糖尿病的口服藥物課件整理

糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物③糖尿病的口服藥物糖尿病藥物治療史上的里程碑1921發(fā)現(xiàn)胰島素1929雙胍類1955磺脲類1966格列本脲1979DNA技術(shù)生物合成人胰島素1980糖苷酶抑制劑1995格列美脲1996胰島素類似物1997餐時血糖調(diào)節(jié)劑:格列奈類1998噻唑烷二酮類P-1受體激動劑、DP一IV抑制劑2010SLT-2抑制劑將生活情境帶入教學中，是符合新課標精神的教學方法。在初中道德與法治課堂中，通過帶入與學生生活息息相關(guān)的情境，能激發(fā)學生的學習熱情，并且促進教學的發(fā)展，是需要我們在教學中不斷探索的。一、情境選擇與學生生活息息相?P在創(chuàng)設(shè)教學情境的過程中，要選擇與學生生活息息相關(guān)的內(nèi)容，這樣才能滿足情境教學的代入感，盲目的帶入反而會使學生產(chǎn)生不適感。在道德與法治課堂中，教師要基于對學生了解的前提下結(jié)合教材內(nèi)容設(shè)計教學情境。例如，在進行法律知識講解的過程中，教師可以將一些生活中可能出現(xiàn)的問題帶入到法律中，如消費時買到了假的商品、寄快遞時發(fā)生了破損、丟失等情況，如何申請賠付等，這些都是學生在日常生活中可能遇到與接觸到的問題，帶領(lǐng)學生掌握法律武器保護自己，能夠引導他們在日常生活中如何實現(xiàn)自我保護。這樣的話題，能夠激發(fā)學生的參與意識，并且與學生產(chǎn)生互動，還能使學生感受到道德法律學習的實踐意義等。情境的選擇除了教師能夠想到、了解到的學生生活中可能遇到的情況外，還可以選擇一些學生熟悉的書籍、影視作品中的人物進行學習等。二、創(chuàng)設(shè)多種類型的教學情境教學情境的創(chuàng)設(shè)，除了服務于每節(jié)課的教學內(nèi)容的情境設(shè)計外，還應到有一些教學組織相關(guān)的情景。合作情境，是指在教學中要求學生以小組的形式討論一些事情，共同完成課程的學習。合作能力以及在其交流中實現(xiàn)的學生之間的禮貌、尊重等品德，本身就是學生應當具備的道德修養(yǎng)，在學生的討論中，教師能夠了解到學生的觀點等，推進學生參與到學習中。創(chuàng)建競爭教學情境，將學生分成不同的教學小組，激發(fā)學生的想象力，讓他們自主創(chuàng)造學習情境，設(shè)計參與教學等；或者是針對某一情況，讓學生進行勸導幫助等，競爭的模式能進一步調(diào)動學生的參與熱情，符合中學階段學生的心理特點。豐富的課堂組織情境的創(chuàng)設(shè)，能夠使學生進一步自覺的參與到學習討論中，并且增強了課堂組織效果。三、構(gòu)建平等交流的情境氛圍在教學過程中，教師還要為學生構(gòu)建平等交流的情境氛圍，通過一些小游戲、小情境等與學生形成互動。例如，在組織《青春期的煩惱》中，教師可以讓學生用紙條寫出自己的煩惱，然后在搜集整理后選出或隨機抽選出一些“煩惱”，與學生共同討論應當如何解決。通常情況下，學生寫出的這些煩惱都是能激發(fā)學生之間共鳴的，然而經(jīng)過大家的討論，能夠給出許多解決的方法，最終由教師對這些內(nèi)容進行總結(jié)，能夠簡化了學生對于課堂知識的理解步驟，推動教學發(fā)展。也能促使教師進一步了解學生，扮演“知心姐姐”引導學生擺脫青春期的煩惱等。