心房肥大示意圖課件

第三節(jié)心房與心室肥大第三節(jié)心房與心室肥大1一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大第三節(jié)心房與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）第三2一、心房肥大示意圖一、心房肥大示意圖3（一）右房擴大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立少數(shù)低平或倒置P波直立時，電壓≥0.15mVP波雙向，電壓算術(shù)和≥0.20mVP波時間正常，0.12~0.20s（一）右房擴大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖4*右房擴大*

*右房擴大*5（二）左房擴大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),≤-0.04mm*s（二）左房擴大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.126*左房擴大**左房擴大*7PtfV1的測量方法PtfV1的測量方法8（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相上下振幅均超過正常（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點9二、心室肥大示意圖二、心室肥大示意圖10（一）左心室肥大1QRS波群電壓的改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時間＞0.05秒（一）左心室肥大1QRS波群電壓的改變11左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉(zhuǎn)向左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損12*左心室肥大1**左心室肥大1*13*左心室肥大2**左心室肥大2*14（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS間期及R峰時間的變化QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒V1R峰時間＞0.03秒（二）右室肥厚QRS波群電壓的改變15右室肥厚2ST-T改變V1~V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立電軸偏轉(zhuǎn)常電軸右偏，大多在+90°以上順鐘轉(zhuǎn)向右室肥厚2ST-T改變16*右室肥厚1**右室肥厚1*17（三）雙室肥大相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大雙室肥大同時顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓（三）雙室肥大相互抵消電壓正?；?8第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變

第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變19心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥020心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對稱性高聳心內(nèi)膜下心肌缺血

－T波對稱性高聳21心外膜下心肌缺血

－T波對稱性倒置心外膜下心肌缺血

－T波對稱性倒置22*T波異常**T波異常*23*ST段下移**ST段下移*24變異性心絞痛病因：短暫冠狀動脈痙攣心電圖表現(xiàn)：暫時性ST段抬高，伴高聳T波變異性心絞痛病因：25*變異性心絞痛**變異性心絞痛*26第五節(jié)心肌梗塞

第五節(jié)心肌梗塞

27心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型—即深而寬的Q波損傷性改變ST段弓背向上抬高缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波28壞死性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位壞死性Q波病理性Q波：29心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒30心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期31心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：32心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V33*急性下壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF*急性下壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF34*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*ⅡⅢaVF;V2V3