經(jīng)皮腎鏡技術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)課件

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)贛州市人民醫(yī)院杜傳策經(jīng)皮腎鏡技術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)贛州市人民醫(yī)院1經(jīng)皮腎鏡取石經(jīng)皮腎造瘺是手術(shù)成功的關(guān)鍵經(jīng)皮腎鏡取石經(jīng)皮腎造瘺是手術(shù)成功的關(guān)鍵2腎臟的解剖總體外觀體表投影常通右腎僅與十二肋交叉，而左腎與十一、十二肋交叉。腎臟的解剖總體外觀體表投影常通右腎僅與十二肋交叉，而左腎與十3腎臟的解剖及比鄰關(guān)系：腎臟的解剖及比鄰關(guān)系：4腎臟的解剖及比鄰關(guān)系：腎臟的解剖及比鄰關(guān)系：5腎臟的解剖及比鄰關(guān)系：腎后隙P=whichcontainsonlyfat----從腎后隙穿刺最安全！腎中隙I=intermediateperirenalspace,whichcontainsthesuprarenalglands,kidneysandproximalureters,togetherwiththeperirenalfat腎前隙A=anteriorpararenalspace,extendsacrossthemidlinefromonesideoftheabdomentotheother,andcontainstheascendinganddescendingcolons,theduodenalloopandthepancreas.腎臟的解剖及比鄰關(guān)系：腎后隙P=whichcontai6左腎、右腎周筋膜空間（腎中隙）潛在獨立，但一些特殊的合并癥如血腫、尿性囊腫、腎周膿腫可波及到對側(cè)。左腎、右腎周筋膜空間（腎中隙）潛在獨立，但一些特殊的合并癥如7肺下界位于10肋間，故不管如何深度呼氣，行第10肋間穿刺均是危險的，甚至可以說是禁止的。任何肋間穿刺均應(yīng)位于肋間隙的下半部分以免損傷肋間血管。肺下界位于10肋間，故不管如何深度呼氣，行第10肋間穿刺均是8腎與肝、脾從高位穿刺入腎臟，只有很小的空間可以進行穿刺。對于肝脾腫大的病人風(fēng)險更大，這時術(shù)前CT掃描是必須的。腎與肝、脾從高位穿刺入腎臟，只有很小的空間可以進行穿刺。9腎與升、降結(jié)腸結(jié)腸一般位于腎臟的前下側(cè)，或前外側(cè)。解剖變異者可出現(xiàn)腎后結(jié)腸。降結(jié)腸位于左腎的后外側(cè)腎與升、降結(jié)腸結(jié)腸一般位于腎臟的前下側(cè)，或前外側(cè)。降結(jié)腸位于10腎與升、降結(jié)腸平臥位CT掃描發(fā)現(xiàn)腎后位結(jié)腸的機率是1.9%，然而改為俯臥位時則為10%。當(dāng)結(jié)腸積氣、積液、大便等內(nèi)容物增多時腎后位結(jié)腸的發(fā)生將進一步提高，所以PCNL術(shù)前清潔灌腸是必須的。腎與升、降結(jié)腸平臥位CT掃描發(fā)現(xiàn)腎后位結(jié)腸的機率是1.9%，11腎臟的血管解剖：通常腎動脈分前后兩支，在腎內(nèi)分為腎段動脈，腎動脈后支分出約1/4的腎段動脈。腎臟的血管解剖：通常腎動脈分前后兩支，在腎內(nèi)分為腎段動脈，腎12腎臟的血管解剖：腎臟的血管解剖：13腎臟的血管解剖：腎臟的血管解剖：14腎內(nèi)靜脈解剖腎內(nèi)靜脈不同于腎動脈階段狀分支,而是網(wǎng)狀和廣泛吻合的形式。這些靜脈稱為星狀靜脈，并匯合成小葉間靜脈。腎靜脈共分三支的共約53.8%分兩支的共28.8%,分四支的占15.4%,分五支的占1.9%.腎內(nèi)靜脈解剖腎內(nèi)靜脈不同于腎動脈階段狀分支,而是網(wǎng)狀和廣泛吻15腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖70%的腎臟一共有7-9個腎小盞.每個腎小盞可有1-3個腎乳頭.腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖70%的腎臟一共有7-9個腎小盞.16腎盞漏斗部是血運非常豐富的區(qū)域，術(shù)中相對容易撕裂。腎盞漏斗部是血運非常豐富的區(qū)域，術(shù)中相對容易撕裂。1711.4%的腎小盞垂直匯入腎盂或腎大盞。術(shù)前KUB常不能反應(yīng)正常大小形態(tài),術(shù)中找腎盞頸困難。相當(dāng)數(shù)量腎小盞盞頸直徑<4mm。

而且這類病人行PCNL術(shù)中出血風(fēng)險大

11.4%的腎小盞垂直匯入腎盂或腎大盞。18同一尸體腎臟不同角度圖像

逆行造影腎盂腎盞正位側(cè)位多個腎盞逆行造影均未發(fā)現(xiàn)精確的測量出各腎盞及各腎盞之間的夾角有時是非常困難的!同一尸體腎臟不同角度圖像

逆行造影腎盂腎盞正位側(cè)位多個腎盞逆19腎內(nèi)血管與集合系統(tǒng)關(guān)系腎段動脈更多出現(xiàn)在腎上盞的背側(cè)。腎臟上部（6.48cm）比下部份（5.39cm）要寬。從腎上盞穿刺損傷動、靜脈的風(fēng)險高于中、下盞腎內(nèi)血管與集合系統(tǒng)關(guān)系腎段動脈更多出現(xiàn)在腎上盞的背側(cè)。腎臟上20從腎上盞穿刺造成腎裂傷的風(fēng)險更高，腎背部分出腎段動脈少，但供應(yīng)腎臟50%血運，一旦損傷可造成嚴(yán)重的出血及腎功能丟失。從腎上盞穿刺造成腎裂傷的風(fēng)險更高，腎背部分出腎段動脈少，但供21從腎上盞穿刺入路損傷腎臟內(nèi)動脈的可能性約50%，從腎中盞穿刺入路損傷腎臟內(nèi)動脈的可能性約23%，從腎下盞穿刺入路損傷腎臟內(nèi)動脈的可能性約12%。從腎上盞穿刺入路損傷腎臟內(nèi)動脈的可能性約50%，22大量的靜脈網(wǎng)狀吻合在腎盞頸（腎盞漏斗部）周圍。從腎盞漏斗部穿刺進入并不安全，大出血的機率增加。大量的靜脈網(wǎng)狀吻合在腎盞頸（腎盞漏斗部）周圍。23腎盂解剖分類：腎盂解剖分類：24前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)：前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)：25前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)26前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)27前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)前后組腎盞的解剖結(jié)構(gòu)28經(jīng)腎乳頭進入目標(biāo)盞

-----最安全的通道經(jīng)腎乳頭進入目標(biāo)盞

-----最安全的通道29超聲下的標(biāo)志組超聲下的腎乳頭影像超聲下的標(biāo)志組超聲下的腎乳頭影像30超聲下的標(biāo)志組腎盞長軸的遠端-----間接影像超聲下的標(biāo)志組腎盞長軸的遠端-----間接影像31內(nèi)鏡下的標(biāo)志條紋狀的紋理---腎乳頭收集系統(tǒng)粘膜腎竇間隙脂肪