乙型肝炎疾病健康教育PP市公開課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

肝臟是怎樣工作?肝臟位于人體右上腹部，分成兩葉，連在一起，重約1.5千克。功效:1.神奇魔術(shù)師:參加蛋白質(zhì)、脂類、糖等物質(zhì)合成、轉(zhuǎn)化與分解。2.膽汁生成與分泌；有利于消化和吸收。3.維生素倉庫:維生素A、B、C、D、K儲(chǔ)存在肝臟；4.解毒中心:食物、藥品→胃腸→肝臟解毒；5.排泄轉(zhuǎn)化站:參加血液成份調(diào)整，把衰老紅血球所釋放出來血紅素，加工后變成膽紅素，排入膽汁中，再排出體外。第1頁一、肝炎概述(一)肝炎概念(二)肝炎傳輸與流行特點(diǎn)第2頁病毒性肝炎（viralhepatitis）是由各種肝炎病毒引發(fā)，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹饕唤M傳染病。臨床表現(xiàn)相同，以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功效異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。(一)肝炎概念第3頁

甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者(同乙型)HDV/HBV同時(shí)感染

（同乙型）（同甲型）傳輸路徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術(shù)皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）！（同乙型）（尤輸血/血制品）（同乙型）

（同甲型）易感性與免疫力終生免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚不顯著全球不均衡散發(fā)/輸血流行不顯著全球不均衡散發(fā)不顯著全球不均衡可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡(二)肝炎傳輸與流行特點(diǎn)第4頁二、甲型肝炎甲型肝炎：俗稱甲肝，是由甲型肝炎病毒引發(fā)腸道傳染病。傳染源：患者及無癥狀帶病毒者。傳輸路徑：糞—口是主要路徑，亦可經(jīng)過日常生活接觸而傳染。水源和食物被污染是甲肝暴發(fā)流行主要傳輸方式。如:上海曾由毛蚶引發(fā)大流行。第5頁上海甲型肝炎大流行 1988年，上海發(fā)生了一次甲型肝炎大流行，感染人數(shù)達(dá)30多萬，死亡31人，舉國(guó)震驚。此次引發(fā)甲肝大流行罪魁禍?zhǔn)住赘尾《臼?因?yàn)槿藗兪?用了被甲肝 病毒污染毛蚶引發(fā)。第6頁甲肝臨床表現(xiàn)潛伏期為2~6周，平均30天急性黃疸型甲型肝炎：起病急，發(fā)燒、疲乏，食欲↓，厭油，惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿黃，皮膚鞏膜黃染，肝大，轉(zhuǎn)氨酶升高。急性無黃疸型甲型肝炎：約占甲肝90%，除了無黃疸外，其它癥狀與黃疸型相同，但病情較輕，常被忽略，而在體檢中被發(fā)覺。第7頁甲肝診療臨床表現(xiàn)+肝功效異常+特異性檢驗(yàn)(甲肝抗體陽性)。特異性檢驗(yàn)：HAV-IgM：是甲型肝炎急性期抗體，是特異性診療指標(biāo)，發(fā)病數(shù)日即可出現(xiàn)，2~4月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：陽性，說明以往感染甲肝，取得免疫力標(biāo)志，于病情恢復(fù)期出現(xiàn)，終生陽性。第8頁甲肝防治

1.馬上隔離病人(最少30天，潛伏期后期及黃疸出現(xiàn)前數(shù)日傳染性最強(qiáng))。2.搞好個(gè)人衛(wèi)生。3.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。4.無抗體者預(yù)防注射甲肝疫苗。5.無特異藥品治療，主要是休息、護(hù)肝和對(duì)癥治療。

第9頁三、乙肝(一)乙肝概念(二)乙肝流行情況(三)乙肝傳輸方式及危害(四)乙肝臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)(五)乙肝免疫預(yù)防第10頁(一)乙型肝炎概念乙型肝炎是由乙肝病毒感染及連續(xù)復(fù)制引發(fā)肝細(xì)胞炎性損害。乙肝是一個(gè)致命性肝臟疾病，是世界上最常見傳染病之一。第11頁(二)乙肝流行情況世界 曾感染HBV人數(shù)約20億

慢性HBV感染者約3.5億每年約100萬死于HBV感染引發(fā)肝衰減、肝硬化、肝癌。我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染嚴(yán)重威脅。第12頁中國(guó)乙肝病人占全世界三分之一年:全國(guó)1-59歲乙肝表面抗原攜帶率7.18%，現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人。廣東省:年11.1%依據(jù)我校體檢結(jié)果，大學(xué)生感染率07級(jí)8.97%、08級(jí)9.17%、09級(jí)7.07%。因?yàn)橐腋闻c肝硬化、肝癌有親密關(guān)系，所以是我國(guó)當(dāng)前危害人體健康最嚴(yán)重傳染病，也是大學(xué)生中影響身體健康，造成休學(xué)最多一個(gè)傳染病。