這只是平等交流情境的一種情況，還有很多時候，平等交流的氛圍體現(xiàn)在教學中，而不是特定的一種形式，這就要求教師在教學中能夠更為精細化的設(shè)計課堂，注意細節(jié)及氛圍的處理。四、在課堂實現(xiàn)角色扮演將生活情境帶入課堂，除了典型的情景教學創(chuàng)造情境外，教師還可以通過幫助學生建立模擬場景的嘗試，讓學生進行角色扮演，身臨其境的去體味、去嘗試。例如，在講解法律知識之后，可以建立模擬法庭，讓學生分別扮演法官和原、被告，然后對于一些情況進行討論。在思想道德教學中，教師可以為學生設(shè)定公交車的場景，然后讓學生分別扮演不同的角色，不同的身份的人乘坐在同一輛公交車中，繼續(xù)發(fā)展故事。教師既可以設(shè)定固定的情節(jié)，讓學生進行演繹，也可不設(shè)定情境，讓學生根據(jù)所學知識，自主的設(shè)定情境，展開教學。初中階段學生年齡尚小，參與意識、表現(xiàn)意識還較為強烈，采用這樣的場景模擬，能夠?qū)⒔滩闹锌菰锏奈淖洲D(zhuǎn)化為一幕幕短劇，讓學生參與其中的感悟體驗，啟發(fā)他們在日常生活中，遇到類似的情況應當采取什么樣的措施進行處理。在角色扮演的過程中，如果遇到需要選擇素材的情況，教師可以盡量選擇近來報刊電視上播放的熱門話題，讓學生討論，這符合政治學科的特色所在，也能夠使學生的學習變得豐富，給學生討論熱點的機會，能夠體現(xiàn)他們的參與性及建設(shè)性等。五、結(jié)論將生活情境帶入到初中道德與法治課堂，能夠使教材中固定的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富多彩的、動態(tài)的生活，使學生深刻感受到學習這些知識的意義所在，并且將所學知識反作用于生活，自覺運用于生活中，促使學生能夠感受到學習的意義，以及道德與法律在生活中的力量，自覺養(yǎng)成良好的道德素質(zhì)與法律素養(yǎng)。2009年版的初一信息技術(shù)教材的內(nèi)容是動畫設(shè)計。本文就課堂教學中如何有效開展此課程進行了一些思考和實踐探索?！穹治鰧W情,提出有針對性的教學策略課程的教學設(shè)計首先要研究學生的知識起點、能力水平,要考慮不同學生的興趣點和接受能力。深圳市在小學階段開設(shè)了信息技術(shù)課,所以學生具有一定的信息素養(yǎng),對于計算機的一些基本操作已經(jīng)熟悉。有些學生在小學已經(jīng)學過一點Flash動畫制作,有的學生甚至已經(jīng)用得很好,而有的學生從沒有使用過Flash。不論基礎(chǔ)如何,學生開始學習時,都對動畫設(shè)計很感興趣,有較強的求知欲。但是,如何保持不同層次學生的求知欲,進一步激發(fā)和培養(yǎng)學生的興趣,是本課程的教學難點。太簡單的實例設(shè)計會使基礎(chǔ)好的學生失去學習興趣,而難一些的實例設(shè)計則讓初學者望而卻步。同時,教材上的例子可操作性不強,無法兼顧不同層次的學生學習。因此,能夠讓每個學生都積極主動地學習、利用Flash制作動畫,是此課程教學設(shè)計的關(guān)鍵。本人通過選擇、設(shè)計有效的實例和任務,讓學生親自體驗,增強感性認識,從而能夠有效地激發(fā)學生學習的興趣,達到寓教于樂的目的,使學生能夠更積極、主動地學習。具體教學策略是學習過程、方法、進度和任務要求,根據(jù)學生學習層次的不同而不同。