骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件

骨骼肌肉系統(tǒng)Skeletalsystem骨骼肌肉系統(tǒng)Skeletalsystem

骨是人體內(nèi)密度最高的組織之一，與周圍組織有良好的自然對(duì)比，最早應(yīng)用于影像（X線）檢查。至科技飛速發(fā)展的今天，X線檢查仍是骨骼系統(tǒng)影像檢查的首先方法。

骨骼系統(tǒng)包括骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉等軟組織。骨是人體內(nèi)密度最高的組織之一，與周圍組織有1、骨骼系統(tǒng)影像檢查方法包括X線、CT、MRI、USG等，以X線為主，適當(dāng)補(bǔ)充CT或MRI等，能不斷提高診斷符合率。2、X線平片能清晰顯示骨、關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病變，常能定性診斷，明確病變范圍和程度，價(jià)格低廉，簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用廣泛。但為重疊影、病變X線表現(xiàn)的出現(xiàn)常晚于病理和臨床。1、骨骼系統(tǒng)影像檢查方法包括X線、CT、MRI、USGX線的檢查方法

X線平片檢查注意點(diǎn)：一般情況下任何部位都要拍正側(cè)位，必要時(shí)加拍斜位、切線片或軸位。應(yīng)當(dāng)包括其周圍軟組織，四肢長(zhǎng)骨應(yīng)包括鄰近關(guān)節(jié)，脊柱應(yīng)包括有標(biāo)志性的椎體，以便計(jì)數(shù)診治。對(duì)診斷有困難的部位，應(yīng)用同一條件拍對(duì)側(cè)（即雙側(cè)同時(shí)拍），以便對(duì)照觀察。X線的檢查方法X線平片膝關(guān)節(jié)正側(cè)位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位

腰椎正側(cè)位腰椎正側(cè)位X線血管造影用于骨良惡腫瘤或血管病診斷。

X線血管造影用于骨良惡腫瘤或血管病診斷。

一、骨的解剖、生理與發(fā)育骨的形態(tài)：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、異形等。骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)：板層骨；編織骨骨的大體結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨膜和骨內(nèi)膜、骨髓、骨血供一、骨的解剖、生理與發(fā)育骨的生理：骨是活的器官，在不停地進(jìn)行新陳代謝，舊的骨質(zhì)不斷被吸收，新的骨質(zhì)不斷產(chǎn)生。骨的細(xì)胞成分：細(xì)胞成份（成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞）、細(xì)胞間質(zhì)（膠原纖維、基質(zhì)）。骨的生理：骨是活的器官，在不停地進(jìn)行新陳代謝，舊的骨質(zhì)不斷被成骨和破骨活動(dòng)：生長(zhǎng)期，成骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，呈生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)；成人期，成骨和破骨活動(dòng)保持相對(duì)平衡；老年期，破骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，呈老年性骨疏松。鈣磷代謝。影響代謝因素。骨的發(fā)育：骨起源于中胚層。骨化：分膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種類型。長(zhǎng)骨骨化中心的骨化，常分為原發(fā)、繼發(fā)兩種類型。長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)和成型：長(zhǎng)骨縱徑生長(zhǎng)是在骨骺和干骺端之間的骺軟骨板進(jìn)行；長(zhǎng)骨橫徑生長(zhǎng)：是依靠骨膜的成骨細(xì)胞產(chǎn)生新骨而增粗，同時(shí)髓腔內(nèi)破骨細(xì)胞活動(dòng)吸收骨質(zhì)而髓腔擴(kuò)大。在縱、橫生長(zhǎng)的同時(shí)，據(jù)遺傳和生理要求進(jìn)行改建和塑型。成骨和破骨活動(dòng)：生長(zhǎng)期，成骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，呈生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)；成人長(zhǎng)骨發(fā)育示意圖長(zhǎng)骨發(fā)育示意圖二、關(guān)節(jié)解剖兩塊骨或數(shù)塊骨的連接部分稱關(guān)節(jié)。間接連接關(guān)節(jié)（又稱滑膜關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)）由骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)軟骨骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔滑液囊二、關(guān)節(jié)解剖兩塊骨或數(shù)塊骨的連接部分稱關(guān)節(jié)。正常膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)直接連接關(guān)節(jié)（又稱微動(dòng)或不動(dòng)關(guān)節(jié)）由結(jié)締組織、軟骨或骨連接。纖維連接軟骨連接骨性連接直接連接關(guān)節(jié)（又稱微動(dòng)或不動(dòng)關(guān)節(jié)）由結(jié)締組織、軟骨或骨連接。兒童頭顱平片兒童頭顱平片第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)成人管狀骨X線正常表現(xiàn)骨干：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔、骨膜。骨端；相對(duì)較粗大，薄層骨皮質(zhì)包繞。成人關(guān)節(jié)的X線正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)的兩個(gè)相對(duì)骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透線性間隙稱關(guān)節(jié)間隙,是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)板（盤）軟組織綜合投影。骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)成人管狀骨X線正常表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)X線圖正常膝關(guān)節(jié)X線圖兒童骨關(guān)節(jié)X線特點(diǎn)骨骺干骺端骨骺板：干骺端與繼發(fā)骺骨骨化中心之間的軟骨投影。關(guān)節(jié)間隙：兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，故關(guān)節(jié)間隙較成人寬。兒童骨關(guān)節(jié)X線特點(diǎn)骨骺?jī)和L(zhǎng)骨關(guān)節(jié)兒童長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)骨齡：骨發(fā)育過(guò)程中，每個(gè)骨的（骨化中心出現(xiàn)，如腕骨或）骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心骨化出現(xiàn)時(shí)的年齡或骨骺與干骺端完全結(jié)合時(shí)的年齡，稱骨齡。兒童骨質(zhì)含有機(jī)質(zhì)較成人多，故骨質(zhì)較軟。骨齡：骨發(fā)育過(guò)程中，每個(gè)骨的（骨化中心出現(xiàn)，如腕骨或）骺軟骨中國(guó)人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)腕骨骨齡腕骨骨齡腕骨骨齡腕骨骨齡四肢諸關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)手腕部關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)肩胛部關(guān)節(jié)足踝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)髖部關(guān)節(jié)四肢諸關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)手腕部關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件兒童踝關(guān)節(jié)兒童踝關(guān)節(jié)兒童膝關(guān)節(jié)兒童膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件兒童髖關(guān)節(jié)兒童髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件軀干骨正常X線表現(xiàn)1、脊柱：（1）脊柱骨生長(zhǎng)發(fā)育：出生時(shí)顯示椎體及左右各一椎弓的3個(gè)骨化中，1歲時(shí)左右椎板愈合形成椎弓。軀干骨正常X線表現(xiàn)1、脊柱：骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件

