1例喉狹窄行T管成形術(shù)病人的護理難點及對策

1例喉狹窄行T管成形術(shù)病人的護理難點及對策案例介紹病人馮某某，女，32歲，因“氣管套管堵管后呼吸困難5+月”入院。6個月前病人因車禍傷后行氣管切開，術(shù)后1個月出現(xiàn)氣管套管堵管后呼吸困難及發(fā)音費力。電子鼻咽喉鏡檢查示:聲門區(qū)瘢痕及肉芽增生明顯。入院診斷：喉狹窄。查體：體溫36.0℃,心率76次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓C2/66mmHg。病人神志清楚，口唇、面色紅潤，頸部氣管套管堵管后聲音嘶啞，說話費力。完善術(shù)前檢查后，在全麻下行支撐喉鏡下激光喉腔瘢痕切除術(shù)+喉功能重建術(shù)+T管置入喉成形術(shù)，術(shù)后帶管順應(yīng)，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后第3天順利出院。術(shù)后2個月復(fù)查電子喉鏡見T管無移位、管腔內(nèi)通暢，目前仍在隨訪中。護理重點重點1T管的護理護理措施：.T管由硅膠制成，質(zhì)地較軟，且管腔較細，病人分泌物較多時，結(jié)痂易堵塞管腔而引起呼吸困難，所以帶管過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸情況。.及時吸出氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免堵管。.吸痰時注意觀察吸痰管插入T管管腔的深度，感覺有無阻力，同時觀察痰液的顏色和性狀。.每日遵醫(yī)囑行T管護理，觀察T管口皮膚有無破潰。.遵醫(yī)囑行霧化吸入，稀釋分泌物，避免分泌物黏稠阻塞T管。.保證病人的液體攝入量，避免因液體攝入不足導(dǎo)致痰液黏稠。.保持病室內(nèi)濕度在60%左右，溫度為20?22寸，為病人提供溫暖濕潤的環(huán)境。重點2出院健康宣教護理措施：.指導(dǎo)病人出院后，如無呼吸困難，不要隨意取下T管口活塞。.出院后家中應(yīng)自備霧化器進行霧化吸入，以防痰液結(jié)痂堵塞T管。.避免頭部劇烈運動，以免T管脫出或移位。.禁止水下各種運動，淋浴時防止水進入T管。.加強營養(yǎng)，適度活動，增強機體免疫力。.避免去人群聚集的地方，預(yù)防呼吸道感染。.遵醫(yī)囑定期復(fù)診及行喉鏡檢查，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。重點3并發(fā)癥的觀察與護理護理措施：.呼吸困難的護理措施。(1)病人發(fā)生呼吸困難時，應(yīng)取半臥位，打開T管口活塞,經(jīng)T管活塞口吸氧。(2)立即通知醫(yī)生，協(xié)助尋找呼吸困難的原因，對癥處理。(3)如病人因不能適應(yīng)T管導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)全麻下取出T管并重新置人金屬氣管套管，病情穩(wěn)定后出院觀察。經(jīng)康復(fù)鍛煉3個月，再次置人T管，并積極預(yù)防感染，加強氣道護理。(4)加強T管護理，及時清除呼吸道分泌物，避免出現(xiàn)T管堵塞導(dǎo)致呼吸困難。.T管口黏膜潰瘍的護理措施。(1)術(shù)前完善影像檢查，術(shù)中通過充分評估氣道狹窄的部位和程度，合理修剪T管。(2)術(shù)后密切觀察手術(shù)部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)疼痛、出血等異常情況，及時通知醫(yī)生處理。(3)保持T管口的敷料清潔干燥，如有異常情況及時更換。.肉芽形成的護理措施。(1)小的肉芽不影響通氣，可先觀察，多數(shù)半年內(nèi)可自行消失。(2)大的肉芽會影響通氣，可在纖維喉鏡或支撐喉鏡下夾破或切除。(3)指導(dǎo)病人術(shù)后每3個月復(fù)查一次，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。護理經(jīng)驗與啟示喉狹窄是耳鼻喉科常見病之一，以外傷、醫(yī)源性損傷和先天發(fā)育異常為主要發(fā)病原因，以呼吸困難和發(fā)音障礙為主要癥狀。目前常用的治療方法是喉裂開瘢痕/肉芽切除術(shù)+T管植入術(shù)。T管為高分子乙烯基硅膠制品，其物理化學(xué)性能穩(wěn)定，質(zhì)地軟，有彈性，具有不易變形、不易老化，對組織無毒性刺激和不引起排斥反應(yīng)，與周圍組織不粘連，不易發(fā)生感染及肉芽組織生長等優(yōu)點。將T管放置于喉狹窄或喉癌術(shù)后瘢痕增生部位，可起到支撐氣管的作用，減少瘢痕組織的再生。T管置入術(shù)后的并發(fā)癥主要有T管端口處黏膜潰瘍、分泌物堵塞、術(shù)后肉芽增生，以及T管的移位、斷裂等。其中以術(shù)后肉芽增生最為常見。T管放置時