學校公共衛(wèi)生案例及衛(wèi)生監(jiān)督措施省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎?wù)n件市賽課一等獎?wù)n件

學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件

案例及衛(wèi)生監(jiān)督辦法（桂林）廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所張維萍第1頁一、衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)1.《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》2.《中華人民共和國傳染防治法》3.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》4.《廣西壯族自治區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》5.《傳染性非經(jīng)典肺炎防治管理方法》6.《學校衛(wèi)生工作條例》7.《學生集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督方法》8.《學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理要求》第2頁二、概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴重影響公眾健康事件。第3頁二、概述學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指發(fā)生在各級各類學校內(nèi)傳染病、寄生蟲病和地方病流行、暴發(fā)流行或致人死亡事件；不明原因引發(fā)群體性異常反應，有毒有害原因以及各種方式污染食物、飲用水、空氣、物品、場所造成群體中毒、死亡或危害有可能擴散，在社會上造成較大影響事件。通常是指學校內(nèi)食物中毒、傳染病流行、預防性接種或預防性服藥異常反應、學生集體癔癥等事件。第4頁二、概述重大傳染病疫情：是指傳染病在集中時間、地點發(fā)生，造成大量傳染病病人出現(xiàn)，其發(fā)病率遠遠超出日常發(fā)病水平。群體性不明原因疾病：是指在一定時間內(nèi)，某個相對集中區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)多個共同臨床表現(xiàn)患者，又暫時不能明確診療疾病。第5頁三、學校突發(fā)公共衛(wèi)生

事件特點警示1含有突然性，是不可預測；事件發(fā)生原因相同、受害學生表現(xiàn)癥狀相同、短時間多人發(fā)生。警示2學生是傳染病高發(fā)和易感人群；學校是傳染病集散地；學校極易造成傳染病暴發(fā)和流行；學校傳染病季節(jié)性以及年紀改變顯著。第6頁三、學校突發(fā)公共衛(wèi)生

事件特點學生集體食物中毒特點：

⒈中毒者在相近時間內(nèi)均共同食用某種食物，不食用者不會發(fā)生中毒，停頓食用中毒食品后，發(fā)病很快停頓。

⒉潛伏期短，發(fā)病急劇，病程也比較短。⒊全部中毒者臨床表現(xiàn)基本相同；⒋普通人與人之間不會直接傳染。警示3學校內(nèi)一次食物中毒人數(shù)超出100人或死亡1人以上，為重大食物中毒事故。第7頁四、校園突發(fā)公共衛(wèi)生

事件

我區(qū)校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況據(jù)譚春梅報導：—年廣西疫情匯報，校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件41起，發(fā)病和中毒人數(shù)2808例，其中死亡1例，占全區(qū)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件31.30%，占總發(fā)病和中毒例數(shù)55.10%。其中，食物中毒8起、傳染病疫情30起，其它事件3起。第8頁四、校園突發(fā)公共衛(wèi)生

事件

食物中毒

年我區(qū)學校食物中毒匯報:共匯報11起，中毒588人，其中，細菌性食物中毒7起，中毒445人，無死亡；不明原因食物中毒1起，12人，無死亡；有機磷中毒1起，中毒38人，無死亡；生物性食物中毒2起，中毒33人。第9頁四、校園突發(fā)公共衛(wèi)生

事件

傳染病疫情

—年我區(qū)學校傳染病疫情匯報30起，細菌性疾病16起，其中傷寒、副傷寒8起；病毒性疾病15起，以麻疹為主出疹疾病9起，還有腮腺炎、流感、乙腦等疾病，這些疾病主要分布在鄉(xiāng)村中小學。第10頁四、校園突發(fā)公共衛(wèi)生

事件年全區(qū)學校傳染病疫情

據(jù)區(qū)疾控中心細菌科統(tǒng)計，共發(fā)生26起細菌性傳染病，發(fā)病552例，無死亡。其中，細菌性痢疾15起，發(fā)病142例；腹瀉10起，發(fā)病72例；甲型副傷寒1起，發(fā)病338例。

