中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)解讀

《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)》解讀精選課件隨著循證不斷豐富，

《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而生

為我國(guó)糖尿病管理提供了新指導(dǎo)母義明、紀(jì)立農(nóng)、楊文英、洪天配、朱大龍、單忠艷、郭立新、陳璐璐、童南偉、李焱、李延兵、李啟富、彭永德、肖新華、姬秋和、余學(xué)鋒、石勇銓、孫子林、李益明、李強(qiáng)、冉興無(wú)、李全民、尹士男、呂肖鋒、祝開(kāi)思專家組成員精選課件基于我國(guó)糖尿病患者特點(diǎn)

《共識(shí)》回答了以下4個(gè)核心問(wèn)題中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)1為什么要著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否帶來(lái)獲益？3餐后血糖的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)人群是什么？4餐后血糖應(yīng)如何干預(yù)？精選課件從共識(shí)看我國(guó)T2DM量體裁衣式血糖管理之：

為什么要著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性1為什么要著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否帶來(lái)獲益？3餐后血糖的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)人群是什么？4餐后血糖應(yīng)如何干預(yù)？精選課件我國(guó)T2DM患者餐后高血糖比例高，但達(dá)標(biāo)率僅過(guò)半1.YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)：1090-1011.2.JiL,etal.JDiabetes.2014May9.我國(guó)新診斷T2DM患者餐后高血糖比例高1但仍有近1/2的患者餐后血糖不達(dá)標(biāo)2女性男性85%80%餐后血糖未達(dá)標(biāo)餐后血糖達(dá)標(biāo)率53.4%精選課件餐后血糖對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)度大1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.2.KangX,etal.DiabetesTechnolTher.2015Jul;17(7):445-8.<7.3%當(dāng)HbA1c時(shí)餐后血糖的貢獻(xiàn)占70%餐后血糖的貢獻(xiàn)約占50%左右餐后血糖貢獻(xiàn)仍占約40%PPG的貢獻(xiàn)＞50%>9.3%當(dāng)HbA1c時(shí)7.3%～9.2%當(dāng)HbA1c時(shí)Monnier研究1對(duì)歐美人群來(lái)說(shuō)KangX研究2對(duì)中國(guó)人群來(lái)說(shuō)≤9.0%當(dāng)HbA1c時(shí)精選課件餐后血糖是HbA1c更敏感、更精確的預(yù)測(cè)指標(biāo)KetemaEB,etal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43.隨機(jī)效應(yīng)模型評(píng)估FBG與HbA1c的相關(guān)性隨機(jī)效應(yīng)模型評(píng)估PPG與HbA1c的相關(guān)性相關(guān)系數(shù)r=0.61，P＜0.001相關(guān)系數(shù)r=0.68，P＜0.001通過(guò)在線數(shù)據(jù)庫(kù)及手動(dòng)檢索，納入描述FBG及PPG與HbA1c相關(guān)性的研究，最終納入11項(xiàng)研究，采用隨機(jī)效應(yīng)模型來(lái)評(píng)估FBG及PPG與HbA1c的匯總相關(guān)性精選課件餐后血糖與糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)1.PyoralaK.DiabetesCare.1979.2.DonahueR,etal.Diabetes.1987;36:689–92.3.FontbonneA,etal.Diabetologia.1989.4.HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577–83.5.Barrett-ConnorE,etal.DiabetesCare1998;21:1236–9.6.DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–21.7.ShawJE,etal.Diabetologia1999;42:1050–4.8.Tominaga,etal.DiabetesCare.1999;22:920-924.9.DiabetesCare.2001Aug;24(8):1397-402.10.NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47:385-94.11.CavalotF,etal.JClinEndocrinolMetabol.2006;91:813–9.12.ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-546.13.MariellaTrovati,etal.DiabetesCare.2011;34:2237–2243.HelsinkiPolicemenStudy1

1.2hPG是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素PPG是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素CHD患者2hPG水平顯著升高HonoluluHeartProgramme2

