內(nèi)瘺穿刺及維護方法課件

動靜脈內(nèi)瘺的穿刺及維護方法武漢大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心諶利琴動靜脈內(nèi)瘺的穿刺及維護方法武漢大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中內(nèi)瘺使用目標

一針見血—減少患者痛苦

充足血流---保證透析質(zhì)量

減少并發(fā)癥---延長使用壽命

內(nèi)瘺使用目標我國未來血管通路設想內(nèi)瘺方式血栓形成感染壽命自動靜脈內(nèi)瘺＜0.25次/患者年＜1%＞3年移植物內(nèi)瘺＜0.5次/患者年＜10%＞2年—中國血液透析用血管通路專家共識2014我國未來血管通路設想內(nèi)瘺方式血栓形成穿刺失敗原因患者焦慮緊張血管條件限制，血管脆性大皮膚松弛無支撐點皮下脂肪多，血管深痛覺敏感，穿刺避讓袖口緊，暴露不夠護士未充分評估技術欠佳（進針位置方向角度深淺）緊張，缺乏信心穿刺失敗原因患者目標管理護士長建立規(guī)范流程組織培訓考核質(zhì)量管理護士落實宣教資料統(tǒng)計質(zhì)量跟蹤目標管理護士長制訂流程制訂流程護士穿刺前評估望：手術傷口愈合良好，局部皮膚光滑清潔觸：手掌心放置內(nèi)瘺處感到震顫聽：用聽診器聽到響亮血管雜音，聽診的范圍在瘺口20-30CM

摸：血管走向、彈性、直徑長短、確定穿刺部位問：新（難）瘺管由經(jīng)驗豐富的護士穿刺

備：充分的心理準備

護士穿刺前評估望：手術傷口愈合良好，局部皮膚光滑清穿刺方法穿刺點：避免吻合口附近進針角度：20~30°穿刺方法穿刺點：避免吻合口附近局域穿刺法瘺管狹窄血管瘤?局域穿刺法瘺管狹窄?繩梯穿刺法對血管要求高動靜脈點同向移動?繩梯穿刺法對血管要求高?扣眼穿刺

無需止血帶，嚴格消毒

選擇鈍針，轉動針身

?扣眼穿刺?移植物內(nèi)瘺優(yōu)點：

穿刺面大穿刺容易成熟期短缺點血栓感染壽命移植物內(nèi)瘺優(yōu)點：人工血管感染人工血管感染移植物內(nèi)瘺穿刺要點

無需止血帶

嚴格消毒40°角進針

繩梯方式

控制腕部力量

均向心方向移植物內(nèi)瘺穿刺要點固定：針翼—針眼—針身—環(huán)形固定：針翼—針眼—針身—環(huán)形拔針及按壓拔針技巧；速度適當，注意“穩(wěn)”“準”，順應性強壓迫血管：力量適中，壓迫位置準確，壓迫時間適宜拔針及按壓拔針技巧；速度適當，注意“穩(wěn)”“準”，順應性強內(nèi)瘺維護多層面病房護士手術前后護理患者教育內(nèi)瘺維護多層面病房護士手術前后護理患者宣教---自我保護

皮膚清潔、衣袖寬松避免冷刺激避免受壓、撞擊涂藥、熱敷時機加強鍛煉

患者宣教---自我保護

皮膚清潔、衣袖寬松患者宣教---自我觀察摸震顫聽雜音穩(wěn)血壓防脫水警異?；颊咝?--自我觀察摸震顫內(nèi)瘺首次使用穿刺時機成熟判斷知情同意穿刺順序內(nèi)瘺首次使用穿刺時機內(nèi)瘺并發(fā)癥預防為主及早發(fā)現(xiàn)，及早干預內(nèi)瘺并發(fā)癥預防為主動態(tài)監(jiān)測每次透析：物理監(jiān)測每月：血流量監(jiān)測每季：再循環(huán)及靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測每次透析：物理監(jiān)測靜態(tài)靜脈壓檢測靜脈通路內(nèi)壓力比值＜0.5（0.75）(靜脈通路內(nèi)壓力+偏移量-靜脈傳感器0值)/平均動脈壓靜態(tài)靜脈壓檢測靜脈通路內(nèi)壓力比值＜0.5（0.75）小結動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術直接影響患者體驗及透析質(zhì)量