7經(jīng)皮腎鏡課件

CookMedical

PCNL(PercutaneousNephroLithotripsy)

經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)及耗材CookMedical

PCNL(Percutaneo什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。在腰背部用一根纖細(xì)的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺直接進(jìn)入腎臟。經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲，取出穿刺針并沿導(dǎo)絲建立經(jīng)皮-腎通道。通道可置入腎鏡，碎結(jié)石并取石，取凈率高。順行取石什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。1976年，F(xiàn)ernstr?m和Johansson報(bào)告通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)所建立的通道在X射線透視下套石4例獲得成功，他們認(rèn)為此方法只適用于1.5cm以下的結(jié)石。1981年Alken及1983年Clayman分別成功地施行腎鏡直視下超聲碎石、液電碎石，使經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的適應(yīng)證從小于1.5cm結(jié)石擴(kuò)大到更大的結(jié)石，而且碎石效果越來(lái)越好，從而使經(jīng)皮腎鏡廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療。我國(guó)1982年應(yīng)用纖維膽道鏡經(jīng)皮腎造瘺取石獲得成功，并于1984年開展經(jīng)皮腎鏡取石。80年代，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)和輸尿管鏡技術(shù)(Ureteroscopy)的普及，經(jīng)皮腎鏡治療泌尿系結(jié)石一度進(jìn)入低潮。但是ESWL在治療較大的結(jié)石時(shí)對(duì)腎臟有損傷作用，甚至造成腎功能的喪失，使人們又認(rèn)識(shí)到PCNL的需要性。近年來(lái)，隨著腔鏡設(shè)備及體內(nèi)碎石設(shè)備的改進(jìn)，PCNL又逐漸推廣起來(lái)。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺PCNL

適應(yīng)癥1．體積較大結(jié)石（2.5cm），尤其是鑄型結(jié)石（鹿角型結(jié)石）。2．復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接狹窄的結(jié)石等。有結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻（ESWL后的碎石塊難以順利排出，行PCNL時(shí)可同時(shí)行狹窄部擴(kuò)張，放置支架管或腔內(nèi)腎盂切開，有利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)及排石）。3．胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的草酸鈣結(jié)石。4．ESWL術(shù)后結(jié)石或腎內(nèi)殘留結(jié)石（下盞結(jié)石，因體位和小盞擴(kuò)張等原因，下盞結(jié)石經(jīng)ESWL后的碎石塊有時(shí)較難排出。），經(jīng)開放手術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石。5.肥胖患者，皮膚至結(jié)石距離超過(guò)體外沖擊波碎石機(jī)第二焦點(diǎn)到反射器邊緣的距離時(shí)，便起不到碎石的作用，此時(shí)可考慮先用經(jīng)皮腎鏡取石。PCNL適應(yīng)癥PCNL

適應(yīng)癥6.當(dāng)病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種原因造成輸尿管狹窄，輸尿管、血管畸形）PCNL

適應(yīng)癥6.當(dāng)病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種PCNL

禁忌癥

1.絕對(duì)禁忌證是不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2—4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

2.嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者。

3.未糾正的重度糖尿病和高血壓者。

4.結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤。

5.急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL。

6.嚴(yán)重慢性腎功能不全者應(yīng)注意出血傾向。7.盆腔腎易游走，穿刺困難，為相對(duì)禁忌證。

8.嚴(yán)重脊柱后凸畸形，難以側(cè)臥或半平臥體位者。

PCNL禁忌癥

1.絕對(duì)禁忌證是不能控制的凝血功能障礙PCNL術(shù)中注意手術(shù)時(shí)間（40分鐘）封堵UPJ防止碎石進(jìn)入輸尿管必要時(shí)建立第二通道（鹿角結(jié)石）術(shù)后注意預(yù)防感染（抗生素）控制鈣的攝取量（防止結(jié)石形成）勿吃富含草酸鹽的食物（防止結(jié)石形成）注意蛋白質(zhì)的攝?。▊谟希?/p>

PCNL術(shù)中注意PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患者舒適、醫(yī)生操作困難）。超聲/X線（C型臂）。穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。擴(kuò)張器（24fr、28fr、30fr）。激光或氣壓彈道等碎石器械抓鉗與網(wǎng)籃引流與造瘺PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位側(cè)臥位平臥位

