重癥監(jiān)護病房急救藥物的應(yīng)用課件-003

兒科常用藥物的應(yīng)用

兒科常用藥物的應(yīng)用1心肺復(fù)蘇藥物心肺復(fù)蘇藥物2α受體興奮→周圍血管收縮→動脈血壓升高。β受體興奮→心率↑，心肌收縮力↑→心輸出量↑。能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫。腎上腺素α受體興奮→周圍血管收縮→動脈血壓升高。β受體興奮→心率↑，3皮下靜脈氣管內(nèi)用法及用量1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重復(fù)一次。新生兒1ml嬰兒2ml幼兒3ml學(xué)齡前4ml年長兒5ml皮下靜脈氣管內(nèi)用法及用量1/10000，0.1～0.34碳酸氫鈉心跳呼吸停止時會產(chǎn)生代謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓、插管后，在恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后給予。新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液1.4%NaHCO?5%NaHCO?首劑2ml/kg靜脈推不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。碳酸氫鈉心跳呼吸停止時會產(chǎn)生代謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓5阿托品阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動，增強房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對此藥的對抗性強，故一次用量至少為0.15mg。體重＞15kg的病兒可按0.01～0.03mg/（kg．次）使用，最大可用至1mg/次，5分鐘可重復(fù)一次。阿托品6利多卡因通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點，提高室顫閾值，為除顫的首選藥。用于缺血缺氧、嚴(yán)重酸中毒、心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室早、室性心動過速利多卡因通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點，提高室顫閾值，7用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。1mg/Kg/次+5%GS10ml稀釋后靜推，5~10分鐘重復(fù)1次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以20~30Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同前，用NS1~3ml沖洗。用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。8副作用劑量過大：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功不良者禁用。副作用劑量過大：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中9強心藥強心藥10洋地黃類藥物增強心肌收縮力減慢心率增加心輸出量作用洋地黃類藥物增強心肌收縮力減慢心率增加心輸出量作用11用量及用法制劑給藥途徑負(fù)荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.25mg/片)口服早產(chǎn)兒0.02足月兒0.02-0.03嬰兒及兒童0.025~0.04西地蘭(0.4mg/2ml)靜注<2歲0.03~0.04>2歲0.02~0.031/5~1/4負(fù)荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)靜注<2歲0.00.6~0.012>2歲0.05~0.010用量及用法制劑給藥途徑負(fù)荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.12毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計算時必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對.洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%~10%GS稀釋靜脈緩慢推注毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計算時必須十分仔細(xì),并13多巴胺：β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量大小和治療作用有關(guān)多巴胺：β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。14小劑量(1~4Ug/Kg/min)擴張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(5~~10Ug/Kg/min)大劑量(10~~20Ug/Kg/min)增強心肌糾縮力輕微升高血壓

使血管收縮升高血壓小劑量擴張腎腦肺血管，中劑量大劑量增強心肌糾縮力15計算方法1小時用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時,

3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h計算方法1小時用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（16副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強17多巴酚丁胺β?

興奮受體

能改善心臟舒張功能增加左室順應(yīng)性心肌耗氧量降低增加心肌內(nèi)膜下的灌注該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.5～15ug/(kg.min)靜脈滴入。多巴酚丁胺β?能改善心臟舒張18氨茶堿具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強心、擴血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷氨茶堿具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用19用途主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭用途主要用于20

劑量：負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘維持量0.8~1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。

21血管活性藥物血管活性藥物22酚妥拉明α受體阻滯劑，主要擴張小動靜脈。

1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的作用

2、重癥肺炎，改善肺循環(huán)

3、感染性休克4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動增強，治療中毒性腸麻痹。

酚妥拉明α受體阻滯劑，主要擴張小動靜脈。23酚妥拉明

劑量：1～4ug（kg．min）iv

抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次iv推酚妥拉明24副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）25.東莨菪堿

抗膽堿藥物，主要阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，使缺氧狀態(tài)的CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。

