心電圖診斷課件

心電圖診斷

心電圖診斷

心電圖（Electrocardiography，ECG或者EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。

心電圖（Electrocardiography，ECG或者

心電圖診斷課件心肌細(xì)胞復(fù)極過程心肌細(xì)胞復(fù)極過程與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與其六軸關(guān)系胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.0一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV典型心電圖各波典型心電圖各波（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群（四）ST段（五）T波（六）Q-T間期（七）U波（一）P波心房、心室肥大心房、心室肥大一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，右心房肥大右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過-0.04mm.s。P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)左心房肥大左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大四、左室肥大四、左室肥大心電診圖斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。2、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV

（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°。（三）QRS總時間>0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。心電診圖斷標(biāo)準(zhǔn)為：左心室肥大左心室肥大五、右室肥大五、右室肥大心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。心電圖特征為：（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因右室及左室雙側(cè)心室肥大右室及左室雙側(cè)心室肥大心肌梗塞一、基本圖形心肌梗塞一、基本圖形（一）缺血性改變（二）損傷性改變（三）壞死性改變（一）缺血性改變?nèi)?、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)I心電圖診斷課件陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例

心律失常心律失常心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常?；靖拍钫Ｐ呐K激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和心律失常1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。心律失常1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；床邊心電監(jiān)護(hù)儀床邊心電監(jiān)護(hù)儀正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3

V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60

100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波正常竇性心律正常竇性心律竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；2）竇性心動過速常竇性心動過速竇性心律P波頻率＞100次/分，

(R-R間期或P-P間期＜0.60sec)竇性心動過速竇性心律心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運(yùn)動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用

受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。3）竇性心動過緩多見于運(yùn)動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，竇性心動過緩竇性心律P波頻率＜60次/分，竇性心動過緩竇性心律竇性心動過緩竇性心動過緩正常竇性心律竇性心動過速竇性心動過緩正常竇性心律竇性心動過速竇性心動過緩規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止5）竇性靜止正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個二聯(lián)律：每1個正常搏動形狀類似的搏動；后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

期前收縮（早搏）

早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，期前收縮（早搏）（-）房性早搏

提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。（-）房性早搏提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般房性早搏、代償間歇不完全代償間歇不完全：房性期前搏動前后兩個竇性P波的間隔之和小于正常兩個竇性心律的P-P間隔之和。P-P＜P-P房性早搏、代償間歇不完全代償間歇不完全：房性期前搏動前后兩個正常竇性心律房性早搏房性早搏正常竇性心律房性早搏房性早搏室性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前面確沒有P波QRS寬大畸形，多＞0.12秒代償間歇完全間位性室性期前收縮是位于兩個竇性搏動之間的室性期前收縮室性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前面確沒有P波室性早搏、二聯(lián)律室性早搏、二聯(lián)律心電圖診斷課件陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會可發(fā)生心室奪獲。陣發(fā)性室性心動過速Q(mào)RS波呈室性波形（增寬>0.12s，陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速心房顫動P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，f波可能相當(dāng)顯著，也可能極纖細(xì)難認(rèn)。f頻率350～600次/分。心室率絕對不齊,根據(jù)AVB程度,表現(xiàn)也不一樣[QRS＞0.12秒,伴室內(nèi)差傳（注意與室速鑒別）]心房顫動P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異，間隔不勻的心房顫動心房顫動心房撲動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250

350次/min。心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；心房撲動（呈2∶1下傳）心房撲動（呈2∶1下傳）正常竇性心律房顫房撲正常竇性心律房顫房撲（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟心室撲動與顫動心室撲動與顫動心房心室心房心室心電監(jiān)護(hù)除顫儀心電監(jiān)護(hù)除顫儀

傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