經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外徑（常見(jiàn)）：24、26Fr。

器械通道：10Fr。

微通道經(jīng)皮腎鏡外徑：14、16、18Fr。

器械通道：4-6Fr。

RigidNephroscopeFlexibleCysto/Nephroscope經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺初始進(jìn)入（定位、穿刺）放置導(dǎo)絲建立工作通道放置工作導(dǎo)絲與安全導(dǎo)絲擴(kuò)張與建立工作通道碎石取石-網(wǎng)籃取出碎石引流腎造瘺管(與輸尿管支架)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺PCNL基本操作程序手術(shù)演示PCNL基本操作程序手術(shù)演示開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積液少，穿刺時(shí)

容易損傷腎門？

如果經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)結(jié)石

碎片從腎盂滑落至輸尿管？開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積UPJ封堵球囊用于臨時(shí)封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)結(jié)石碎片進(jìn)入輸尿管。備有灌注閥，可用于注射造影劑、藥物。并臨時(shí)性封堵UPJ防止造影劑、藥物流失。造人工腎積水環(huán)境。

可卸式充盈/注射接頭便于逆向放置及在導(dǎo)管放置到位后取出膀胱鏡。球囊X線下顯影，球囊內(nèi)注射0.4ml無(wú)菌液體即可。（引導(dǎo)管內(nèi)會(huì)存留部分液體，注射總量在0.8-0.9ml。）型號(hào)導(dǎo)管直徑

Fr長(zhǎng)度

cm球囊材料0280033.0可通過(guò)輸尿管鏡65乳膠0280055.075硅膠0280066.075硅膠UPJ封堵球囊用于臨時(shí)封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡封堵球囊封堵球囊Flexor輸尿管鞘經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)可放置在輸尿管內(nèi)沖洗、引流，防止結(jié)石卡在使尿管。外壁有AQ?親水涂層，保護(hù)人體組織。內(nèi)壁PTFE涂層，保證順利輸送和取出器械。Flexor輸尿管鞘腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進(jìn)入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)絲

Seldinger技術(shù)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進(jìn)入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎盂。

拔出針芯.尿液/顯影劑流出(確認(rèn)穿刺到位)

通過(guò)針鞘放置導(dǎo)絲皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。EchoTip頭端設(shè)計(jì)，在超聲下顯影性更強(qiáng)。針芯可拔出，可通過(guò)針鞘放置導(dǎo)絲。

型號(hào)穿刺針型號(hào)

G穿刺針長(zhǎng)度cm090020-ET1820兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。型號(hào)穿刺針型號(hào)G穿經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入穿刺到位后，拔出針芯，通過(guò)針鞘放置導(dǎo)絲。拔出針鞘.導(dǎo)絲留放于腎臟。皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進(jìn)入穿刺到位后，拔出針芯，通過(guò)針鞘放置導(dǎo)CookMedical

導(dǎo)絲

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導(dǎo)絲

導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲）固定不銹鋼內(nèi)芯安全導(dǎo)絲。TFE涂層，前端軟頭，可無(wú)創(chuàng)地通過(guò)

尿道、輸尿管到達(dá)腎盂。良好的彈性加強(qiáng)對(duì)器械的引導(dǎo)。J形頭端設(shè)計(jì)可在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中保

護(hù)腎臟，并防止導(dǎo)絲意外滑脫。導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過(guò)狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護(hù)粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時(shí)也不會(huì)扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進(jìn)入。高操控性：扭矩1:1，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控

制，通過(guò)最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護(hù)性：錐形軟頭設(shè)計(jì)可在操作時(shí)保護(hù)人體。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有雙直頭、一直一彎頭

、加硬芯選擇。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過(guò)狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護(hù)粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時(shí)也不會(huì)扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進(jìn)入。高操控性：扭矩1:1，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控

制，通過(guò)最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護(hù)性：導(dǎo)絲兩端均為軟頭，可根

據(jù)實(shí)際情況選擇適合的一端使用，在

保護(hù)人體的同時(shí)保護(hù)器械。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有加硬芯選擇。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過(guò)狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護(hù)粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲時(shí)也不會(huì)扭折，提供極佳彈性，撐直扭曲部位，引導(dǎo)器械進(jìn)入。高操控性：扭矩1:1，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控

