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文檔簡介
權(quán)流神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理到手術(shù)成敗的主要原因之一以應(yīng)高度重視術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過手理目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生患者早復(fù)。二、神經(jīng)外手術(shù)的分類1、擇期手術(shù)如顱骨修,頭皮肉芽腫瘤手術(shù)等。2、限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù),顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)或夾。3急診手術(shù)如急性顱內(nèi)血腫顱位病變發(fā)生腦疝時(shí)的手術(shù)。三、術(shù)前護(hù)理施(一)急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無其他伴隨疾病,建立觀察記錄。2、建立靜脈通路留置靜脈套針(18-20G遵醫(yī)囑快入脫水劑、激素、止血藥等。3。4、準(zhǔn)備術(shù)中用藥CTMRI片。5、保持呼吸道通暢,吸氧,必要時(shí)吸痰。6、如呼吸有暫停,應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管,靜脈注射呼吸興奮劑,用簡易呼助呼吸的同時(shí)送往手術(shù)室。(二)擇期、限期手術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前練習(xí) 針對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈海綿供習(xí)交流權(quán)流竇漏的患者,術(shù)前進(jìn)行Matas訓(xùn)練。2、垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者,術(shù)前3日開始用呋麻滴鼻液滴鼻,漱口液漱口,術(shù)前1日剪鼻毛。3、對癥治療,提高手術(shù)耐受力:1)營養(yǎng)不良者2)肺部感染
予高熱量、白飲食。在病情許可下,須待感染控制,體溫正常后才可施行手術(shù)。3)顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)首先采用抗菌治療,待腦膜炎治愈后手術(shù)。4)急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者 待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后(感染后48周)再行手術(shù)治療。5糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控空腹血在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。6)肝腎功能不全者 在病情允許下,待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù),注意使用對肝腎無損害的藥物。7)垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者 應(yīng)在術(shù)前2—3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。4、術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備1)心理護(hù)理 解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng),鼓勵患者表達(dá)自身感受教會患者自我放松的方法鼓勵患者家屬和朋友給予患者和支持。2)飲食護(hù)理 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化,少渣食能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。供習(xí)交流權(quán)流3)術(shù)前檢查 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查肺功能、CTMRI。4)排便訓(xùn)練5)呼吸道準(zhǔn)備
術(shù)前指導(dǎo)患床上使用便器。吸煙患者戒煙,減少對呼吸道刺激。加強(qiáng)生活護(hù)理,防外發(fā)生。6)術(shù)前1日交叉配血以中用血;行抗生素皮試,術(shù)中、術(shù)后用藥常皮剪指甲更檢查頭部是否有毛囊炎。前8眠差及心理緊張者,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7)術(shù)晨 術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥;測生命體征,如有異?;蚧颊甙l(fā)生其他情況(如女患者月經(jīng)來潮,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系;遵醫(yī)囑術(shù)CMRI片等以便帶入手術(shù)室;室人員進(jìn)行患者、藥物核對后,送入手;昏迷患者或行開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。四、術(shù)后護(hù)理措施(一)各種顱腦手術(shù)后體位1、全麻未清醒平臥,頭偏向一側(cè);清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術(shù)后瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后半坐臥位4、脊柱手術(shù)頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后切口應(yīng)保持高位。供習(xí)交流權(quán)流6、慢性硬膜下血腫 頭低腳高位7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者 側(cè)臥位8、開顱術(shù)后 健側(cè)臥位,幕下開顱術(shù)后的患者翻身時(shí),應(yīng)扶住頭部,避免扭轉(zhuǎn)腦干,影響呼吸。(二)神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 了解麻醉和手術(shù)方式術(shù)中情況,切口和引流情況,持續(xù)吸氧2-3L/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),床檔保護(hù)防墜床,必要時(shí)行束,嚴(yán)密監(jiān)測意孔、生命體征。2、傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無滲血滲液,若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生出等,觀流液色、量、性記錄。3、觀察頭部情況 有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況,注意物或非藥療,提供安靜舒環(huán)境。4、呼吸道管理保持呼吸道通暢,有氣管插管或口咽通氣道的患者反射等,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢,留置針妥善固定,注意觀察穿位皮膚尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理一般慶幸患者術(shù)后第1日可拔除,拔管后注意關(guān)注患者自行排尿。氣管插管/切開按氣管插/切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。6營養(yǎng)和補(bǔ)液清醒患者術(shù)后1日流質(zhì)者48小時(shí)后留置供習(xí)交流權(quán)流胃管鼻飼流質(zhì)腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過快補(bǔ)液量不可過多。7、止痛與鎮(zhèn)靜 顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛,應(yīng)分析頭痛的原因,然后對理;切口疼痛:在術(shù)后24小時(shí)內(nèi);顱內(nèi)壓增高起的頭痛生在腦高潮期,即術(shù)后2—4天;術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜的頭痛需行腰穿術(shù)引流血性腦脊液爐內(nèi)壓低引起的頭位宜使用嗎杜冷丁。8、癲癇觀察注意有無癲癇發(fā)作,及時(shí)給予抗癲癇藥
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