特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定和康復(fù)治療

特發(fā)性脊柱側(cè)彎評定和康復(fù)治療定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。2020/12/112脊柱側(cè)彎的分類原發(fā)性脊柱側(cè)彎（結(jié)構(gòu)性）繼發(fā)性脊柱側(cè)彎（非結(jié)構(gòu)性）2020/12/1131繼發(fā)性脊柱側(cè)彎并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的異常而引起的脊柱側(cè)彎，一般無發(fā)展趨勢，脊柱本身不僵硬亦無旋轉(zhuǎn)畸形，但在一定條件下可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性變化。2020/12/114包括姿勢不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等，如髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。2020/12/1152原發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱發(fā)生內(nèi)在的椎體及其支持結(jié)構(gòu)的改變，脊柱畸形僵硬并有旋轉(zhuǎn)畸形，有明顯加重趨勢。2020/12/116原發(fā)性脊柱側(cè)彎分類1．特發(fā)性脊柱側(cè)彎2．先天性脊柱側(cè)彎3．神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎4．神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎5．間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎6．外傷性脊柱側(cè)彎7．代謝性脊柱側(cè)彎8．感染性脊柱側(cè)彎9.腫瘤性脊柱側(cè)彎2020/12/117特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常見的一種，約70%定義：脊柱有側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形，而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠?jīng)肌肉骨骼疾病。8歲以下：男:女=1:18歲以上：男:女=1:232020/12/118評定體格檢查畸形測量2020/12/119體格檢查站立位：正常人直立時從枕骨隆突至臀裂在一條垂線上，各棘突也位于這一條垂線上，胸廓兩側(cè)對稱，兩肩等高，兩髂嵴連線與地平面平行。側(cè)彎病人，應(yīng)記錄側(cè)彎最大的棘突偏離垂線的距離以及臀裂偏離垂線的距離，并注意方向。2020/12/1110體格檢查前屈位：令病人兩足并攏，兩膝伸直，兩上肢自然下垂，兩手對合一起，以防肩部旋轉(zhuǎn)，脊柱向前屈曲90°。檢查者從病人身后觀察側(cè)彎畸形，用器械量處側(cè)彎隆起處高于對側(cè)的距離。（Adam彎腰實(shí)驗(yàn)）2020/12/1111體格檢查側(cè)屈位：令病人作左右側(cè)屈活動，觀察側(cè)彎弧線的變化，反向側(cè)屈時側(cè)彎消失者為繼發(fā)性側(cè)彎，不變或稍減小者為原發(fā)性側(cè)彎。2020/12/1112體格檢查牽引位：助手用雙手把住病人頭顱下頜兩側(cè)乳突向上舉起，或令病人兩手上舉作引體向上，觀察側(cè)彎的變化。經(jīng)牽引后側(cè)彎矯正度大者，治療效果好。2020/12/1113畸形測量Cobb法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb氏角。2020/12/1114畸形測量椎體旋轉(zhuǎn)度的測定：

Nash-Moes將其分為4度。I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變小；II度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。2020/12/1115治療原則和目的總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。Cobb角25°以下者觀察隨訪，25°～45°給予支具等非手術(shù)治療，45°以上手術(shù)治療治療目的：（1）矯正畸形（2）獲得穩(wěn)定（3）維持平衡（4）盡可能減少融合范圍

2020/12/1116非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括：支具治療性鍛煉電刺激等2020/12/1117支具治療的適應(yīng)征：(1)20～40度之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，偶爾40～60度之間也可用支具，青少年型的脊往側(cè)彎超過40度時，不宜支具治療。(2)骨骺未成熟的患兒宜用支具治療。(3)兩個結(jié)構(gòu)性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時，不宜支具治療。2020/12/1118(4)合并胸前凸的脊柱側(cè)彎，不宜支具治療。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進(jìn)一步減少。(5)節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，如8個節(jié)段50度側(cè)彎支具治療效果優(yōu)于5個節(jié)段的50度脊柱側(cè)彎者。(6)40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)彎，Boston支具效果最佳。(7)病人及家長不合作者不宜支具治療。2020/12/1119常用支具：CTLSO支具：包括頸、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。