制，通過(guò)最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高保護(hù)性：錐形軟頭設(shè)計(jì)，可在實(shí)際操作過(guò)程中保護(hù)人體。高可視性：X光下顯影，導(dǎo)絲前端50cm間隔5cm有一墨痕標(biāo)記，可在內(nèi)鏡下清晰看到導(dǎo)絲移動(dòng)，并測(cè)算進(jìn)入

深度。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Olcott導(dǎo)絲操控器操縱、控制超滑導(dǎo)絲。導(dǎo)絲Olcott經(jīng)皮腎第二步:擴(kuò)張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。運(yùn)用擴(kuò)張器或球囊,繼續(xù)擴(kuò)張至合適尺寸。放置工作鞘。經(jīng)皮腎第二步:擴(kuò)張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。雙腔輸尿管導(dǎo)管用于擴(kuò)張輸尿管、放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑及麻醉劑柔軟的錐形頭端易于通過(guò)狹窄部位且減少組織損傷。頭端6.0Fr，體部10.0Fr，可擴(kuò)張輸尿管。AQ?Hydrophiliccoated親水涂層使擴(kuò)張器表面的摩擦阻力降低。雙腔設(shè)計(jì)可放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑。型號(hào)尺寸（Fr）導(dǎo)管長(zhǎng)度（cm）置入腔直徑英寸/mm注射腔直徑英寸/mmAQ-0226106.0/10.0500.038/0.970.050/1.27雙腔輸尿管導(dǎo)管柔軟的錐形頭端易于通過(guò)狹窄部位且減少組織損傷。CookMedical

經(jīng)皮腎擴(kuò)張產(chǎn)品

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經(jīng)皮腎擴(kuò)張產(chǎn)品

經(jīng)皮腎擴(kuò)張器套裝

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴(kuò)張器13根，錐形頭設(shè)計(jì)便于進(jìn)入，與0.038英寸導(dǎo)絲匹配。10、24、26、28、30Fr共5根TFE材質(zhì)不透射線黑鞘，X光下顯影，黑色鞘防止反光影響視野。（10Fr黑鞘管可用來(lái)放安全導(dǎo)絲。）1根8Fr，84cm的共用管，替代導(dǎo)絲。大通道可以取更大結(jié)石。經(jīng)皮腎擴(kuò)張器套裝

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴(kuò)張器13根UItraxx腎造瘺球囊

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴(kuò)張，15cm球囊全程擴(kuò)張，無(wú)需重新定位，操作簡(jiǎn)單。球囊一端有鉑金定位帶，X光下顯影更佳。短錐形頭設(shè)計(jì)（1cm），可輕撥阻擋結(jié)石尋找縫隙進(jìn)入，緊鄰手術(shù)部位，擴(kuò)張到位。可沿0.038英寸導(dǎo)絲進(jìn)入。球囊充盈后可產(chǎn)生一致的壓力，壓力最大可達(dá)20個(gè)大氣壓（一般12-15大氣壓足夠），且球囊無(wú)彎曲。2個(gè)流入孔，充、放球囊更容易、迅速。

套裝包括：球囊導(dǎo)管、透明鞘管（或黑色TFE鞘管）、充盈器。UItraxx腎造瘺球囊

擴(kuò)張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴(kuò)張，15UItraxx腎造瘺球囊型號(hào)球囊直徑mm球囊長(zhǎng)度cm導(dǎo)管長(zhǎng)度cm最大充盈壓atm備注UNBS-6-156155520TFE鞘UNBS-6-15-CS6155520透明鞘★UNBS-8-158155520TFE鞘★UNBS-8-15-CS8155520透明鞘UNBS-10-1510155520TFE鞘UNBS-10-15-CS10155520透明鞘UItraxx腎造瘺球囊型號(hào)球囊直徑mm球囊長(zhǎng)度cm導(dǎo)管長(zhǎng)度透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動(dòng)經(jīng)皮腎鏡損傷周圍血管。

