應(yīng)激相關(guān)障礙課件

應(yīng)激相關(guān)障礙中國醫(yī)科大學附屬一院心理科朱宇章應(yīng)激相關(guān)障礙中國醫(yī)科大學附屬一院心理科1刺激與反應(yīng)任何一種生物，都會對外界的刺激作出反應(yīng)。包括物理的、化學的、生物的、語言和文字的都可以引起生理和心理兩方面的反應(yīng)。外界的刺激稱為應(yīng)激源刺激與反應(yīng)任何一種生物，都會對外界的刺激作出反應(yīng)。包括物理社會心理應(yīng)激應(yīng)激來源戀愛婚姻及家庭問題職業(yè)（學業(yè)）問題社會環(huán)境因素個人特殊境遇社會心理應(yīng)激應(yīng)激來源應(yīng)激認知評價個體對應(yīng)激源做出反應(yīng)的因素除了刺激的性質(zhì)、強度、個體當時的身心狀態(tài)外，還有一個重要的因素就是個體對刺激的認知和評價。而這種認知則受個體的性格特征、智力發(fā)育水平、價值觀、受教育程度、既往經(jīng)歷、社會支持等多種因素的影響。應(yīng)激認知評價個體對應(yīng)激源做出反應(yīng)的因素除了刺激的性質(zhì)、強度應(yīng)激的中介機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)免疫現(xiàn)有的研究認為，在應(yīng)激狀態(tài)下，神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)遞質(zhì)的變化是協(xié)同作用的，共同維持機體的平衡。應(yīng)激的中介機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激反應(yīng)并不等于應(yīng)激障礙，只有在應(yīng)激反應(yīng)超出一定強度和（或）持續(xù)時間超過一定限度，并對整體社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激反應(yīng)并不等于應(yīng)激障礙，只有在應(yīng)激反應(yīng)超出一急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)，是由于突然而且異乎尋常的強烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過性精神障礙?；颊咴谑艽碳ず罅⒓矗◣追昼娭翈仔r內(nèi)）發(fā)病，病程短暫，如應(yīng)激環(huán)境消除，癥狀迅速緩解，一般在一周內(nèi)可恢復(fù)，預(yù)后良好。急性應(yīng)激障礙又稱急性心因性反應(yīng)，是由于突然而且異乎尋常的強臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為伴一定程度意識障礙的精神運動性抑制，甚至木僵，或表現(xiàn)為伴有強烈恐懼體驗和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的精神運動性興奮。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為伴一定程度意識障礙的精神運動性抑制，甚至多數(shù)表現(xiàn)為茫然、注意狹窄、意識范圍縮小、定向困難、難以接觸，嚴重可出現(xiàn)緘默、木僵狀態(tài)。部分患者可以出現(xiàn)激越性活動過多，如興奮、失眠、外逃等，并伴有恐懼性焦慮、抑郁以及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、震顫、出汗、面色潮紅等。多數(shù)表現(xiàn)為茫然、注意狹窄、意識范圍縮小、定向困難、難以接觸，診斷標準癥狀標準以異乎尋常的嚴重的精神刺激為誘因，并至少有下列1項：·有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性?！び星楦羞t鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。診斷標準癥狀標準嚴重標準社會功能嚴重受損。（3）病程標準在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。（4）排除標準排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥。嚴重標準治療心理治療藥物治療治療心理治療典型病例某女，34歲，職員，大專文化。2天前丈夫在接女兒放學回家途中遇車禍雙雙身亡，患者得知消息后當即暈厥。5分鐘后醒來，表現(xiàn)發(fā)呆，呼之不應(yīng)，意識清晰度下降，不認識親人，逐漸開始出現(xiàn)時而呆坐，時而自言自語，言語混亂，難以理解。不主動進食，飲食量少，整夜不睡，親屬給予安定片口服，只睡了約2小時即醒來。入院后接觸困難，給小劑量抗抑郁劑及鎮(zhèn)靜劑后，逐漸安靜入睡。典型病例某女，34歲，職員，大專文化。2天前丈夫在接女兒放創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指個體對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性應(yīng)激事件和（或）情境的延遲和（或）持久的反應(yīng)這類事件包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、嚴重事故、被強暴、受酷刑等等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到巨大的痛苦，常引起個體極度恐懼和無助感。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指個體臨床表現(xiàn)以各種形式反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗持續(xù)性的警覺性增高持續(xù)的回避臨床表現(xiàn)以各種形式反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗診斷標準癥狀標準：（a）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）;（b）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷;②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢;③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺;④反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；診斷標準癥狀標準：（c）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深;②易激惹;③集中注意困難;④過分地擔驚受怕；（d）對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，至少有下列2項：①極力不想有關(guān)傷性經(jīng)歷的人與事;②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛回憶的地方;③不愿與人交往，對親人變得冷淡;④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣;⑤選擇性遺忘；⑤對未來失去希望和信心。（c）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不嚴重標準：社會功能受損。病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。排除標準：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙。嚴重標準：社會功能受損。治療心理治療藥物治療心理治療合并藥物治療治療心理治療典型病例某女，15歲，2個月前曾被一歹徒挾持，遭到虐待、強奸。之后，性格由較開朗變得孤僻，常出現(xiàn)緊張、恐懼、心煩，無故發(fā)脾氣，好哭泣。入睡困難，總感覺窗上、墻上有人影，常從噩夢中哭喊驚醒，怕黑暗，整夜開燈。整天需家人陪伴，不愿接觸人，對成年男性尤其陌生男性十分恐懼，回避。拒絕提到任何與當時事件有關(guān)的情況，不敢聽廣播看電視，回避其中的犯罪和暴力內(nèi)容。學習注意力不集中，不愿上學。典型病例某女，15歲，2個月前曾被一歹徒挾持，遭到虐待、強適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是指個體為適應(yīng)明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的，短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，通常妨礙社會功能，但無精神病性癥狀。發(fā)病往往與應(yīng)激源的性質(zhì)、個性心理特征以及心理應(yīng)對方式等有關(guān)。適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是指個體為適應(yīng)明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1個月～3個月內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)各異，以情緒和行為異常為主，包括抑郁心境、焦慮或煩惱、不知所措、睡眠障礙、軀體癥狀（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌）等，社會功能受損。少數(shù)可能出現(xiàn)暴力行為。臨床表現(xiàn)發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1個月～3個月內(nèi)出現(xiàn)診斷標準癥狀標準（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導致精神障礙均起著重要作用;診斷標準癥狀標準(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等;②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等;(4)存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準;(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少嚴重標準：社會功能受損。病程標準：精神