Boston支具是其代表。2020/12/1120Milwaukee支具原圖Milwaukee支具治療圖2020/12/1121Milwaukee支具原圖Milwaukee支具治療圖2020/12/1122臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運(yùn)動），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無效36o

-60o側(cè)彎的患者效果最佳超過60o的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形Milwaukee支具的特點(diǎn)2020/12/1123使用方法支具使用要晝夜穿著，每天持續(xù)23小時，留下1小時用于洗澡、體操等活動練習(xí)?？墒褂弥凉前l(fā)育成熟為止。2020/12/1124停用指征4個月內(nèi)身高未見增加骨骼已近成熟者，骨發(fā)育成熟期標(biāo)志位椎體軟骨環(huán)的融合和髂嵴骨骺生長完成。取下后4小時攝脊柱前后位片，Cobb角較前無變化。達(dá)到以上指標(biāo)，使用時間減少為每天持續(xù)20小時，4月后再復(fù)查無變化，減少為16小時，穩(wěn)定后再減至12小時，再復(fù)查仍穩(wěn)定，去除后24小時拍片Cobb角無變化，停止使用。2020/12/1125治療性鍛煉改善患者姿勢伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織增加柔軟性增強(qiáng)腹肌在維持姿勢的力量矯正肌力不平衡改善呼吸運(yùn)動2020/12/1126一、改善姿勢訓(xùn)練有效減少腰椎和頸椎的前凸來伸長脊柱。包括：骨盆傾斜訓(xùn)練腹肌等長訓(xùn)練移位訓(xùn)練2020/12/11271骨盆傾斜訓(xùn)練

仰臥位：A屈曲髖和膝關(guān)節(jié)，下腰部緊貼地面B維持上述姿勢C利用腹肌、腘繩肌和臀肌，提起骨盆以減少腰椎前凸。2020/12/11281骨盆傾斜訓(xùn)練直立位：A患者倚墻站立，下腰部緊貼墻面B骨盆前傾，減少腰椎前凸C頸部緊貼墻面，以減少頸椎前凸，伸長脊柱；D兩膝屈曲，足跟離墻面10-20CM，待適應(yīng)后，兩足跟緊貼墻面，兩膝伸直2020/12/11291骨盆傾斜訓(xùn)練匍匐位：患者手膝位姿勢，腰部做拱起、下落運(yùn)動，腰椎屈曲幅度較大時，骨盆隨之產(chǎn)生傾斜運(yùn)動。腰部可附加重量，以增加訓(xùn)練強(qiáng)度。2020/12/11302腹肌等長練習(xí)患者從端坐位后傾至一定程度后，維持此姿勢。然后，逐漸增加后傾角度和維持的時間。2020/12/11313移位練習(xí)①患者頭頂部承受重物時；②脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少，骨盆產(chǎn)生傾斜運(yùn)動由A至B2020/12/1132二、增強(qiáng)屈曲性練習(xí)包括：過伸訓(xùn)練匍匐訓(xùn)練胸部脊柱側(cè)屈和反旋訓(xùn)練2020/12/11331過伸訓(xùn)練患者俯臥位，頭肩部抬起，伸展脊柱上段；上下肢抬起，伸展腰部脊柱；同時抬起一側(cè)的上下肢，使脊柱不對稱的伸展運(yùn)動，以矯正側(cè)凸，訓(xùn)練中患者盡可能將上肢放置背后或舉過頭頂2020/12/11342匍匐訓(xùn)練A匍匐位，手膝著地B右下肢伸直，同時右上肢伸直超過頭頂，使脊柱彎向右側(cè)C左下肢伸直，同時左上肢伸直超過頭頂，使脊柱彎向左側(cè)2020/12/11353胸部脊柱側(cè)屈和反旋訓(xùn)練A患者臀部坐在自己腳上，腰部固定，而上肢牽伸B雙上肢向左或向右移動，訓(xùn)練胸椎的側(cè)向伸展和反向旋轉(zhuǎn)2020/12/1136三、改善肌肉不平衡A患者肘膝位，雙足放置于家具橫架下面，腰部緩慢挺起，接近伸直位B結(jié)合脊柱側(cè)向屈伸運(yùn)動，可進(jìn)行不對稱的腰部伸直訓(xùn)練2020/12/1137四、改善呼吸運(yùn)動患者將布