（2）脊柱X線表現(xiàn)正位片：椎體、椎弓根、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎旁線：腰大肌影側(cè)位片：椎體、椎弓根、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突、咽后壁軟組織環(huán)椎樞椎環(huán)樞枕正常影像

2、胸骨

3、肋骨（2）脊柱X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件

腰椎正側(cè)位腰椎正側(cè)位

骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件軟組織：骨骼肌肉系統(tǒng)的軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、血管神經(jīng)等。CT顯示較X線佳，MRI顯示較CT更佳（略）。軟組織：骨骼肌肉系統(tǒng)的軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

骨骼系統(tǒng)可發(fā)生多種疾病，不同的疾病可產(chǎn)生相同或相似的影像，一種疾病在不同時(shí)期可以出現(xiàn)不同影像。大體歸納為以下幾種共性：第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)可發(fā)生多種疾病，不同的骨骼系統(tǒng)基本病變X線征。1、骨質(zhì)疏松osteoporosis定義：分類：病因：X線征：骨密度低，具體表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、分層，小梁變細(xì)、數(shù)量減少，小梁間隙較寬，易骨折。注意：平片顯示骨質(zhì)疏松較遲，骨內(nèi)鈣鹽丟失至30-50%時(shí)始能顯示，骨X線掃描（QCT）。骨骼系統(tǒng)基本病變X線征。1、骨質(zhì)疏松osteoporosi骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件

2、骨質(zhì)軟化：osteomalacia定義病因：X線征：亦是骨密度降低，具體骨皮質(zhì)變薄，一般不分層，骨小梁變細(xì)減少，骨質(zhì)邊緣模糊，易變形。2、骨質(zhì)軟化：osteomalacia定義

3、骨質(zhì)破壞：bonedestruction定義病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。X線征：局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏和正常骨結(jié)構(gòu)消失。急、慢性不同，影像亦不同，各種病因致骨破壞亦常有特征。3、骨質(zhì)破壞：bonedestruction定義

4、骨質(zhì)增生硬化：

hyperostosis定義病因X線征：骨質(zhì)密度增高，有/無(wú)骨骼的增大變形，骨小梁粗、多、密集、骨皮質(zhì)增厚。4、骨質(zhì)增生硬化：

hyperostosis定義

骨膜增生：periostealreaction凡骨膜增生均示為病理性改變。定性診斷通常需結(jié)合臨床、其它征象和骨膜增生影像。病因：常為炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。類型：平行線狀、層狀、花邊狀、三角形（袖口狀，又稱Codeman三角）。骨膜增生：periostealreaction凡骨膜增生均平行狀、層狀骨膜反應(yīng)花邊樣骨膜反應(yīng)平行狀、層狀骨膜反應(yīng)花邊樣骨膜反應(yīng)Codeman三角Codeman三角5、軟骨鈣化

