參保人員老齡化對醫(yī)?；鸬膲毫εc對策

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助參保人員老齡化對醫(yī)?；鸬膲毫εc對策1.1社會年齡結構老化導致醫(yī)療費用支出增加

1.2隱性債務未償還導致基金積累不足

1.3企業(yè)改革中年輕職工分流導致繳費人數下降

2，化解參保人員老齡化對醫(yī)?；饓毫Φ膶Σ?/p>

2.1從長計議化解社會老齡化對醫(yī)療保險基金的壓力

2.2國家立法統(tǒng)籌安排由保險制度外償還隱性債務

2.3采取有效措施增收節(jié)支”抵御老齡化風險”確保基金平衡

筆者認為應采取如下措施

一是將醫(yī)療保險覆蓋面擴展到機關事業(yè)單位國營集體企業(yè)之外的所有勞動者二是規(guī)定連續(xù)繳費年限政策防止新的隱性債務發(fā)生

三是控制醫(yī)療費用增幅

四是提取風險基金應對老齡化高峰

五是采取措施使基金保值增值壯大基金總量

應對參保人員老齡化對醫(yī)療保險基金壓力的對策盡管很

多但許多對策受條件限制很難實施現(xiàn)實中比較容易實現(xiàn)

并較為有效的對策主要有以下幾種一是通過發(fā)展經濟來提

高整個社會對老齡化的承受能力二是制度外償還隱性債

務使新制度輕裝上陣三是實施連續(xù)繳費年限政策避免

逆向選擇產生新的隱性債務四是提取風險基金在應對老

齡化問題上實現(xiàn)基金的以豐補欠五是控制醫(yī)療費用增

幅從根本上保證制度可持續(xù)發(fā)展

第二篇：辦理參保單位新增人員醫(yī)保手續(xù)辦理參保單位新增人員醫(yī)保手續(xù)

單位怎么給新職工辦理醫(yī)保手續(xù)呢，下面辦理參保單位新增人員醫(yī)保手續(xù)的詳情整理如下：

時間：每年1—11月份的1—9日和16—20日

用人單位持此證件及資料

用人單位介紹信、省直參加醫(yī)療保險人員登記表、輸入新增人員醫(yī)保信息的軟盤。

蓋有單位財務章的上月職工工資表有其本人一頁的原件及復印件。

該職工調令的原件及復印件。

副廳級以上人員的任命文件原件及復印件。

不參加公務員醫(yī)療補助單位中的“兩院”院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍運動員的相應證件或證書的原件及復印件。

一寸免冠照片兩張

到基礎管理科輸入、核對新增參保人員信息并確認其信息登記檔案

到基金財務科確認參保、繳納醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金到賬后再到基礎管理科辦理新增參保人員的醫(yī)保證、病歷本、ic卡

河北人力資源提供的服務指南，是為了幫助更多的企業(yè)單位及員工個人，對此整理摘抄的文件希望可以幫助到大家。

第三篇：淺析醫(yī)?；鹆魇У某梢蚺c對策淺析醫(yī)保基金流失的成因與對策

集體經濟·摘要：被稱為參保人“救命錢”的基本醫(yī)療保險基金在運行過程中存在流失的“暗道”，涉嫌醫(yī)、患、保三方，成因多多；如何遏制基金流失，文章提出“完備配套政策，落實管理措施”；“加強醫(yī)保經辦機構隊伍能力建設”；“加大獎勵與處罰力度制度建設”等措施。關鍵詞：保險基金；掛床住院；串換病種；監(jiān)管制度

近年來，我國基本醫(yī)療保險制度建設圍繞“人人享有醫(yī)療保障”的目標，各地結合經濟發(fā)展水平，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民多元化需求、收入水平差異以及基金支付能力等方面因素，正初步構建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障新體系。在新體系運行過程中，基本醫(yī)療保險基金被稱為廣大參保人的“救命錢”。如何堵住基本醫(yī)療保險基金流失的“暗道”，確?！熬让X”花在“刀刃上”，是基本醫(yī)療保險基金管理的重中之重。筆者試圖通過對工作實踐中已查處的個案剖析，分析導致醫(yī)?；鹆魇У闹T種原因，提出遏制基金流失的一些措施構想。

一、醫(yī)療保險基金流失的成因當前，醫(yī)保基金流失涉嫌醫(yī)、患、保三方：一線醫(yī)院管理服務不規(guī)范、工作人員執(zhí)行政策不嚴格；醫(yī)患病人鉆政策的空子，騙取醫(yī)保基金；醫(yī)保經辦機構監(jiān)管制度不完善、督促檢查不到位等，是造成基金流失的直接原因。