19871979心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的升高與葡萄糖耐量1小時(shí)高血糖狀態(tài)相關(guān)1hPG升高顯著增加致死性CHD及非致死性MI風(fēng)險(xiǎn)ParisProspectiveStudy3

1989在死于CHD的IGT或T2DM患者中，葡萄糖負(fù)荷2小時(shí)血糖水平顯著升高DIS研究4PPG與心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率顯著相關(guān)1996TheRancho-Bernardo研究519982hPG升高使老年患者致命性CV事件發(fā)生率升高2倍1.DECODE62.PacificandIndianOceanStudy719993.Funagata糖尿病研究82.2hPG升高可使死亡率加倍3.IGT患者CVD死亡率高于非糖尿病患者美國(guó)NHANESII研究920012hPG與全因死亡和CV死亡呈獨(dú)立相關(guān)性DECODA10PPG升高與T2DM心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)2004SanLuigiGonzaga研究112006ToshihikoY研究122007圣路易吉大學(xué)糖尿病研究132011PPG是CV事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子2hPG：餐后2小時(shí)血糖；IGT：糖耐量受損；CV：心血管；CVD：心血管事件；T2DM：2型糖尿?。籆HD：冠心病精選課件餐后高血糖與多項(xiàng)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)IMT餐后高血糖及血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加相關(guān)5,6餐后高血糖升高滲透壓，增加血小板反應(yīng)性，激活血小板，與餐后高凝狀態(tài)相關(guān)1-3心肌血容量餐后高血糖可減少心肌血容量及心肌血流41.SantilliF，etal.JThrombHaemost,2010,8(4):828-837.2.MassuccoP,etal.ThrombHaemost,2005,93(3):517-526.3.SudicD,etal.BrJHaematol,2006,133(3):315-322.4.ScognamiglioR,etal.Circulation,2005,112:179-184.5.HanefeldM,etal.Atherosclerosis,1999,144(1):229-235.6.EspositoK,etal.JClinEndocrinolMetab,2008,93(4):1345-1350.IMT(intima-mediathickness)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度高凝狀態(tài)精選課件餐后高血糖對(duì)機(jī)體的其他不良影響

β細(xì)胞功能餐后高血糖及血糖波動(dòng)可進(jìn)一步使β細(xì)胞功能惡化1對(duì)機(jī)體的其他不良影響老年人認(rèn)知功能餐后高血糖和餐后血糖波動(dòng)與老年人的整體認(rèn)知、執(zhí)行和注意障礙有關(guān)2-41.BianH，etal.ZhonghuaYiXueZaZhi,2009,89(10):664-668.2.RizzoMR,etal.DiabetesCare,2010,33(10):2169-2174.3.AbbatecolaAM.etal.Neurology,2006,67(2):235-240.4.ZhongY,etal.BiomedEnvironSci,2012,25(1):1-7.精選課件此外，餐后血糖還與血糖波動(dòng)密切相關(guān)血糖波動(dòng)包括日內(nèi)血糖波動(dòng)和日間血糖波動(dòng)餐后血糖升高和低血糖構(gòu)成日內(nèi)血糖波動(dòng)，但餐后高血糖是日內(nèi)血糖波動(dòng)的主要原因餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)共識(shí)是國(guó)內(nèi)外首個(gè)

對(duì)餐后血糖和低血糖與血糖波動(dòng)相關(guān)性進(jìn)行明確強(qiáng)調(diào)的指導(dǎo)性文件精選課件ARIC研究表明，

餐后血糖波動(dòng)與糖尿病微血管并發(fā)癥密切相關(guān)視網(wǎng)膜病變慢性腎臟疾病OR(95%CI)OR(95%CI)頻率(直方圖)頻率(直方圖)1,5-脫水葡萄糖醇((μg/mL)1,5-脫水葡萄糖醇((μg/mL)糖尿病患者非糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者SelvinE,etal.ClinChem.2014Nov;60(11):1409-18納入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，評(píng)估1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)與微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病和慢性腎臟疾病)和糖尿病發(fā)生率的相關(guān)性1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)：評(píng)估餐后高血糖波動(dòng)的指標(biāo)精選課件血糖波動(dòng)對(duì)大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有一定影響MonnierL2血糖波動(dòng)導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙2006年EgiM3血糖波動(dòng)和ICU患者死亡率呈正相關(guān)1997年1.MuggeoM.etal.Circulation.1997;96:1750-1754.