例如,初學者可以通過反復觀看視頻、聽教師講解、問同學等來進行學習,制作滿足基本要求即可;熟練者可以自己直接制作,可以設(shè)計更加復雜、曲折的故事情節(jié)和更加豐富的畫面,遇到問題時可以借助視頻、學習資料和教師的講解。這樣,學用結(jié)合,激發(fā)了學生的好奇心和創(chuàng)作、制作的欲望,既讓低起點的學生能夠盡快入門且感覺不太困難,又使高水平的學生覺得有興趣,有展示自己的空間,能鞏固提高自己的水平,而不是重復以前的學習?！裨O(shè)計有趣的學習實例,實施完整的教學過程為了有效開展此課程,兼顧學生知識水平和基礎(chǔ)的差異性,本人通過“感恩的心”動畫設(shè)計實例來開展課程教學。“感恩的心”動畫設(shè)計故事結(jié)構(gòu)完整,又有一定的趣味性和觀賞性,使學生有很強的學習欲望。它既包含了Flash動畫制作技術(shù)的基本內(nèi)容,又能使學生的學習由淺入深,一步一步地完成動畫制作。在學生具體制作動畫前,首先讓學生觀看Flash原文件的相應片段引入課程;然后師生共同討論分析動畫是如何產(chǎn)生的,動畫中圖層、關(guān)鍵幀、屬性面板等是如何設(shè)置的,使學生對將要進行的動畫制作的基本概念、方法、任務做到心中有數(shù);最后讓學生通過自主學習完成“感恩的心”的動畫設(shè)計?！案卸鞯男摹眲赢嬙O(shè)計分為以下幾個場景。1.片頭“跳動的心”在制作動畫的第一課時,我首先讓學生制作一個非常簡單的動畫,即制作該動畫的片頭“跳動的心”。片頭“跳動的心”包括兩個圖層:跳動的心和文字圖層。跳動的心是形狀補間動畫,文字圖層是這個動畫的標題“感恩的心”。對于“心”的畫圖,大部分基礎(chǔ)好的學生也不會畫,所以我給每位學生都發(fā)送事先做好的一個視頻文件,視頻里有“跳動的心”的制作過程。視頻可以暫?；蚍磸涂?。這樣,初學者可以跟著視頻一步一步地做。熟練者可以只看感興趣的片段。我還鼓勵熟練者豐富故事的內(nèi)容和畫面,如增加背景圖片、動畫的制作可以再復雜一些等。這段動畫的技術(shù)涉及形狀補間動畫、繪圖工具、選擇工具、文字工具、混色器、圖層面板等。2.“我在長大”第二個場景設(shè)計成“我在長大”。動畫中分別使用了“胚胎”、“嬰兒”、“幼兒”、“少年(女)”、“畢業(yè)”、“成人”等六張圖片,有關(guān)圖片放在FTP上。除“胚胎”外,學生用自己事先準備好的個人照片,把自己設(shè)計為動畫片的演員。這樣學生很有積極性,做好后可以送給父母看。制作過程如下。(1)把這六張圖片分別轉(zhuǎn)換成元件。(2)每張圖片分別從舞臺的旁邊,由小、透明變到正常,同時進入到舞臺中心。在舞臺中心亮相十幀后再離開舞臺,同時變小、變透明,給人遠離的感覺。這段動畫的制作使學生熟練掌握動作補間的制作方法以及通過屬性面板設(shè)置對象的屬性,如元件的顏色變化等。雖然只是簡單的動作動畫,但因為學生覺得故事情節(jié)很有意思、很完整,做起來很開心,很有成就感。(3)插入一個圖層作為文字圖層,把“胚胎”、“嬰兒”、“幼兒”、“少年(女)”、“畢業(yè)”、“成人”等文字分別放在合適的位置,作為動畫的文字解釋。對于初學者,教師只演示講解“胚胎”、“嬰兒”的動畫制作片段,剩下的內(nèi)容,學生按照同樣的方法自己做。對于熟練者,只要告訴他們?nèi)绾卧趯傩悦姘逶O(shè)置顏色的透明度即可。當然,熟練者提前做完后可為文字增加一些效果,如顏色、大小等變化,也可以上網(wǎng)查找更好的圖片換置到作品中,或者把故事修改、完善。