（一）一線醫(yī)院方面存在的問題在當前醫(yī)療管理體制下，一線醫(yī)院作為獨立經濟實體，其利益目標偏向于追求經濟效益，忽視其社會公共服務職能。出于經濟利益最大化考慮，醫(yī)保定點醫(yī)院有意或無意放任醫(yī)務人員利用各種手段多用多占、乃至騙取醫(yī)保基金，導致醫(yī)?；鹆魇乐?。具體表現(xiàn)為：

1、重復檢查、開高價藥。部分醫(yī)院違

背科學檢查原則：不管大病小病、有無必要，只要進了醫(yī)院，所有儀器檢查一齊上，生化全套、心電圖、彩超、ct給你來個“全套餐”。既減少了醫(yī)生“望、聞、問、切”造成的身心勞累，提高了所謂的診斷“科學性”，又為醫(yī)院帶來了高額檢查費，虧的只是病人錢包和醫(yī)保基金，違背合理用藥原則：一般藥品能治的，偏開高價藥、新特藥；小劑量能治好，偏開大處方。這樣做，醫(yī)院既增加了藥費總收入，醫(yī)生個人又可得到更多的“藥差回扣”。受害的依然是病人和醫(yī)?；?。

2、多收、亂收費用。筆者在審核醫(yī)?；鹬С鰰r曾發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院收取患者10支藥品費用，但該患者的病歷記載只是一支，經調查相關人員證實確實只使用了一支；另一患者被施行“肛周膿腫一次根治術”，按規(guī)定應收費200元，醫(yī)院實收

1000元；某醫(yī)院更荒唐，在收取一生育婦女“剖腹產手術費”150元后，又另收取“剖宮產手術費”150元，事實上，“剖腹產”和“剖宮產”根本就是一回事。

3、不按規(guī)定辦事，多攬住院病人?；?/p>

者的某些病門診可以治療好，有些醫(yī)生卻故意夸大病情，嚇唬病人住院；有些醫(yī)院采取降低病人住院費用起付線標準，或以結賬時多返還現(xiàn)金等方式誘導病人“小病大治”入院，導致醫(yī)療保險基金支出增加。

4、分解住院、“掛床住院”和偽造醫(yī)療

文書套取醫(yī)?；?。某些醫(yī)院利用醫(yī)?；鸲~支付的特點，違反臨床診療技術常規(guī)，人為地將應一次住院治療過程分解成多次，導致病人“多次入院”，造成醫(yī)?；鹬貜椭Ц?。更有個別醫(yī)院采取“空床住院”或偽造醫(yī)療文書“掛床住院”騙取醫(yī)療保險基金。

5、不執(zhí)行管理規(guī)范，預留管理漏洞。

按照相關管理規(guī)定，醫(yī)療機構的病歷、病程、處方必需逐日全面詳細記錄，而有些醫(yī)院當日管理資料根本查不到，甚至整個科室的病案資料多天是空白，這為醫(yī)院事后做手腳留下了“便利”。

（二）醫(yī)患病人方面存在的問題我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障水平總體偏低，不僅不能滿足全體社會成員的全面醫(yī)療需求，即使對參保人員也只能提供基本醫(yī)療保障。醫(yī)保政策規(guī)定：參保職工必須承擔起付線以下的費用；起付線以上診療項目和藥品費用，個人必須承擔一定比例；非醫(yī)保目錄藥品費用全部自理。一些參保職工為了達到減少個人費用支出的目的，與醫(yī)生串通不擇手段騙取醫(yī)?；稹?/p>

1、“保養(yǎng)”住院。一些患有慢性病的參

保人員日常只需吃藥治療，卻錯誤的認為定期住院“保養(yǎng)”有利于“延年益壽”。醫(yī)生不加以任何解釋，樂得“順水推舟”為其辦理住院手續(xù)，讓醫(yī)療保險基金一次次“買單”。該類人員“空床住院”現(xiàn)象最為嚴重。

2、串換病種。一些醫(yī)患病人明知所患疾病不屬于基本醫(yī)療保險病種范圍，或隱瞞發(fā)病原因或要求醫(yī)生為其串換成基本醫(yī)療保險病種。

3、偽造處方。某些病人為了使用新特藥或不可報銷的器械，要求醫(yī)生偽造處方；個別病人為了達到抵扣統(tǒng)籌基金起付標準以下個人承擔部分，與醫(yī)生串通，多開藥品費和治療費。出現(xiàn)個別醫(yī)院某住院患者只有統(tǒng)籌基金報銷收入，而無個人承擔部份的收入現(xiàn)象；某些患者要求醫(yī)生開大處方，達到多開藥的目的。筆者曾查處過一案例：某參保人員出院時配藥費用竟高達6000元。