2.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.3.EgiM,etal.Anesthesiology.2006;105(2):244-52.4.HuY，etal.Atherosclerosis.2010May;210(1):302-65.HermanidesJ,etal.CritCareMed.2010Mar;38(3):838-42

6.申虎威,等.中國(guó)病理生理雜志.2010;26(7):1311-1315.7.SuG,etal.CardiovascDiabetol.2011Feb25;10:19.8.MiSH，etal.ChinMedJ(Engl).2012Jan;125(1):38-43.

MuggeoM1血糖波動(dòng)是糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素，可加重T2DM大血管死亡危險(xiǎn)SuG7血糖波動(dòng)與2型糖尿病心血管病變密切相關(guān)2011年2010年HuY4餐后血糖波動(dòng)是2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HermanidesJ5血糖波動(dòng)增加ICU住院死亡率申虎威6血糖波動(dòng)幅度越大，糖尿病大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高M(jìn)iSH8血糖波動(dòng)幅度大是冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子2012年精選課件血糖波動(dòng)可降低

胰島素治療的T2DM患者的生活質(zhì)量一項(xiàng)橫斷面觀察性研究，納入124例T2DM患者，其中68例患者接受胰島素治療，56例患者接受飲食或口服降糖藥物治療，采用48小時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估血糖波動(dòng)，采用PAID問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分評(píng)估患者的生活治質(zhì)量，旨在評(píng)估血糖波動(dòng)對(duì)T2DM患者生活質(zhì)量的影響所有組僅飲食或口服降糖藥物治療胰島素治療β(CI)Pβ(CI)Pβ(CI)PSD0.20(-0.01-0.42)0.067-0.03(-0.42-0.35)0.8580.33(0.01-0.65)0.042血糖波動(dòng)與PAID評(píng)分的相關(guān)性*SD：標(biāo)準(zhǔn)差，血糖波動(dòng)評(píng)估指標(biāo)；β：PAID評(píng)分值，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差Datafrom97thAnnualMeetingoftheEndocrineSociety(ENDO).LBF-100.精選課件血糖波動(dòng)還與低血糖具有密切相關(guān)性研究納入1699例接受胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，評(píng)估基線血糖波動(dòng)，包括標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)，平均絕對(duì)血糖(MAG)，變異系數(shù)(CV)，高血糖指數(shù)(HBGI)和低血糖指數(shù)(LBGI)與HbA1c和低血糖的相關(guān)性InzucchiSE，etal.DiabetesResClinPract.2015Apr;108(1):179-86.SDMAGE-7ptMAG-7ptCV患者的相關(guān)系數(shù)P值患者的相關(guān)系數(shù)P值患者的相關(guān)系數(shù)P值患者的相關(guān)系數(shù)P值低血糖事件0.1319<0.00010.1164<0.00010.1096<0.00010.1379<0.0001血糖波動(dòng)與低血糖事件的相關(guān)性7pt：檢測(cè)的7個(gè)點(diǎn)的值精選課件降糖治療方案的低血糖風(fēng)險(xiǎn)

是影響血糖控制目標(biāo)制定的首要因素一項(xiàng)調(diào)查研究，對(duì)全球范圍內(nèi)的244名知名糖尿病專家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查他們認(rèn)為影響糖尿病患者血糖控制目標(biāo)制定和臨床決策的因素，并根據(jù)這些因素的相對(duì)重要性進(jìn)行排名影響血糖控制目標(biāo)制定的因素排名排名治療方案的低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期壽命低血糖風(fēng)險(xiǎn)重要合并癥大血管并發(fā)癥認(rèn)知功能微血管并發(fā)癥依從性治療態(tài)度病程資源和支持情況CahnA，etal.DiabetesCare.2015Dec;38(12):2293-300.精選課件從共識(shí)看我國(guó)T2DM量體裁衣式血糖管理之：