全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)乙型肝炎流行情況第13頁1992~1995、年普通人群血清HBsAg流行率年紀(jì)分布1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年紀(jì)（歲）1992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.513乙肝疫苗接種實(shí)施，兒童HBsAg流行率有大幅度下降(從年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫，但15歲以上人群仍沒有顯著改進(jìn)。第14頁衛(wèi)生部近期公告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)居前五位病種：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎死亡數(shù)居前五位病種：狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)等占死亡總數(shù)82.56%第15頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害1.血液傳輸：為最主要傳輸路徑。輸血或血制品：對(duì)獻(xiàn)血員篩查HBsAg后傳輸率已顯著降低！第16頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害2.母嬰傳輸主要有:產(chǎn)前宮內(nèi)傳輸分娩時(shí)和產(chǎn)后接觸HBV陽性母親血液和體液傳輸?shù)?7頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害3.經(jīng)破損皮膚和粘膜傳輸：未嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)醫(yī)務(wù)人員工作中意外暴露猛烈反抗運(yùn)動(dòng)碰撞傷第18頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害修足、紋身、紋眉、扎耳環(huán)孔3.經(jīng)破損皮膚和粘膜傳輸：第19頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害未嚴(yán)格消毒注射器3.經(jīng)破損皮膚和粘膜傳輸：共用剃須刀和牙刷等第20頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害4.性接觸傳輸：多個(gè)性伴侶者，HBV感染危險(xiǎn)性增高婚檢制度取消帶來負(fù)面效應(yīng)之一：乙肝水平傳輸風(fēng)險(xiǎn)升高？據(jù)調(diào)查：三成大學(xué)生有兩個(gè)或者兩個(gè)以上性伴侶第21頁(三)乙型肝炎傳輸路徑及危害經(jīng)過血液、體液、性行為、母嬰垂直傳輸，傳染性比HIV高100倍引發(fā)暴發(fā)性肝炎、肝硬化、肝癌，全球每年有100-200萬人死亡與感染乙肝相關(guān)80%肝癌與乙肝相關(guān)；乙肝是僅次于煙草第二大致癌物第22頁對(duì)于乙肝要提升警覺，但沒必要談乙肝“色”變?nèi)粘９ぷ骰蛏罱佑|，如同一辦公室工作(包含用計(jì)算機(jī)等辦公用具)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露接觸，普通不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳輸未被證實(shí)。第23頁慢性乙肝感染自然病史急性感染

慢性攜帶者緩解30-50年慢性肝炎穩(wěn)定疾病進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代償性肝硬化第24頁(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢驗(yàn)乙型肝炎主要臨床表現(xiàn)1.急性乙肝:與甲肝相同。2.慢性乙肝:病程連續(xù)六個(gè)月以上。癥狀有乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，重者伴肝脾腫大，蜘蛛痣、肝掌。第25頁(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢驗(yàn)確認(rèn)乙肝病毒感染血清學(xué)指標(biāo)以下任何一項(xiàng)病原學(xué)檢驗(yàn)陽性1.血清HBsAg陽性；2.血清HBV-DNA陽性；3.血清抗-HBcIgM陽性；4.肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性，或肝內(nèi)HBV-DNA陽性。第26頁(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢驗(yàn)HBV血清學(xué)檢測(cè)臨床意義:HBsAg陽性:感染乙肝病毒；抗-HBs為保護(hù)性抗體，陽性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙肝康復(fù)及接種乙肝疫苗者；HBeAg陽性:可作為HBV復(fù)制和傳染性高指標(biāo)；抗-HBe陽性：表示HBV復(fù)制水平低（前C區(qū)突變者例外）；抗-HBc:只要感染過HBV，不論病毒是否被去除，此抗體均為陽性。第27頁乙肝“兩對(duì)半”含義第28頁(五)乙型肝炎預(yù)防策略△管理好傳染源:1.加強(qiáng)對(duì)HBV攜帶者管理禁止獻(xiàn)血，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止血及分泌物污染公用物品，不共用剪發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。2.治療病人，降低對(duì)他人傳染性治療病人，關(guān)鍵是抗病毒治療；將乙肝病毒水平盡可能降低，將帶來患者本人組織學(xué)改進(jìn)和ALT正?；粚⒁腋尾《舅奖M可能降低，將降低對(duì)周圍人群傳染風(fēng)險(xiǎn)第29頁(五)乙型肝炎預(yù)防策略△切斷傳染路徑阻斷母嬰傳輸加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生防止日常生活接觸傳輸預(yù)防性接觸傳輸輸血管理：加強(qiáng)對(duì)輸血員篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品指征預(yù)防經(jīng)微量血傳輸醫(yī)源性感染醫(yī)院管理第30頁(五)乙型肝炎預(yù)防策略

△保護(hù)易感人群

抗HBs陰性者均易感；高危人群(新生兒、醫(yī)務(wù)人員、業(yè)余獻(xiàn)血員、血透患者、依賴輸血者、免疫缺點(diǎn)患者)被動(dòng)免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—應(yīng)急處理主動(dòng)免疫：預(yù)防乙型肝炎最有效伎倆:接種乙肝疫苗—長(zhǎng)治久安