4、冒名住院。一些非參保人員通過不當手段，以參保人員名義辦理住院手續(xù)，讓醫(yī)療保險基金免費為他們“買單”。檢查中，不僅發(fā)現(xiàn)“一人參保，全家受用”現(xiàn)象，甚至查處到“職業(yè)藥販”使用多人醫(yī)保憑證隨意就醫(yī)配藥非法牟利行為。

（三）醫(yī)保經辦機構方面存在的問題醫(yī)保經辦機構監(jiān)管制度不完善、督促檢查不到位、審核把關不嚴是造成醫(yī)?；鹆魇У闹匾蛑弧?/p>

1、監(jiān)管制度存有漏洞。例如，現(xiàn)行的

結算辦法是事后核查、追究為主；定點單位誠信等級評定不到位；意外傷害結算管理規(guī)定不具體；經辦機構內控制度執(zhí)行不到位；陽光結算難“陽光”等。以上醫(yī)保經辦機構監(jiān)管制度都有待進一步完善和規(guī)范。

2、醫(yī)保經辦機構管理水平、經辦人員

素質有待進一步提高。例如，因經驗和專業(yè)水平等原因，對某些醫(yī)院違規(guī)行為查處找不到證據，對定點醫(yī)療機構的某些虛假費用審核不出等，同樣造成基金流失。

3、極少數工作人員以權謀私，或不講

原則“送人情”導致該扣的沒扣，不該支的支，使基金人為流失。以上三方面導致醫(yī)療保險基金流失的諸多現(xiàn)象，究其深層次原因在于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的不足：一是國家財政對醫(yī)療保障投入不足，醫(yī)院一方面承擔著醫(yī)療保障的執(zhí)行機構義務，另一方面作為獨立市場經濟實體，不能不追求自身的經濟效益；在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生吃“藥差回扣”的現(xiàn)象難以杜絕。二是群眾對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的認識不到位，為了眼前的蠅頭小利，置自身和其他全體成員的長遠利益于不顧，違規(guī)甚至違法套取國家醫(yī)保基金。

二、遏制醫(yī)療保險基金流失的對策思考

在醫(yī)療保障新體系運行中我們明顯感到存在以下缺憾。一是社會各方面投入不足，現(xiàn)行醫(yī)療保障水平與人民群眾內心期盼存在著巨大差距。二是以人員身份區(qū)別設參保門檻，挫傷了廣大城鄉(xiāng)居民參保的積極性。三是職工、居民、新農合三大醫(yī)保政策之間無法銜接，不符合城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的總體發(fā)展要求和方向，制約著醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。當前造成醫(yī)療保險基金流失的諸多現(xiàn)象都與此關聯(lián)。若要治“本”，有待醫(yī)療保障體系改革的進一步深化，使“病有所醫(yī)”成為全民福利；目前，采取一系列遏制措施只是治“標”。

（一）建立健全相應的法律法規(guī)《社會保險法》將于2021年7月1日正式實施。國家和地方應盡快出臺配套實施細則，對違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為從法律上做出明確的定性，嚴厲制裁“騙?！贬t(yī)療機構和當事人，增加其違法和犯罪成本。

（二）加強醫(yī)保經辦機構隊伍建設

1、加大資金成本投入，包括對必要的辦公設施和辦公經費，醫(yī)保義務監(jiān)督機構人員的配置，對優(yōu)秀醫(yī)療服務機構及人員的獎勵等。落實并強化醫(yī)保經辦機構的監(jiān)管職能。

2、訓練、提高醫(yī)保經辦機構隊伍人員專業(yè)水平。醫(yī)療保險基金的管理是一項綜合性很強的工作，需要綜合運用醫(yī)療、財務、審計、計算機等方面的知識，經辦人員不光要有高度的責任感，更要具備豐富的從業(yè)知識與經驗，過硬的操作技能本領。加大投入，培養(yǎng)一支復合型的醫(yī)療保險基金管理人才隊伍，才能變被動為主動遏制基金的流失。

3、健全醫(yī)保經辦機構的內控機制。完

善現(xiàn)有的內控制度，規(guī)范經辦業(yè)務工作，完善財務管理制度，優(yōu)化操作流程，要寓內控辦法于業(yè)務操作流程之中，建立崗位之間、業(yè)務環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機制。明確崗位職責，建立責任追究制度，確保內控機制的有效運行。

（三）完善對定點醫(yī)療機構的管理配套政策

1、強化對定點醫(yī)療機構的履約考核

和年檢制度。對醫(yī)療機構誠信等級的評定，接受全社會的監(jiān)督。對那些收費過高、服務質量不好，違規(guī)操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點資格的動態(tài)管理辦法，促使其嚴格按照以下目錄標準辦事：因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。