控制餐后血糖能否帶來(lái)獲益1為什么要著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否帶來(lái)獲益？3餐后血糖的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)人群是什么？4餐后血糖應(yīng)如何干預(yù)？精選課件餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于進(jìn)一步提高HbA1c達(dá)標(biāo)率僅空腹血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，仍有36%的患者的HbA1c不達(dá)標(biāo)餐后血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，僅有6%的患者的HbA1c水平不達(dá)標(biāo)WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.精選課件控制餐后高血糖改善心血管疾病多重危險(xiǎn)因素1.HelibronL,etal.JAmCollNutr,2002,21:120-127.2.EspositoK,etal.Circulation,2004,29:2978-2984.3.SiegelaarSE,etal.DiabetesCare,2011,34(4):855-857.010203控制餐后血糖可改善多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素總膽固醇(TC)、TG和LDL-C降低，HDL-C升高1血壓、高凝狀態(tài)及炎癥因子均降低2頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展減慢3精選課件控制餐后高血糖可延緩頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展KoyasuM,etal.ClinTher.2010Aug;32(9):1610-7.一項(xiàng)為期1年的前瞻性、隨機(jī)、開(kāi)放性研究。2型糖尿病伴冠狀動(dòng)脈疾病患者中，42例接受阿卡波糖150mg/d治療，39例為對(duì)照組，隨訪1年P(guān)=0.01從基線到治療結(jié)束時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的變化(mm)IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度精選課件控制餐后高血糖與T2DM患者的心血管獲益

1.HanefeldMetal.EurHeartJ.2004Jan;25(1)10-6.2.RazI,etal.DiabetesCare.2009;32(3):381-6.

3.SciricaBM,

etal.NEnglJMed.

2013Oct3;369(14):1317-1326.4.WhiteWB,

etal.NEnglJMed.

2013Oct3;369(14):1327-1335.

5.Bentley-LewisR,etal.AmHeartJ.2015May;169(5):631-638.e7.6.GreenJB,etal.NEnglJMed.2015Jun8.7.ZinmanB，etal.NEnglJMed.2015Nov26;373(22)2117-28.2009HEART2D：賴脯胰島素未降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)22004MeRIA7：阿卡波糖降低心梗風(fēng)險(xiǎn)和心血管復(fù)合終點(diǎn)12013SAVOR：沙格列汀未顯著降低心血管復(fù)合終點(diǎn)3ELIXA：利西拉來(lái)未顯著降低主要心血管復(fù)合事件風(fēng)險(xiǎn)52015TECOS：西格列汀未顯著降低主要心血管終點(diǎn)620152013EXAMINE：阿格列汀未顯著降低心血管復(fù)合終點(diǎn)4EMPA-REGOUTCOMETM：恩格列凈降低主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)72015精選課件控制餐后高血糖與IGT患者的心血管獲益1.ChiassonJL,etal.Lancet,2002,359(9323):2072-2077.2.ChiassonJL,etal.JAMA,2003,290(4):486-494.3.NAVIGATORStudyGroup,etal.NEnglJMed.2010;362(16):1463-76.那格列奈未顯著降低心血管事件終點(diǎn)3阿卡波糖降低高血壓、心肌梗死及任一心血管事件風(fēng)險(xiǎn)1,2正在進(jìn)行中的ACE研究旨在評(píng)價(jià)阿卡波糖對(duì)預(yù)防我國(guó)IGT合并CVD患者再發(fā)心血管事件的影響，將為控制IGT患者餐后血糖帶來(lái)心血管終點(diǎn)獲益提供新證據(jù)精選課件從共識(shí)看我國(guó)T2DM量體裁衣式血糖管理之：

餐后血糖的控制目標(biāo)和監(jiān)測(cè)人群1為什么要著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否帶來(lái)獲益？3餐后血糖的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)人群是什么？4餐后血糖應(yīng)如何干預(yù)？精選課件血糖干預(yù)時(shí)機(jī)的早晚與“代謝記憶效應(yīng)”的結(jié)果密切相關(guān)糖尿病確診后時(shí)間(年)HbA1c(%)DelPratoS,etal.