其它其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件，農(nóng)藥污染校園空氣引發(fā)吸入性呼吸道炎癥反應、花粉過敏性皮炎、誤種卡介苗等疫苗或藥品不良反應。第11頁五、原因分析

食物中毒

1.影響學校食品衛(wèi)生安全突出問題：⑴管理：制度不健全，職責不明確⑵食物原料采購、儲存不妥⑶食品加工、烹調(diào)過程存在交叉污染

第12頁五、原因分析⑷備餐、銷售：備餐間不清潔，食物放置時間超出二小時，剩下食物回鍋加熱溫度不達70℃⑸季節(jié)和氣候:高溫食品易變質(zhì),天旱時蔬菜農(nóng)藥殘留農(nóng)藥濃度高.⑹防投毒意識不強，沒有詳細防范辦法。第13頁五、原因分析傳染病疫情㈠水源衛(wèi)生問題1.飲用水質(zhì)量我區(qū)農(nóng)村大部學校采取自備水源進行集中式供水，因為飲用水沒有經(jīng)過嚴格過濾、沉淀和消毒處理，衛(wèi)生質(zhì)量難以保障。2.傳染病疫情以傷寒和副傷寒為例，有疫情暴發(fā)學校98%是使用自備水源寄宿學校。據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)生疫情學校74%飲用水源有衛(wèi)生問題，82%為飲用水無消毒辦法，18%為消毒未到達衛(wèi)生要求；71%水源與周圍污染源距離未到達衛(wèi)生要求，29%為水源地勢過低或無保護設(shè)施。第14頁五、原因分析3.開水問題發(fā)生疫情學校中35%存在開水供給問題，其中開水供給量不足（如學校鍋爐不夠大，燒水量少）占63%，有是開水供給時間不長（12%），有35%學校無開水供給。㈡飲食衛(wèi)生

發(fā)生疫情學校52%存在食堂問題。主要是食堂衛(wèi)生設(shè)備簡陋，無“三防”（防蠅、防鼠、防塵）設(shè)施（83%）、食堂與污染源距離不符合衛(wèi)生要求（25%）、食堂衛(wèi)生環(huán)境差25%），無餐具消毒設(shè)施和保潔存放柜。第15頁五、原因分析㈢學生宿舍環(huán)境衛(wèi)生差

發(fā)生疫情學校有75%學生宿舍擁擠，擁擠住宿環(huán)境為病原菌經(jīng)過日常接觸傳輸提供了便利條件。㈣廁所衛(wèi)生問題

發(fā)生疫情學校30.43%存在廁所衛(wèi)生問題。有71%廁所無三級化糞池，糞便未經(jīng)無害化處理即排到外環(huán)境，使含有大量病原菌糞便直接污染環(huán)境和水源。第16頁五、原因分析(五)早期傳染源管理不善

在發(fā)生疫情學校中，從首例病人發(fā)病至疫情發(fā)覺往往需要15-55天，在疫情發(fā)覺前，因癥狀不經(jīng)典，造成醫(yī)務(wù)人員誤診，使病人未能及時隔離和徹底治療，傳染源不停增加，從量變到質(zhì)變，疫情從散發(fā)演變?yōu)楸┌l(fā)。(六)疫情匯報遲緩

⑴病人就診分散，發(fā)生傳染病流行時，即使病例集中出現(xiàn)于一個學校，但因傳染病有不一樣時間潛伏期，發(fā)病時間和就診時間不集中，其次是就診地點分散。第17頁五、原因分析

⑵醫(yī)生誤診：臨床表現(xiàn)不經(jīng)典醫(yī)療條件差如學校醫(yī)務(wù)室、村醫(yī)務(wù)所等。醫(yī)生對現(xiàn)在傳染病臨床表現(xiàn)不熟悉。

⑶學校無校醫(yī)有校醫(yī)學校比無校醫(yī)學校發(fā)覺疫情早。據(jù)我區(qū)疾病控制中心統(tǒng)計，以細菌性痢疾為例，有校醫(yī)學校發(fā)覺疫情時間平均為6天，無校醫(yī)學校則需要19天。

