呼吸衰竭患者護(hù)理查房課件

一例呼吸衰竭患者的護(hù)理查房

1查房目的查房目的2概念呼吸衰竭（)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。概念呼吸衰竭（)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換3病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜4

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中虸型呼吸衰竭II型呼吸衰竭按血?dú)夥治龇中?臨床表現(xiàn)（癥狀）（）呼吸困難最早最突出的表現(xiàn)（）發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)（）精神神經(jīng)癥狀（）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)（癥狀）（）呼吸困難最早最突出的表現(xiàn)6

口唇及指甲發(fā)紺

口唇及指甲發(fā)紺7輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┚裆窠?jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志?循環(huán)系統(tǒng)癥狀潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛循環(huán)系統(tǒng)癥狀潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓9消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及等。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃10臨床表現(xiàn)（體征）外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。臨床表現(xiàn)（體征）外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜11球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫12治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺和潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥治療原則保持呼吸道通暢13病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)14姓名：徐**性別：男年齡：歲主訴：反復(fù)咳痰喘數(shù)余年，加重天伴意識(shí)不清天診斷：急性發(fā)作慢性肺源性心臟病心功能Ⅳ級(jí)Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病入院時(shí)間：病史介紹姓名：徐**性別：男病史介紹15現(xiàn)病史：患者天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸悶氣急休息不緩解，端坐呼吸，今晨出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之睜眼，不能對(duì)答，入我科治療。既往史：有膽囊切除史，右腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，病史數(shù)十年。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，有吸煙史年，已戒煙年。病史介紹現(xiàn)病史：患者天前出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸悶氣急16生命體征：：次分：次分：，患者嗜睡，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇發(fā)紺實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯?/p>

胸部示：肺大泡；雙側(cè)肺氣腫；多發(fā)斑片狀間質(zhì)炎癥入科情況生命體征：：次分：次分：，患者嗜睡17患者，患者嗜睡，痰液較多，不能配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，予轉(zhuǎn)進(jìn)一步治療。由轉(zhuǎn)入我科，患者神志清，呼吸平穩(wěn)血?dú)夥治觯貉?，二聚體。白蛋白患者二聚體。白蛋白病情介紹患者，患者嗜睡，痰液較多，不能配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，予轉(zhuǎn)進(jìn)一18日期值值值

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值：日期值值值值：值：值：值：值19入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸尼可剎米納洛酮靜脈泵入治療記錄小時(shí)出入量治療措施入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療治療措施20協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇球結(jié)膜管道皮膚）詢問（咳嗽咳痰氣喘食欲排尿排便睡眠）操作（吸氧翻身拍背）聽診（肺部）健康指導(dǎo)各類評(píng)分床邊評(píng)估協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）床邊評(píng)估21查看病人查看病人22協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇球結(jié)膜管道皮膚）詢問（咳嗽咳痰氣喘食欲排尿排便睡眠）操作（吸氧翻身拍背）聽診（肺部）健康指導(dǎo)各類評(píng)分床邊評(píng)估協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）床邊評(píng)估23.清理呼吸道低效.氣體交換受損.低效型呼吸型態(tài).焦慮.睡眠型態(tài)紊亂.營(yíng)養(yǎng)失調(diào).自理能力缺陷.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床護(hù)理問題.清理呼吸道低效護(hù)理問題24.清理呼吸道低效保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰觀察痰液的量及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。遵醫(yī)囑使用化痰藥物，觀察藥物療效評(píng)價(jià)：患者痰液可自行排出.氣體交換受損；.低效型呼吸型態(tài)氧療；無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用；呼吸興奮劑的使用；支氣管擴(kuò)張劑的使用。護(hù)理措施.清理呼吸道低效護(hù)理措施25.焦慮予以心理護(hù)理

.睡眠型態(tài)紊亂；提供安靜舒適的環(huán)境；積極治療患者不適癥狀；給與心理安慰；必要時(shí)予以藥物治療。

護(hù)理措施.焦慮護(hù)理措施26.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，密切觀察水腫、皮膚顏色和彈性情況；補(bǔ)充足夠的液體和能量，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐；遵醫(yī)囑予以靜滴氨基酸等

護(hù)理措施.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施27.自理能量缺陷協(xié)助患者生活護(hù)理.潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損：協(xié)助翻身；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；潰瘍貼深靜脈血栓：鼓勵(lì)活動(dòng)；指導(dǎo)鍛煉；密切觀察跌倒、墜床：床欄防護(hù)護(hù)理措施.自理能量缺陷護(hù)理措施28.清理呼吸道低效.氣體交換受損.低效型呼吸型態(tài).焦慮.睡眠型態(tài)紊亂.營(yíng)養(yǎng)失調(diào).自理能力缺陷：.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床未發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià).清理呼吸道低效護(hù)理評(píng)價(jià)29.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自如；病情嚴(yán)重者取臥位。.順序：由肺尖開始自上而下，左右對(duì)比，爾后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。.部位規(guī)范肺部聽診的方法.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自如；病情嚴(yán)重者取臥位。30呼吸衰竭患者護(hù)理查房課件31呼吸衰竭患者護(hù)理查房課件32呼吸衰竭病情觀察要點(diǎn)觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及升高等