Diabetologia.2009;52:1219–26..“早期強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生，即使后期患者血糖控制不佳，早期強(qiáng)化治療所帶來(lái)的益處在停止強(qiáng)化治療若干年后仍有體現(xiàn)”。即所謂的良好的“代謝記憶效應(yīng)”增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)建立了“不良”的代謝記憶理想的血糖控制水平精選課件UKPDS研究表明，新診斷患者強(qiáng)化血糖控制

可降低T2DM患者的微血管和大血管事件風(fēng)險(xiǎn)1.UKPDSGroup.Lancet1998;352:837-53.2.HolmanRR,etal.NEnglJMed.2008Oct9;359(15):1577-89.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照，干預(yù)性研究，共納入4209例新診斷2型糖尿病患者，其中1138例患者接受以飲食干預(yù)為主的常規(guī)治療，2729例患者接受磺脲類或胰島素強(qiáng)化治療，342例患者接受二甲雙胍強(qiáng)化治療P=0.01隨訪10年后的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)磺脲-胰島素治療組-15%P=0.005-33%二甲雙胍治療組強(qiáng)化治療組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降的幅度(%)P=0.029P=0.0099精選課件VADT病程10年18年211.5年3強(qiáng)化降糖策略多種降糖藥物聯(lián)合1格列齊特聯(lián)合多種降糖藥物2格列美脲聯(lián)合多種降糖藥物3強(qiáng)化目標(biāo)HbA1c<6.0%HbA1c<6.5%HbA1c<6.0%研究結(jié)果首次發(fā)生的非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管原因的死亡的發(fā)生率(%每人每年)1：強(qiáng)化治療組：2.11%；常規(guī)治療組：2.29%，P=0.16心血管死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)2:強(qiáng)化治療組：0.88(95%CI0.74-1.04)，P=0.12首次發(fā)生主要心血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)3：強(qiáng)化治療組：0.88(95%CI0.74-1.05)，P=0.14主要大血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)2:強(qiáng)化治療組：0.94(95%CI0.84-1.06)，P=0.321.ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed.

2008

Jun12;358(24):2545-59.2.ADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2008;358(24):2560-72.3.DuckworthW,etal.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):129-39.ACCORD/ADVANCE/VADT研究顯示：對(duì)年齡較大，

病程較長(zhǎng)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，并不能帶來(lái)心血管獲益精選課件近兩年公布的上述三項(xiàng)強(qiáng)化降糖研究的后續(xù)隨訪顯示：

病程長(zhǎng)者長(zhǎng)期強(qiáng)化降糖心血管結(jié)局依然未能顯著改善VADT病程10年18年211.5年3后續(xù)隨訪時(shí)間8.8年15.4年29.8年3強(qiáng)化降糖策略多種降糖藥物聯(lián)合1格列齊特聯(lián)合多種降糖藥物2格列美脲聯(lián)合多種降糖藥物3研究結(jié)果CV死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1：強(qiáng)化組：1.20，P=0.02與此前結(jié)果一致，與常規(guī)治療組相比，強(qiáng)化治療組的主要大血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.00，P=0.932心血管死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)3：強(qiáng)化治療組：0.88，P=0.42主要大血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與此前一致1：強(qiáng)化組：0.95，P=0.271.ACCORDStudyGroupWritingCommittee.DiabetesCare.2016Jan28.pii:dc152283.2.ZoungasS,etal.NEnglJMed.2014Oct9;371(15):1392-406.3.HaywardRA,etal.NEnglJMed.2015;372:2197-2206.精選課件因此，

