11月全院2015《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》課件

《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》部分解讀急診急救學組《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》部分解讀急診急救學一、生存鏈的更新2010版：立即識別和啟動、早期CPR、迅速除顫、有效的高級生命

支持和綜合的心臟驟停后治療一、生存鏈的更新2010版：立即識別和啟動、早期CPR、迅速一、生存鏈的更新一、生存鏈的更新11月全院2015《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》課件國內院前心臟驟停生存率極低（2%以下）不認識CPA、不會或不敢CPR、社區(qū)或公共場所無AED必須評估反應、呼吸、脈搏三個內容后才能有針對

性的呼叫啟動緊急反應系統(tǒng)，如果是心臟驟停，更

要重點提醒急診人員攜帶除顫設備二、及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)國內院前心臟驟停生存率極低（2%以下）二、及早識別患者并啟動強調可以通過手機呼救的事實

（施救者可以不離開病人）二、及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)85061120鼓勵同時檢查呼吸和脈搏強調可以通過手機呼救的事實二、及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)早期預警系統(tǒng)三、強調以團隊形式實施心肺復蘇莊一渝，周艷等，快速反應系統(tǒng)對住院危重患者搶救成功率的影響[J].中華護理雜志,2014,5(49):569-5731、包呼吸系統(tǒng)4項：氣道緊急情

況（如窒息）、呼吸窘迫，呼

吸暫停，明顯發(fā)紺、供氧狀態(tài)

下血氧飽和度（SpO2）＜85%；呼吸頻率＜8次/min

或＞30次/min；2、神經系統(tǒng)3項：突然語言障礙、

突然意識改變、癲癇大發(fā)作；3、循環(huán)系統(tǒng)2項：收縮壓90mmHg或低于基礎值20%；心率＞140

次/min或＜40次/min快速反應小組或緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)早期預警系統(tǒng)三、強調以團隊形式實施心肺復蘇莊一渝，周艷等，快1、根據最有可能導致停搏的原因調整施救的順序

C—A—B/A—B—C確定了單一施救者開始CPR時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸2、先給予電擊還是先進行CPR可以立即取得AED時，應盡快使用在安放AED電極片的同時應實施CPR，直到AED可以分析患者心律四、胸外心臟按壓的強調事項1、根據最有可能導致停搏的原因調整施救的順序四、胸外心臟按壓3、胸外按壓速率：成年患者100-120次/分4、胸部按壓深度：5-6cm四、胸外心臟按壓的強調事項3、胸外按壓速率：成年患者100-120次/分四、胸外心臟按5、胸廓回彈：

把“避免按壓間隙依靠在患者胸壁上”理解為“施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁”，這是錯誤的

在實施按壓期間，雙手始終與胸壁緊貼，以免兩次按壓之間位置移動，但是在兩次按壓間隙，雙手必須釋放掉所有壓力，以施救者腰部及大腿肌肉支撐自身，避免以患者胸壁為支點來支撐上半身重量四、胸外心臟按壓的強調事項5、胸廓回彈：四、胸外心臟按壓的強調事項6、盡可能減少胸外按壓的中斷次數：

判斷標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比

例越高越好，目標比例為至少60%四、胸外心臟按壓的強調事項6、盡可能減少胸外按壓的中斷次數：四、胸外心臟按壓的強調事項以少于100或大于120次/分的速率實施胸外按壓按壓深度至少達到2英寸（5厘米）按壓深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）在按壓間隙倚靠在患者胸部以100至120次/分的速率實施胸外按壓每次按壓后讓胸部完全回彈圖表制作人：###圖表制作日期：##年##月##日施救者應該施救者不應該給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時間大于10秒給予過量通氣（即呼吸次數太多，或呼吸用力過度）BLS中成人高質量心肺復蘇的注意事項以少于100或大于120次/分的速率實施胸外按壓按壓深度至少BLS人員進行高質量CPR的要點總結BLS人員進行高質量CPR的要點總結11月全院2015《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》課件1、不建議常規(guī)使用機械胸外按壓裝置

（高質量人工胸外按壓困難或危險時的特殊條件）2、若有可逆因素導致心臟驟停，可以考慮使用ECPR五、心肺復蘇的替代技術和輔助裝置1、不建議常規(guī)使用機械胸外按壓裝置五、心肺復蘇的替代技術和輔阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給

予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應

且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標準BLS救治的同時，

給予患者肌肉注射或鼻內給予納洛酮六、新增阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給六、新增11月全院2015《2015年心肺復蘇及心血管急救指南更新》課件1、成人心臟驟停流程中去除了加壓素2、因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素3、ETCO2可以預測復蘇失敗：插管患者，20分鐘CPR后，

仍達不到10mmHg以上，則恢復自主循環(huán)和存活的幾

率極低4、體外心肺復蘇七、成人高級生命支持1、成人心臟驟停流程中去除了加壓素七、成人高級生命支持5、CAP后的藥物治療：利多卡因和?-受體阻滯劑（不常規(guī)用，但室顫/無脈性室速導致的CAP）

七、成人高級生命支持5、CAP后的藥物治療：七、成人高級生命支持1、對于所有ST段抬高及無抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)

定，疑似心血管病變者，應緊急冠脈造影2、目標溫度管理：32℃-36℃，至少維持24小時3、24小時后繼續(xù)溫度管理：預防發(fā)熱八、心臟驟停后救治1、對于所有ST段抬高及無抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)八、4、復蘇后的血流動力學目標：應避免和立即矯正低血壓

（收縮壓低于90mmHg，平均動脈壓低于65mmHg）5、預后評估：沒有接受TTM者，最早CAP發(fā)生72小時后；

接受TTM者應等正常T72小時后6、器官捐獻：CAP者接受復蘇治療，但繼而死亡或腦死亡

者都可以八、心臟驟停后救治4、復蘇后的血流動力學目標：應避免和立即矯正低血壓八、心臟驟九、關鍵環(huán)節(jié)鍵環(huán)節(jié)急救成員相互監(jiān)督提醒急救醫(yī)生全程給予技術支持如何真正實現高質量的CPRDescri