⑷學校無外出就診學生登記制度，使學校無法早期發(fā)覺疫情。⑸部分校醫(yī)是外聘人員，業(yè)務(wù)水平有限，也影響傳染病正確診療。第18頁六、管理責任一、學校領(lǐng)導是學校衛(wèi)生安全保障工作宏觀管理者，負責學校衛(wèi)生行政管理，對學校衛(wèi)生工作運籌和決議有直接責任。二、主要管理職責：把衛(wèi)生工作納入學校工作計劃；建立健全各項衛(wèi)生管理制度，并嚴格執(zhí)行和落實；制訂食品衛(wèi)生責任追究制，而且要獎罰分明；第19頁六、管理責任重視學生年度體檢工作，及時掌握學生健康情況；要重視學生傳染病預防接種和“六病”防治工作，主動配合當?shù)匦l(wèi)生部門或?qū)W生健康保健所開展工作；支持校醫(yī)和保健教師開展衛(wèi)生工作，充分發(fā)揮他們主動性，有效地開展傳染病防治宣傳教育和預防保健工作及對學校食堂衛(wèi)生監(jiān)督指導。第20頁六、管理責任三、學校對食品衛(wèi)生管理責任《學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理要求》第三十條：各級教育行政部門及學校所屬衛(wèi)生保健機構(gòu)含有對學校食堂及學生集體用餐業(yè)務(wù)指導檢驗督促職責，應定時深入學校食堂進行業(yè)務(wù)指導和檢驗督促。第21頁六、管理責任四、學校食堂衛(wèi)生好壞與以下四項工作相關(guān)：食堂衛(wèi)生管理制度及實施程度；從業(yè)人員健康和衛(wèi)生知識水平；食堂設(shè)計、布局和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施；就餐學生健康教育水平。第22頁六、管理責任五、食品衛(wèi)生管理責任1.學校食堂或食品生產(chǎn)經(jīng)營單位應建立健全本單位食品衛(wèi)生管理制度，制訂每項工作衛(wèi)生要求，如崗位責任制、采購驗收、加工操作、庫房保管、個人衛(wèi)生、環(huán)境清潔和消毒制度。配置專職或兼職食堂衛(wèi)生管理人員。2.學校法人即分管校領(lǐng)導，以及委托管理人員（校醫(yī)務(wù)室責任人、食堂管理員）是直接責任人員。第23頁六、管理責任3.承包食堂沒有改變法人時，學校法人和承包人是直接責任人員。4.校園內(nèi)食品經(jīng)營問題與食堂責任同，學校一樣有監(jiān)督管理責任。5.校園外食品經(jīng)營，學校雖無管理責任，但仍有監(jiān)督舉報責任。第24頁六、管理責任六、傳染病管理(1)建立和完善學校疫情匯報制度。建立學生疾病登記和外出就診登記制度，做好因病缺課登記。出現(xiàn)請病假學生不尋常增加而且臨床表現(xiàn)相同時，應及時匯報衛(wèi)生行政部門（當?shù)匦l(wèi)生院和衛(wèi)生行政部門）。(2)加強食品、生活飲用水衛(wèi)生安全。要向?qū)W生供給開水。(3)加健壯康教育，培養(yǎng)學生從小養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。(4)要重視對校醫(yī)或保健教師業(yè)務(wù)進修。第25頁七、突發(fā)事件應急辦法校長責任匯報疫情:以最快方式向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、教育行政機關(guān)如實匯報疫情.組織醫(yī)療救護；（提醒救護車進入校園前禁鳴警笛）組織保護事故現(xiàn)場（封存可疑食物等）；組織維護校園秩序；有權(quán)暫緩媒體采訪（事件原因未查明前）。第26頁七、突發(fā)事件應急辦法食物中毒應急辦法暫時控制辦法停頓食用并封存造成食物中毒或者可能造成食物中毒食品及其原料；封存被污染食品用工具，并責令進行清洗消毒。第27頁七、突發(fā)事件應急辦法食物中毒匯報發(fā)生食物中毒單位和接收病人進行治療單位，除采取搶救辦法外，應依據(jù)國家相關(guān)要求，及時向所在地衛(wèi)生行政部門匯報。上報內(nèi)容：發(fā)生時間、地點、單位、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)，發(fā)生原因及采取辦法，需要處理問題。第28頁七、突發(fā)事件應急辦法傳染病應急控制辦法⑴疫情匯報⑵公共場所消毒與防護⑶隔離傳染源⑷污染物消毒處理⑸應急免疫接種⑹保護飲用水水源第29頁八、衛(wèi)生監(jiān)督辦法學校食堂衛(wèi)生監(jiān)督方式(略)實施傳染病監(jiān)督管理疫情匯報：及時、可信實施傳染病隔離（設(shè)置或撤消隔離區(qū)）其它第30頁八、衛(wèi)生監(jiān)督辦法介紹三級化糞池作用：三級化糞池由相聯(lián)三個池子組成，中間由過糞管聯(lián)通，主要是利用厭氧發(fā)酵、中層過糞和寄生蟲卵比重大于普通混合液比重而易于沉淀原理，糞便在池內(nèi)經(jīng)過30天以上發(fā)酵分解，中層糞液依次由1池流至3池，以到達沉淀或殺滅糞便中寄生蟲卵和腸道致病菌目標，第3池糞液成為優(yōu)質(zhì)化肥。第31頁九、案例柳州某鄉(xiāng)中學甲肝疫情分析（一）桂林某鄉(xiāng)初中甲型副傷寒疫情分析（二）第32頁某中學發(fā)生甲型肝炎暴發(fā)流行思索第33頁學?；厩闆r（一）學校大門為大理石鋪設(shè)；漂亮教學樓和校園環(huán)境；第34頁學?；厩闆r（二）全校學生1400人，教職員96人，28個教學班，無校醫(yī)；住宿生672人，走讀生728人；食堂職員6人，“三證”齊全；第35頁學?；厩闆r（三）食堂環(huán)境衛(wèi)生差；缺乏衛(wèi)生設(shè)施：無熟食防蠅柜；無學生專用碗柜；