國(guó)外糖尿病指南均推薦個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)InzucchiSE,etal.DiabetesCare2015;38:140-149..GarberAJ,etal.EndocrPract.2016Jan;22(1):84-113.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare,2016,39(Suppl1):S1-S112.強(qiáng)調(diào)血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的自然病程、病情、伴發(fā)疾病、年齡和預(yù)期壽命、患者的實(shí)際需要、個(gè)人意愿及耐受性等因素制定基于患者年齡，并發(fā)癥，病程，低血糖風(fēng)險(xiǎn)，患者積極性，依從性，預(yù)期壽命制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)對(duì)于病程較長(zhǎng)，有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管和大血管并發(fā)癥、有較多伴發(fā)疾病的患者，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)《2015ADA/EASD糖尿病管理指南》《2016AACE/ACE糖尿病綜合管理指南》《2016ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者年齡、糖尿病病程、伴發(fā)疾病、預(yù)期壽命、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人意愿以及依從性等制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)精選課件ADA指南指出，

不同HbA1c水平對(duì)應(yīng)的餐前、餐后血糖水平也不同A1c(%)平均血糖(mmol/L)平均餐前血糖(mmol/L)平均餐后血糖(mmol/L)67.0

<6.5

6.58.06.5～6.99

7.79.178.6

＞7.0～7.49

8.49.87.5～7.99

8.610.5810.2

＞8.0-8.5

9.911.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare,2016,39(Suppl1):S1-S112.精選課件基于循證證據(jù)并借鑒國(guó)外指南，

《共識(shí)》對(duì)不同人群的血糖控制目標(biāo)也進(jìn)行了分層推薦T2DM患者PPG控制目標(biāo)設(shè)定HbA1c目標(biāo)值應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等因素個(gè)體化確定，與此相對(duì)應(yīng)的餐后血糖控制目標(biāo)也應(yīng)遵循個(gè)體化原則目標(biāo)人群HbA1c(%)餐后血糖(mmol/L)常規(guī)目標(biāo)<7.0<10嚴(yán)格目標(biāo)*≤6.5≤7.8*指新診斷、病程較短、年齡較輕且無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的T2DM患者中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)精選課件餐后血糖的監(jiān)測(cè)中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)任何HbA1c不達(dá)標(biāo)的T2DM患者，尤其是FPG達(dá)標(biāo)，而HbA1c不達(dá)標(biāo)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如使用促泌劑或胰島素治療、進(jìn)餐不規(guī)律或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)者使用降糖藥物，尤其是降低PPG的藥物時(shí)或或或?qū)τ谝韵屡R床狀態(tài)的患者，可通過(guò)監(jiān)測(cè)PPG評(píng)價(jià)療效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整精選課件從共識(shí)看我國(guó)T2DM量體裁衣式血糖管理之：

餐后血糖應(yīng)如何干預(yù)1為什么要著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖的重要性？2控制餐后血糖能否帶來(lái)獲益？3餐后血糖的控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)人群是什么？4餐后血糖應(yīng)如何干預(yù)？精選課件生活方式干預(yù)有助于改善餐后血糖，

但其療效有限且難以維持芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)，納入522例IGT患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(n=257)或強(qiáng)化生活方式干預(yù)組(n=265)11.Lindstr?mJ,etal.DiabetesCare.2003;26(12):3230-6.2.RoumenC,etal.DiabetMed.2008May;25(5):597-605.2hPPG改變的幅度(mmol/L)2hPPG(mmol/L)年*P=0.023SLIM研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入荷蘭147例IGT患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=54)或生活方式干預(yù)組(n=52)2對(duì)照組生活方式干預(yù)組P=0.001P=0.0664生活方式干預(yù)有助于控制餐后血糖，但其療效有限且長(zhǎng)期堅(jiān)持困難，患者依從性較差故應(yīng)采取藥物干預(yù)以控制餐后血糖精選課件以降低餐后血糖為主的降糖藥物特點(diǎn)降糖藥物降低HbA1c(%)*降低PPG(mmol/L)低血糖體重不良反應(yīng)口服降糖藥物

α-葡萄糖苷酶抑制劑0.51.4～6.1[1-3]單用不引起低血糖降低或中性胃腸道不良反應(yīng)

短效磺脲類促泌劑1.02.1～7.8[4,5]可以導(dǎo)致低血糖增加低血糖及原發(fā)或繼發(fā)失效

格列奈類促泌劑0.5～1.02.6～6.4[6,7]可以導(dǎo)致低血