缺血性卒中規(guī)范化治療-修改課件

缺血性腦血管病規(guī)范化治療1缺血性卒中急性期治療2缺血性卒中二級預(yù)防缺血性腦血管病規(guī)范化治療1缺血性卒中急性期治療缺血性卒中急性期治療2急性期治療措施般處理特異性治療并發(fā)癥處理急性期治療措施3對于缺血性卒中患者應(yīng)盡快進(jìn)行一般處理以恢復(fù)患者身體狀況缺血性卒中患者的一般處理包含合并低氧血癥患者,應(yīng)給予吸氧1、吸氧與呼吸支持氣道功能嚴(yán)重障礙應(yīng)給予氣道支持及輔助呼吸24h內(nèi)-常規(guī)心電圖2、心臟檢測與心臟病變處理必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)藥物明確發(fā)熱原因,如有感染進(jìn)行抗生素治療3、體溫控制·體溫>38℃患者給予退熱措施國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2019.中華神經(jīng)科雜志2019;43對于缺血性卒中患者應(yīng)盡快進(jìn)行一般處理4一般處理還要注意血壓、血糖控制及營養(yǎng)支持4、血壓控制準(zhǔn)備溶栓患者:應(yīng)使血壓控制在<180/100mmHg24h內(nèi)血壓升高患者謹(jǐn)慎處理收縮壓≥200mmHg或舒張壓2110mmHg,進(jìn)行謹(jǐn)慎降壓治療低血壓:查明病因,相應(yīng)處理5、血糖控制·血糖≯11.1mmo/時(shí)宜給予胰島素等降糖藥物治療·血糖<2.8mmol/L時(shí)給予10%~20%葡萄糖口服或靜脈注射治療6、營養(yǎng)支持正常進(jìn)食者無需額外補(bǔ)充營養(yǎng)不能正常進(jìn)食者可鼻飼國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2019.中華神經(jīng)科雜志2019;43一般處理還要注意血壓、血糖控制及營養(yǎng)支持5急性期降壓尚存在爭議研究證實(shí)早期強(qiáng)化降壓對預(yù)后沒有獲益CATIS研究:急性ls患者早期強(qiáng)化降壓治療對減少患者死亡率和重度殘疾無影響700P=098婭600邯5降壓治療組對照組CAT|S是一項(xiàng)單盲,終點(diǎn)雙盲的隨機(jī)臨床試驗(yàn),納入4071例急性」且收縮壓升高的患者?；颊唠S機(jī)分為兩組:降壓組n=2038,24h內(nèi)降壓目標(biāo)為降低10%25%的收縮壓,7天內(nèi)降壓目標(biāo)為少于14090mmHg),對照組(n=2033,無降壓要終點(diǎn):14天內(nèi)的死亡率和重度殘疾(mRS23)或出院HeJ,etal.JAMA.2019Feb5:311(5):479-89急性期降壓尚存在爭議研究證實(shí)6急性期治療措施一般處理改善腦循環(huán)特異性治療·神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥并發(fā)癥處理急性期治療措施7改善腦血循環(huán)包括多種措施溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施溶栓治療方案選擇rtPA溶栓治療對缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者,盡快靜脈給予rtPA溶栓治療尿激酶治療發(fā)病6h內(nèi)的缺血性卒中患者,如不能使用rtPA,可考慮靜脈給予尿激酶其他溶栓藥物不推薦研究以外使用動脈溶栓有待更多臨床試驗(yàn)證實(shí)降低死亡率方面的獲益注:溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者,應(yīng)摧遲到溶栓24h后開始國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制國急性缺血性腦卒中診治指南2019.中華神經(jīng)科雜志201943(2):146153改善腦血循環(huán)包括多種措施8靜脈溶栓患者必須重視溶栓時(shí)間窗關(guān)于卒中發(fā)病時(shí)間,應(yīng)當(dāng)為患者最后處于正常狀態(tài)或處于卒中前基線水平的時(shí)間如果速者的癥狀完全緩解而又重新出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)以者最后1次正常的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)刻。如果者在趣醒后發(fā)現(xiàn)癥狀,那么發(fā)病時(shí)間是者題眠前仍可正?；顒拥臅r(shí)間或者最后1次看到患者神經(jīng)系統(tǒng)功能正常時(shí)。目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為45h或6h國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制靜脈溶栓患者必須重視溶栓時(shí)間窗9對缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和345h的患者,應(yīng)根據(jù)遷應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者盡快靜脈rtPA溶栓治療rPA靜脈溶栓治療方案對象2小時(shí)內(nèi)到院的缺血性卒中患者和35小時(shí)內(nèi)到院的缺血性卒中患者時(shí)機(jī)急診和(或)收住院治療方案對缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和3~4.5小時(shí)的患者,應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者,盡快靜脈給予tPA溶栓治療使用方法:rt-PAO.9mgkg(最大劑量90mg)靜脈滴注,其中10%在最初1n內(nèi)靜脈推注,其余持續(xù)滴注1h國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制對缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)和345h的患者,應(yīng)根據(jù)遷10缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件11缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件12缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件13缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件14缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件15缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件16缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件17缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件18缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件19缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件20缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件21缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件22缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件23缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件24缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件25缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件26缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件27缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件28缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件29缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件30缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件31缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件32缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件33缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件34缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件35缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件36缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件37缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件38缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件39缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件40缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件41缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件42缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件43缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件44缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件45缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件46缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件47缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件48缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件49缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件50缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件51缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件52缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件53缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件54缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件55缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件56缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件57缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件58缺血性卒中規(guī)范化治療_修改課件59缺血性卒中規(guī)