3.“感恩的心”制作一顆沿著曲線運動的心,并顯示文字“感恩的心”。把前面做的“心”復制并轉(zhuǎn)換成元件,完成曲線運動。曲線運動對所有學生都是新內(nèi)容,所以制作過程中,教師專門進行演示并講解原理。4.“感恩的話”教師通過一只飛行的花蝴蝶引入遮罩的概念,演示、講解遮罩產(chǎn)生的原理。學生了解遮罩原理后,制作文字動畫場景“感恩的話”,把想對父母說的感恩的話寫上,也可以寫有關(guān)感恩父母的歌詞,通過遮罩層中的矩形,從上到下移動,使文字產(chǎn)生一行行呈現(xiàn)的效果。還可以在旁邊或背景加上父母的圖片等。該場景的完成使學生實踐了遮罩層的設(shè)置,又復習了文字工具的使用和形狀動畫的設(shè)置。5.“片尾”首先加上結(jié)尾的詞語和圖片;再給場景片頭添加動作按鈕“PLAY”和“再看一遍”,并用ActionScript為動作按鈕設(shè)定動作,這樣對動畫的播放可以進行簡單的控制,使動畫片的功能更加完善;最后導入聲音文件。上網(wǎng)查找有關(guān)感恩父母的音樂或歌曲作為該動畫的背景音樂。這樣,就制成了一個結(jié)構(gòu)完整的動畫。動畫“感恩的心”有片頭、片尾、故事情節(jié)、文字注釋,還有背景音樂。它包括五個場景,每個場景的制作都不難,而每個場景又是一個相對獨立的情節(jié),可以用一節(jié)課時間完成。通過親手制作,學生很有成就感。這個動畫涉及到的Flash工具有繪圖工具、選擇工具、縮放工具等。面板有屬性面板、混色器、圖層等,另外還涉及了關(guān)鍵幀、動畫制作、遮罩、引導層、庫、元件、場景等概念。學生掌握了用Flash制作動畫的基本方法。●課程教學實施的效果評價和反思本人所設(shè)計的這個動畫片實例與學生的生活密切相關(guān),學生有很高的積極性,都想做得更好?？吹阶约旱淖髌穬?nèi)容日益豐富、完善,學生很有成就感,提高了他們繼續(xù)學習的興趣和自信心。最后一節(jié)課是展示學生作品。學生通過FTP觀看每個人的作品,評出優(yōu)秀作品,看看誰的作品最有創(chuàng)意,制作得最精美,誰的進步最大。教師抽取部分作品進行點評,并對用Flash軟件制作動畫做總結(jié)。通過總結(jié)和分析,加強了學生對動畫制作的認識,以及對概念更深入的理解?？偨Y(jié)、評價后的反思同樣很重要。通過觀看、評價別人的作品,學習、借鑒別人的長處,學生找到自己改進和努力的方向。●課程的進一步拓展、啟發(fā)教師在教學最后階段,讓學生觀賞一個動畫作品Waikingonby…該動畫曾經(jīng)在“2003年紐約Flash電影大賽”中獲獎。教師讓學生思考這個動畫想說明什么問題?該動畫為什么獲獎?通過這個動畫,你得到了什么啟迪?雖然該動畫技術(shù)非常簡單,畫面只是幾根線條,但它把人生的旅途描繪得淋漓盡致,觀看者從中會得到許多人生感悟。音樂也很獨特,由大提琴撥弦揭開序幕,輕快、沉穩(wěn)而謹慎。這個動畫讓學生認識到技術(shù)只是途徑和手段。創(chuàng)意、構(gòu)思、設(shè)計更重要。盡管我們只掌握了簡單的動畫制作技術(shù),但是若有創(chuàng)意,也能做出好作品。糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物糖尿病的口服藥物③將生活1③糖尿病的口服藥物③2糖尿病藥物治療史上的里程碑1921發(fā)現(xiàn)胰島素1929雙胍類1955磺脲類1966格列本脲1979DNA技術(shù)生物合成人胰島素1980糖苷酶抑制劑1995格列美脲1996胰島素類似物1997餐時血糖調(diào)節(jié)劑:格列奈類1998噻唑烷二酮類P-1受體激動劑、DP一IV抑制劑2010SLT-2抑制劑糖尿病藥物治療史上的里程碑3胰島素促泌劑的使用特點磺脲類(5種)·非磺脲類(格列奈類2種)種類·作用在胰島β細胞上的位點不同,胰島素分泌高峰和持續(xù)的時間不同聯(lián)合應用區(qū)別·2型糖尿病患者,仍有一定的胰島素分泌功能,在用非促胰島素分泌劑餐后血糖尚未控制的病人。用中、長效胰島素或超長效胰島素類似物基礎(chǔ)血糖基本達標后餐后血糖尚未達標者用藥胰島素促泌劑的使用特點4勵民磺脲類藥物作用機理與β細胞膜上的SU受體特異性結(jié)合刺激胰島抑制ATP依賴性鉀離子通道。鉀離子外流,β細胞去極化,改變膜電位。B細胞分泌胰島素鈣離子通道開啟。鈣離子內(nèi)流增加,β細胞內(nèi)結(jié)合鈣分解為游離鈣,刺激胰島素分泌抑制磷酸二脂酶活性。cA水平增加,促進β細胞內(nèi)結(jié)合鈣分解為游離鈣,刺激胰島素分泌勵民5勵民1954年第一代磺脲的問世問世1954年人工合成第一個磺脲類一甲苯磺丁脲,并第一次用于治療T2DM第一代磺脲類還有:醋磺己脲,氯磺丙脲、甲磺丁脲等·優(yōu)點缺點●作用時間過長第一類口服的降糖藥·受體親和力小通透性差●服用劑量大(200-3000mg/d)●降糖效果顯著●嚴重持久低血糖反應多藥物相互作用多Labetesrey勵民6勵民1966年第二代磺脲的改進改進醋磺己脲格列齊特氯磺丙脲1966年格列吡嗪甲苯磺丁脲…格列苯脲格列喹酮格列美脲……代二代受體親和力較高脂溶性改細胞膜通透性低差多較好良藥物互相作用服用劑量數(shù)百mg/da幾十mg/dJoslin糖尿病學勵民7勵民磺脲類的特點格列苯脲格列喹酮」格列齊特格列吡嗪格列美脲達峰間①23羋衰期〔)124排泄途徑!肖,著備肝臟主要經(jīng)腎臟腎80%腎臟60療效(MA21.53.1.51841.2-1.缺陷不能糾正早相胰島素分泌缺陷主要作用是增加后期的胰島素分泌低血糖的發(fā)生率高體重增加醫(yī)學內(nèi)分學分204年7月第24卷第勵民8磺脲類藥物的失效原發(fā)性失效指糖尿病病人開始使用磺脲類藥物,1個月內(nèi)未能控制病情,空腹血糖仍>14mol/L,這種情況往往在合并使用雙胍類降糖藥后有所改善。繼發(fā)性失效指糖尿病患者接受磺脲類藥物治療后有明顯的降血糖效果,但經(jīng)過1段時間(1個月以上,多數(shù)1年以上)后療效逐漸減弱,需要加大劑量。服用足量的磺脲類藥物空腹血糖仍高于11.1mmo1/L,餐后2小時血糖高于14mmo1/L持續(xù)數(shù)月,應視為繼發(fā)性失效。宜加用或改用胰島素治療協(xié)和內(nèi)分這和代謝學科學出版社.1999磺脲類藥物的失效9磺脲類的適應癥飲食治療和體育鍛煉不能使血糖獲肥胖的2型糖尿病患者,應用雙胍因胃腸道反應不能耐受磺脲類繼發(fā)性失效后,可與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療,不必停用磺脲類磺脲類的適應癥10磺脲類藥物使用原則●治療應從小劑量開始第二代藥物常餐前服用,一般餐前半小時服用●用藥頻率:◆第二代一般qd-tid◆格列美脲qd最大量◆第二代除達美康外均為6片/日◆格列美脲不超過8ng/日●腎功能較差