有藍(lán)色顯影帶，X光下顯影。有導(dǎo)絲卡槽，防止導(dǎo)絲滑脫。有18、24、30Fr三種尺寸直徑，鞘管長(zhǎng)度均為17cm。透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動(dòng)擴(kuò)張器的共性與區(qū)別擴(kuò)張器球囊擴(kuò)張器共性用于擴(kuò)張用于擴(kuò)張區(qū)別硬性擴(kuò)張縱向性擴(kuò)張，易產(chǎn)生剪切力，可能會(huì)對(duì)尿道損傷全程擴(kuò)張逐級(jí)擴(kuò)張軟性擴(kuò)張橫向性擴(kuò)張，不易產(chǎn)生剪切力，對(duì)尿道損傷小定位擴(kuò)張一步到位若8Fr的擴(kuò)張器不能順著導(dǎo)絲進(jìn)入尿道，就要用絲狀探子導(dǎo)引探桿進(jìn)行尿道的擴(kuò)張。擴(kuò)張器的共性與區(qū)別擴(kuò)張器球囊擴(kuò)張器共性用于擴(kuò)張用于擴(kuò)張區(qū)別硬PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。TFE材質(zhì)更順滑，錐形頭設(shè)計(jì)，手工打磨，更易于進(jìn)入。黑色鞘不反光，對(duì)視野無(wú)影響。方便移除，可被撕成完整兩片。PLVW-20.0～26-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長(zhǎng)度為13cm，均為直徑20Fr。PLVW-8.0～18.0-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長(zhǎng)為15.5cm。PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)皮腎第三步：碎石

鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：碎石鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：取石

取石操作。經(jīng)皮腎第三步：取石取石操作。取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開，并保持其預(yù)塑形狀，能夠承受多次展開操作。無(wú)頭設(shè)計(jì)：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對(duì)體內(nèi)操控的精準(zhǔn)性。不銹鋼套管：強(qiáng)度和可靠性可與傳統(tǒng)手術(shù)器械媲美。操作和傳統(tǒng)器械使用方法相同。套管FEP涂層：減小阻力，保護(hù)內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷。可拆卸手柄：防止結(jié)石過(guò)大卡在器械通道。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃PercNCircle?網(wǎng)籃與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石鉗比較PercNCircle?網(wǎng)籃的網(wǎng)絲傳統(tǒng)抓取器粗大且堅(jiān)硬，易小巧而柔軟，為醫(yī)生取出更損傷人體組織，影響鏡下視

大的結(jié)石或結(jié)石碎片提供了野，相同鏡鞘直徑可取出結(jié)

便利，且抓石更穩(wěn)固。石略小。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃型號(hào)尺寸（Fr）長(zhǎng)度（cm）NTRSE-10003810.038NTRSE-12003812.038取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃取石器械N-Circle?StoneExtractors NC網(wǎng)籃用于取石。

鎳鈦記憶合金絲抗扭結(jié)。無(wú)頭端設(shè)計(jì)降低粘膜損

傷和穿孔的可能性。65cm長(zhǎng)度RPN:NTSE-032065-UDHGPN:G18029RPN:NTSE-045065-UDHGPN:G17520N-Circle?StoneExtractors NC經(jīng)皮腎第四步：引流

腎造瘺管(與輸尿管支架)。經(jīng)皮腎第四步：引流腎造瘺管(與輸尿管支架)。

經(jīng)皮腎造瘺

經(jīng)皮腎造瘺

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝套裝包括：豬尾型腎造瘺管1根，長(zhǎng)度為30cm。腎穿刺針2根（Echotip）：直徑分別為18G、22G，長(zhǎng)度均為20cm。導(dǎo)絲1根：直徑是0.038英寸，長(zhǎng)80cm，彎頭。筋膜擴(kuò)張器7根,長(zhǎng)度均為20cm。引流管1根：長(zhǎng)30cm。另有1個(gè)單通，1個(gè)皮膚貼。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月。體積更小，將患者不適感減至最小。在體內(nèi)留置長(zhǎng)度長(zhǎng)，不易脫出。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

Malecot（菊花頭）經(jīng)皮腎造瘺套裝套裝包括：Malecot（菊花頭）型腎造瘺管1根，長(zhǎng)度為：25.5cm（聚乙烯）30cm（聚氨酯）。腎穿刺針2根（Echotip）：直徑分別為18G、22G，長(zhǎng)度均為20cm。兩根軟管芯。0.038英寸（0.97mm）TFE包被的不銹鋼導(dǎo)絲，

長(zhǎng)80cm，頭端3cm為Safe-T-J?軟頭。不透射線的擴(kuò)張器8根，長(zhǎng)20cm。硅膠固