中設(shè)置與前一動(dòng)作間隔一秒到三秒，就可使文字的出現(xiàn)速度和旁白一致了。

55文本與講演同時(shí)出現(xiàn)采用“自定義動(dòng)作”中按字母形式的56長(zhǎng)時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)PowerPoint中的閃爍效果只是流星般地閃一次罷了。要做一個(gè)可吸引人注意的連續(xù)閃爍字，可以這樣做：在文本框中填入所需字，處理好字的格式和效果，并做成快速或中速閃爍的圖畫(huà)效果，復(fù)制這個(gè)文本框，根據(jù)想要閃爍的時(shí)間來(lái)確定粘貼的文本框個(gè)數(shù)，再將這些框的位置設(shè)為一致，處理這些文本框?yàn)槊扛粢幻雱?dòng)作一次，設(shè)置文本框在動(dòng)作后消失，這樣就成功了。56長(zhǎng)時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)PowerPoint中的閃爍效果只是57自定義動(dòng)畫(huà)路線(xiàn)路徑：選定需要設(shè)定動(dòng)畫(huà)的圖標(biāo)，打開(kāi)“幻燈片放映”下的“自定義動(dòng)畫(huà)”，單擊“添加效果”，然后選“動(dòng)作路徑”，根據(jù)需要畫(huà)動(dòng)畫(huà)路線(xiàn)。57自定義動(dòng)畫(huà)路線(xiàn)路徑：選定需要設(shè)定動(dòng)畫(huà)的圖標(biāo)，打開(kāi)“幻燈片58PPT放映小竅門(mén)1.快速使用畫(huà)筆2.鼠標(biāo)的顯示與隱藏3.黑白屏切換4.幻燈片的快速定位5.PPT“非全屏播放”58PPT放映小竅門(mén)1.快速使用畫(huà)筆59PPT放映小竅門(mén)1.快速使用畫(huà)筆—點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，調(diào)出畫(huà)筆，按“E”鍵，擦除筆跡。2.鼠標(biāo)的顯示與隱藏—使用“A”和“=”切換3.黑白屏切換—使用“W”和“B”切換4.幻燈片的快速定位—按“Home”鍵返回到PPT首頁(yè)，按數(shù)字頁(yè)碼快速定位到該頁(yè)。5.PPT“非全屏播放”—先按“Alt”,在依次按下“D,V”激活幻燈片。（在全屏狀態(tài)下，使用Alt+Tab,或Alt+Esc組合鍵可以實(shí)現(xiàn)全屏PPT與其它窗口的切換。）59PPT放映小竅門(mén)1.快速使用畫(huà)筆—點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，調(diào)出畫(huà)筆60PPT安全性1.點(diǎn)擊菜單欄“工具”

“選項(xiàng)”，在彈出小窗口中選擇“安全性”，然后填寫(xiě)“修改權(quán)限密碼”。確認(rèn)后以后打開(kāi)都會(huì)提示輸入密碼才能修改否則只能以只讀方式進(jìn)入ppt幻燈片.

2.打開(kāi)ppt,點(diǎn)擊菜單欄“文件”

“另存為”，在保存類(lèi)型中選擇“PowerPoint放映（*pps),保存，然后打開(kāi)另存后的pps文件即只能看不能改3.將PPT轉(zhuǎn)換為PDF檔。60PPT安全性1.點(diǎn)擊菜單欄“工具”“選項(xiàng)”，在彈出61PPT超鏈接字體顏色解決方法：1.在“格式”菜單下，單擊“幻燈片設(shè)計(jì)”。2.在任務(wù)窗格中，單擊“配色方案”，再單擊最下面的“編輯配色方案”。3.單擊“自定義”選項(xiàng)卡。4.在“配色方案顏色”之下，單擊“強(qiáng)調(diào)文字和超鏈接”或“強(qiáng)調(diào)文字和尾隨超鏈接”，再單擊“更改顏色”。選擇你需要的顏色即可。61PPT超鏈接字體顏色解決方法：62如何將PPT內(nèi)容導(dǎo)入word?在PowerPoint中，選擇“文件”

“發(fā)送”

“MicrosoftWord”。在