乙肝疫苗分為:基因重組疫苗（笫二代）:分

10μg/ml、20μg/ml即重組酵母乙肝疫苗和中國(guó)倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙肝疫苗，是將乙肝病毒表面抗原基因克隆，用酵母表示，經(jīng)過純化而得到,安全性高。第31頁面對(duì)愈加隱匿傳染源，更應(yīng)該對(duì)學(xué)生提供足夠保護(hù)1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。heep://chinacdc/n272442/n272530/n3246177/23316.html.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布《中國(guó)乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)實(shí)狀況研究匯報(bào)》年體檢取消無足量保護(hù)性抗體大學(xué)生第32頁(五)乙型肝炎預(yù)防策略

面對(duì)新政，學(xué)校應(yīng)最大可能地保護(hù)患者/攜帶者個(gè)人隱私，改進(jìn)乙肝相關(guān)集體體檢工作及結(jié)果反饋方式，在可能情況下可考慮取消相關(guān)體檢項(xiàng)目。同時(shí)，學(xué)校在保護(hù)乙肝患者/攜帶者隱私同時(shí)，還要保障健康學(xué)生正當(dāng)權(quán)益，預(yù)防他們?cè)馐芨腥?，可提倡全覆蓋乙肝疫苗注射，這不但使學(xué)生免受感染威脅，也能在很大程度上消除健康同學(xué)內(nèi)心對(duì)乙肝恐懼，降低對(duì)乙肝人群過敏反應(yīng)，降低歧視，從而營(yíng)造友好、友好大學(xué)校園氣氛。第33頁關(guān)于乙肝疫苗接種常見問題（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗HBs陰性者均易感,均要注射乙肝疫苗。1.新生兒、嬰幼兒年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫，兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。2.乙肝患者親密接觸者,家庭組員，尤其性伴新婚夫婦中一方為HBsAg陽性者，另一方為易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%變成了乙肝攜帶者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者4.免疫功效低下者、易發(fā)生外傷者5.醫(yī)務(wù)人員、消防人員、警察、環(huán)衛(wèi)工人6.男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等7.集體生活人群：大中專學(xué)生第34頁乙肝疫苗接種前是否需要篩查HBV標(biāo)志物?主要從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮腋我呙缙毡榻臃N以來實(shí)踐證實(shí)，該疫苗在接種前不篩查是安全。第35頁（二）怎樣接種乙肝疫苗?對(duì)HBsAg陰性母親新生兒可用5μg重組酵母或10μg中國(guó)倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人提議接種20μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗（《乙肝防治指南》提議提升乙肝疫苗劑量）。接種常規(guī)程序:0、1、6三針；母親HBsAg陽性者，出生時(shí)接種HBIG；新生兒接種乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h內(nèi)接種新生兒接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)；兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。第36頁（三）為何要關(guān)注大學(xué)生人群乙肝防治?人群特點(diǎn)和流行病學(xué)需要

——低年紀(jì)組人群乙肝攜帶率顯著降低情況下，有必要關(guān)注成人人群中一些重點(diǎn)人群乙肝流行情況。免疫空白人群大量存在

——知曉率、接種率有待提升。配合國(guó)家乙肝防治大計(jì)，關(guān)注政府暫時(shí)不能規(guī)劃人群

——15歲以下人群國(guó)家基本已實(shí)現(xiàn)無償接種，15歲以上重點(diǎn)人群和高危人群防治，更需關(guān)注。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)工作重心在向大學(xué)生、農(nóng)民工等人群傾斜。社會(huì)問題——就業(yè)歧視，需要科學(xué)進(jìn)行宣傳。第37頁（四）意外暴露HBV后怎樣預(yù)防?在意外接觸HBV感染者血液和體液后，可按照以下方法處理：血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)馬上檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者(陽性)，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)馬上注射HBIG200～400IU，并同時(shí)在不一樣部位接種一針乙型肝炎疫苗(20

g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20

g)。第38頁影響免疫應(yīng)答風(fēng)險(xiǎn)原因：伴隨年紀(jì)增加，免疫應(yīng)答逐步降低男性(男性顯著低于女性）肥胖吸煙慢性疾病不一樣廠家品牌疫苗，質(zhì)量效果不一樣運(yùn)輸過程冷鏈保留差從發(fā)藥后至注射前暴露在常溫下太久注射前沒有搖勻注射部位不對(duì)（五）為何部分人接種不成功?第39頁（六）夫妻一方被查出HBsAg陽性者，另一方應(yīng)怎樣防止感染?因?yàn)樾詡鬏斒且腋尾《局饕獋鬏敺绞?，若你乙肝病毒血清學(xué)(乙肝兩對(duì)半)檢測(cè)是陰性(從未感染乙肝病毒)，應(yīng)及早注射三針乙肝疫