第36頁學?；厩闆r（四）學校為集中式供水；無開水供給，學生只喝生水；學生衛(wèi)生間與宿舍外排水溝堵塞，污水四溢；公共廁所無洗手設(shè)備；第37頁學?；厩闆r（五）校門外為圩場，有許多飲食攤點,無防塵防蠅及消毒保潔設(shè)備;部分學生在這些攤點長久包餐。第38頁學生發(fā)病情況（一）1998年11月下旬至于12月中旬，該校有41例甲型肝炎，患病率為2.93%,無死亡病例;住校生發(fā)病30例,占73.17%，走讀生11例,占26.83%,教職員無發(fā)??；第39頁學生發(fā)病情況（二）于11月下旬出現(xiàn)首例病人，至12月下旬止共發(fā)病41例。發(fā)病時間分布如右圖。第40頁學生發(fā)病情況（三）學生發(fā)病年級分布情況，其中初一年級14人，初二年級7人，初三年級20人，見右圖。第41頁流行原因分析學校未向?qū)W生供給開水，學生直接喝生水；學校食堂衛(wèi)生差，無“三防”設(shè)施；部分學生長久在校外攤點包餐；患病學生未注射過甲型疫苗。遲報疫情，未能及時隔離病人；第42頁造成危害及影響對患病學生身體健康造成嚴重危害和心理壓力；影響學校正常教學秩序；給學生家庭帶來嚴重經(jīng)濟負擔。第43頁衛(wèi)生經(jīng)濟學評價（一）直接經(jīng)濟損失：共10.28萬元41名學生住院治療費:41人x40天x20元=3.28萬元;消毒藥品、預防用藥品5萬元;檢驗器材、診療試劑1萬元;宣傳費用、交通費用1萬；第44頁衛(wèi)生經(jīng)濟學評價（二）間接經(jīng)濟損失：共2.14萬元學生家長誤工費：41人x40天x10元=1.64萬元;撲滅疫情出感人員費用：200人次x25元/人次=0.5萬元第45頁衛(wèi)生經(jīng)濟