2、強化對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。

衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構要有針對性地運用各種形式大力倡導良好的醫(yī)德醫(yī)風，切實糾正醫(yī)療服務中的不正之風。

3、完善結算辦法，變支付方式為付費

機制，實行獎懲并重適度彈性的付費政策，可以將按人頭付費、總額預付和按單病種支付等方式組合起來，調動定點醫(yī)療機構的積極性和主動性，促進定點醫(yī)療機構在正常獲益的情況下，自覺地控制醫(yī)療費用。

（四）實施多管齊下的監(jiān)管方法

1、電腦網絡實時監(jiān)督，將監(jiān)管陣地前

移，實施事前監(jiān)督。充分利用計算機網絡資源，根據各定點醫(yī)療機構實時上傳的住院病人各種信息，認真分析，發(fā)現(xiàn)疑點，有針對性的開展巡查、核查工作，在病人未出院之前，就能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而將各類違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)。

2、改變巡查方式和變換檢查重點，增強稽查的不可預見性。對城鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機構除日常巡核查外可采取突擊檢查和明查暗訪等方法，以遏制空床住院、掛床住院和冒名住院等違規(guī)行為。

3、成立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，基金

監(jiān)管聯(lián)席會議成員應包括監(jiān)察、公安、財政、審計、勞動保障、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門，以達到對基金聯(lián)防共管的目的，以便對基金監(jiān)管工作中出現(xiàn)的一些重大問題進行研究解決。

（五）加強醫(yī)療保險政策的宣傳力度醫(yī)療保險政策性強、涉及面廣、惠及全民。經過幾年的運作，大部分職工對政策有了一定的了解，但仍有部分職工理解不全面，有意或無意違規(guī)操作。因此，必須通過多種形式廣泛宣傳，讓醫(yī)保政策深入人心，得到全社會的理解和支持。

（六）建立健全獎懲制度，加大獎勵與處罰力度

強化對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保單位、參保人員及經辦機構工作人員的行為監(jiān)督，實施舉報重獎，可按查實違規(guī)費用的一定比例給予獎勵，充分調動廣大群眾參與監(jiān)督的積極性。同時，對違規(guī)違法人員和單位處以重罰：對違規(guī)醫(yī)生取消其為參保人員看病的處方權，對違規(guī)醫(yī)院取消其定點資格；對違規(guī)參保人員罰款或取消其參保資格；對經辦違規(guī)工作人員落實責任追究。構成犯罪的，一律交由司法機關追究刑事責任。

第四篇：困難企業(yè)退休人員醫(yī)?，F(xiàn)狀與對策困難企業(yè)退休人員醫(yī)?，F(xiàn)狀與對策

困難企業(yè)退休人員醫(yī)?，F(xiàn)狀與對策

我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險的194人，參保率僅為6，尚未參加基本醫(yī)療保險的3146人中，年人均醫(yī)療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數。但這僅僅是對實

際發(fā)生費用的統(tǒng)計，如果按他們的實際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費支出將達到3300元，是實際支出的150，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。

產生這些問題的原因一是企業(yè)及個人參保能力有限。一方面企業(yè)因資金困難，沒有參加醫(yī)療保險；另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進行調整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要來源，他們自身沒有能力以個人身份參保。

二是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。國務院《關于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦。沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個地區(qū)內實行統(tǒng)一費率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。

解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產經營存在暫時困難的企業(yè)，可以考慮調低費率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統(tǒng)帳結合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當調低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質量。

二是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產企業(yè)，為退休人員一次性預提10年的醫(yī)療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產企業(yè)，由財政給予適當補助，幫助企業(yè)參保。并根據財政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費用收支狀況、醫(yī)療消費水平、社會發(fā)展成果，適時調整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一接軌，最大限度地落實困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。（作者系縣勞動和社會保障局干部）

第五篇：廣東醫(yī)保基金的管理一、基金監(jiān)管手段與措施

本市的基本醫(yī)療保險基金以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一使用?；鸬墓芾黻P系到整個基本醫(yī)療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金監(jiān)管，要從制度入手，抓好四個環(huán)節(jié)：

一要抓基本醫(yī)療保險基金的財政管理，基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用；

二要抓醫(yī)療保險經辦機構的內部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度；

三要抓基本醫(yī)療保險基金的安全和完整，社會保險經辦機構經費的事業(yè)經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四要抓基本醫(yī)療保險的行政監(jiān)督和審計。具體采用下列措施：

（一）基金分配使用的標準力求科學、準確、規(guī)范、清晰，具有可操作性。