chondralcalcification病理X線征：腫瘤軟骨鈣化呈大小不等環(huán)狀或半環(huán)狀或融合成蜂窩狀。生理性X線征：鈣化成弧條狀、斑片狀，如肋軟骨鈣化。5、軟骨鈣化

chondralcalcification病

7、骨質(zhì)壞死與死骨

osteonecrosis定義病因

X線征：死骨骨密度較高。與其周正常骨質(zhì)不連續(xù)。7、骨質(zhì)壞死與死骨

osteonecrosis定義8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形

bonedeformity9、骨骼變形

bonedeformity關(guān)節(jié)基本病變X線征：1、關(guān)節(jié)腫脹：swellingofjoint

充血、水腫、出血、炎癥、積液。2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)為病理性組織侵犯代替所致。X線征：軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙變窄，同時(shí)累及骨質(zhì)時(shí)，相應(yīng)骨質(zhì)破壞缺損。Destructionofjoint關(guān)節(jié)基本病變X線征：1、關(guān)節(jié)腫脹：swellingofj3關(guān)節(jié)退變degenerationofjoint4、骨僵直：ankylosisofjoint骨性僵直、纖維性僵直。5、關(guān)節(jié)脫位：dislocationofjoint

定義分類X線征：3關(guān)節(jié)退變degenerationofjoint關(guān)節(jié)退變

關(guān)節(jié)退變

骨僵直：骨性僵直、纖維性僵直。

骨僵直：骨性僵直、纖維性僵直。

5、關(guān)節(jié)脫位5、關(guān)節(jié)脫位軟組織基本病變：軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化或骨化軟組織積氣肌肉萎縮軟組織基本病變：軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化軟組織內(nèi)鈣化骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件觀察、分析、診斷

觀察骨骼系統(tǒng)X線片要注意以下幾點(diǎn)：要注重X線照片質(zhì)量要熟悉骨關(guān)節(jié)正常解剖和正常變異X線征要掌握基本病變X線征，從而發(fā)現(xiàn)病變既全面閱讀X線片，又重點(diǎn)觀察、分析病變X線特征結(jié)合臨床病史和相應(yīng)檢驗(yàn)作疾病診斷觀察、分析、診斷觀察骨骼系統(tǒng)X線片要注意以下臨床應(yīng)用

骨骼系統(tǒng)X線檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、空間分辨率高，常能作出明確診斷，故常為首選方法，已得到廣泛臨床應(yīng)用。然而，由于影像重疊或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或軟組織病變或較小較早期病變，常輔助CT或MRI檢查，定能提高診斷符合率。臨床應(yīng)用骨骼系統(tǒng)X線檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、空間分辨率高，常能CT檢查CT掃描避免解剖影像重疊，且CT密度分辨高，能發(fā)現(xiàn)X線難以發(fā)現(xiàn)的密度差別小的病變。BonewindowsofttissuewindowCT檢查CT掃描避免解剖影像重疊，且CT密度分辨高，能發(fā)現(xiàn)X方法：常用5mm層厚掃描平掃，骨窗、軟組織窗成像或立體三維重建。選擇使用增強(qiáng)掃描。正常軀干、四肢骨骼CT。骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、軟組織軟組織窗骨窗重建方法：常用5mm層厚掃描平掃，骨窗、軟組織窗成像或立體三維重關(guān)節(jié)CT顯示骨性關(guān)節(jié)面及周圍各種軟組織。軟組織：較平片分辨率高。異常CT征：正常和基本病變CT征與X線相似，但較平片更敏感、細(xì)致。骨骼關(guān)節(jié)軟組織關(guān)節(jié)CT顯示骨性關(guān)節(jié)面及周圍各種軟組織。正常髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)觀察、分析、診斷注意點(diǎn)注意點(diǎn)：與觀察X線片原則相同用骨窗觀察骨質(zhì)，用軟組織窗作觀察軟組織結(jié)合平片熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床平片等作出診斷。觀察、分析、診斷注意點(diǎn)注意點(diǎn)：臨床應(yīng)用

一般情況下，在平片基礎(chǔ)上小范圍CT掃描，以細(xì)致觀察軟組織的情況。臨床應(yīng)用一般情況下，在平片基礎(chǔ)上小范圍CT掃描，以細(xì)致MRI檢查

骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織有良好MRI自然對(duì)比，能三維顯示上述各種正常、異常結(jié)構(gòu)，MRI增強(qiáng)掃描能提高診斷正確率。MRI檢查骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織有良好MRI自然對(duì)比方法：

常用T1WI、T2WI及T2WI抑脂像，矢、軸、冠掃描。正常：軀干、四肢骨關(guān)節(jié)軟組織結(jié)合正常解