高血壓護理查房診斷及措施ppt

高血壓護理查房主講人：xxx主要護理問題出院宣教高血壓概述病例資料介紹高血壓藥物介紹目錄Contents病例資料介紹現病史入院查體既往史家族史過敏史入院診斷1病例資料介紹現病史：患者李某，男，65歲，因“發(fā)現血壓升高10+年，血壓波動半月”于2017.9.28入院。入院查體：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：否認“肝炎、結核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風、前列腺增生病史，否認手術史、外傷史以及輸血史?；颊呒韧?型糖尿病5年，吸煙史20余年，每天10支，飲酒史30年。父親患高血壓，3年前因腦出血去世，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：嗜煙40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，動物內臟，不愛運動入院診斷：高血壓（3級極高危）過敏史：魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史主要護理問題疼痛有受傷的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏

2主要護理問題ABCD潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識疼痛：頭痛——與血壓升高有關有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關主要護理問題疼痛：頭痛——與血壓升高有關效果評價：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應。護理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發(fā)作護理目標護理措施：（2）直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現；②指導病人預防直立性低血壓的方法；③應對方法。護理措施護理措施護理評價：病員住院期間安全無受傷。護理評價主要護理問題有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關護理目標：保證病員安全無受傷。護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。護理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：病員未發(fā)生高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發(fā)生護理措施護理目標效果評價主要護理問題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。護理目標護理措施效果評價病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護理問題知識缺乏——缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運動定期復診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導正確服藥正確服藥強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。123出院宣教合理安排運動01指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式。02中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。03運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。出院宣教定期復診根據病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低危或中危者，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。根據病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。高血壓概述高血壓概念臨床表現發(fā)病原因健康指導4高血壓概述高血壓概念安靜休息時，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。定義診斷標準高血壓分級類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓概述臨床表現耳鳴高血壓概述并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網膜損害鼻出血主動脈夾層高血壓藥物介紹5非藥物治療控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補充優(yōu)質蛋白質、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當運動，減少精神壓力，保持心理平衡?？刂企w重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應：心動過緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管降壓作用。不良反應：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素血管緊張素系統，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達）藥物治療：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結合,擴張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降?！吧程埂毕盗校郝壬程?、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）謝謝觀看感謝聆聽

贈送以下課件談話導入同學們，最近我們一起閱讀了《騎鵝旅行記》，你還記得第一次翻開這本書的感受嗎？

《騎鵝旅行記》這本書的作者是瑞典女作家塞爾瑪·拉格洛芙，她于1909年獲得了諾貝爾文學獎。她年幼時因下肢患疾,行走艱難，主要與書籍和會講故事的外祖母朝夕相伴，她接觸了大量的童話、民間傳說等。作者簡介6

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騎鵝旅行記（節(jié)選）合作探究自由地默讀課文,注意讀準字音,讀通句子。邊讀邊思考，這篇課文作者圍繞小男孩尼爾斯講了一件什么事？小組交流：課文圍繞尼爾斯講了一件什么事呢？全班分享：請同學們先小組之間合作學習，然后小組派代表在全班交流分享。故事的開始，當尼爾斯還是一個“人”的時候，他是一個怎樣的小男孩？活潑可愛、頑皮尼爾斯的穿著和這個年紀的我們一樣嗎？他那淡黃的頭發(fā)、鼻子上的雀斑、皮褲和襪子上的補丁都和過去一模一樣。什么樣的孩子皮褲和襪子上會有補丁呀？頑皮、活潑好動。精讀課文在尼爾斯變成小狐仙之后，他的世界都發(fā)生了什么樣的變化呢？他變小了。他變小了，別的東西有沒有變小呢？別的東西對于小狐仙尼爾斯來說就是怎樣的呢？變大了。除了變小，還有什么事情是他不曾擁有的？他能聽懂禽獸的話。這些龐然大物對小狐仙尼爾斯的態(tài)度，是什么樣的呢？笑話他不害怕他兇他吼他我們的尼爾斯變成小狐仙以后，世界上所有他熟悉的東西都變大了，他變成了弱小的小狐仙，他能聽懂禽獸的話了，也知道動物們并不都喜歡他。拓展思路展開