.東莨菪堿26副作用:瞳孔散大，光反射遲鈍，對顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響。可導(dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。

劑量：0.01～0.03mg/(kg.次)iv推15～30min一次,可重復(fù)3次,再延長時間維持給藥。副作用:瞳孔散大，光反射遲鈍，對顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響。可27神經(jīng)系統(tǒng)藥物神經(jīng)系統(tǒng)藥物28苯巴比妥作用：限制癲癇活動擴散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。

苯巴比妥作用：29

藥代學(xué)特點：半衰期較長，84~108小時，靜脈注射后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰。肌注20-40分鐘腦組織內(nèi)方達(dá)有效濃度，故肌注不能很快止驚。

30劑量：負(fù)荷量：5～10mg/kg負(fù)荷量后12～24小時要給予維持量，靜脈推注過快可抑制呼吸中樞

速度＞1mg/（kg．min）

一次總量小兒＜300mg成人＜500mg。

維持量：5mg/（kg.24h）靜滴12～24h后給予?？诜?~3mg/kg長期服用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補充相應(yīng)的維生素。此外，偶爾可引起重癥多形性紅斑，應(yīng)與關(guān)注。劑量：負(fù)荷量：5～10mg/kg負(fù)荷量后12～24小時要給予31苯妥英鈉

能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。不抑制呼吸中樞。靜脈注射3～6min后腦內(nèi)藥物濃度達(dá)高峰，有效血濃度可維持24h。動物實驗有低血壓、心臟停跳、P—R間期延長等。但對人的心臟毒性作用少見。負(fù)荷量：15～18mg/kgiv速度＜1mg/（kg.min）

維持量：5mg/（kg.24h）iv12～24h后給予苯妥英鈉能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具32安定能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

安定能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴33劑量：0.25～0.5mg/（kg.次）iv推15分鐘后可重復(fù)一次，每次≤10mg速度＜1mg/min

每日總量＜40mg。

劑量：0.25～0.5mg/（kg.次）iv推34

不良反應(yīng)為呼吸抑制，血壓下降，過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。不良反應(yīng)及注意事項不良反應(yīng)為呼吸抑制，血壓下降，過量或靜脈推注過35甘露醇作用：用于各種原因的腦水腫、顱高壓及腦疝。劑量：0.25~1g/kg/次，必要時4~6小時1次，降顱壓時必須30~60分鐘內(nèi)滴完。甘露醇作用：用于各種原因的腦水腫、顱高壓及腦疝。36不良反應(yīng)及注意事項電解紊亂，注意補充電解質(zhì)注射過快一過性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，甚至壞死。過敏反應(yīng)：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過快或過多可使血容量急劇增多，引起心衰。不良反應(yīng)及注意事項電解紊亂，注意補充電解質(zhì)37止血藥凝血酶：直接作用于血液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。劑量為：NS溶解成50~100U/ml,口服或胃內(nèi)注入。成人：500~2000U/次，小兒酌減。止血藥凝血酶：直接作用于血液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋38不良反應(yīng)及注意事項：嚴(yán)禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。不良反應(yīng)及注意事項：39立止血與凝血酶區(qū)別

立止血可靜注、靜滴、胃內(nèi)注入；凝血酶僅可胃內(nèi)注入，禁止靜注及靜滴

立止血與凝血酶區(qū)別

立止血可靜注、靜滴、胃內(nèi)注入；凝血40抗生素青霉素:根據(jù)不同疾病，青霉素2.5－60萬單位/天.苯唑青霉素、氨芐青霉素均為50-100mg/kg天阿莫西林均為50－100mg/kg天哌拉西林80－200mg/kg天氨芐西林舒巴坦75－225mg/kg/天抗生素青霉素:41頭孢類藥物頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30－100mg/kg/天頭孢拉定、頭孢哌酮50－100mg/kg/天頭孢曲松20－80mg/kg/天頭孢類藥物頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30－100mg/kg42大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素：口服20－40mg/kg/d

靜滴20－30mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d

注意消化道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素：口服20－40mg/kg/d43