麻醉醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件

第1節(jié)

概述第1節(jié)

概述1麻醉學(xué)范疇臨床麻醉(clinicalanesthesia)疼痛治療(painmanagement)急救復(fù)蘇(first-aidandresuscitation)重癥治療(intensivecare)麻醉學(xué)范疇2臨床麻醉定義

使用藥物或某種方法暫時使病人意識喪失或即使意識存在、但對疼痛無感知，以保證手術(shù)診斷及治療操作能夠安全順利地進行；在治療完成以后，意識和各種感覺及生理反射能夠及時平穩(wěn)的恢復(fù)正常。麻醉誘導(dǎo)(induction)麻醉維持(maintenance)麻醉蘇醒（recovery）臨床麻醉定義使用藥物或某種方法暫時使病人意識3臨床麻醉分類全身麻醉（generalanesthesia）吸入麻醉（inhalationalanesthesia）靜脈麻醉（intravenousanesthesia）局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯（nerveblock）椎管內(nèi)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻，subarachnoidblock） 硬脊膜外腔阻滯（epiduralblock） 骶管阻滯（caudalblock）臨床麻醉分類全身麻醉（generalanesthesia）4第2節(jié)

麻醉前準(zhǔn)備

PreanestheticPreparation第2節(jié)

麻醉前準(zhǔn)備

PreanestheticPrep5一、患者準(zhǔn)備

病情評估

ASA分級

1級：病人沒有全身性疾病，僅有局部病理改變。

2級：病人有輕中度臟器病變，但功能代償良好。

3級：病人有重度臟器病變，但功能尚能代償。

4級：病人有危及生命地全身性疾病。

5級：病人存活機會小，處于臨死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施，如腹主動脈瘤破裂的病人。

ASA1、2級病人對麻醉和手術(shù)耐受力較好，危險性?。?級有一定的危險性；4、5級危險性極大。身體和精神準(zhǔn)備禁食禁水心理準(zhǔn)備非外科疾病的治療

一、患者準(zhǔn)備病情評估6二、麻醉選擇影響因素病情手術(shù)種類麻醉科醫(yī)師的水平麻醉藥物麻醉器械及監(jiān)測設(shè)備

二、麻醉選擇影響因素7三、藥品、器械準(zhǔn)備

麻醉用具麻醉藥品麻醉機監(jiān)測設(shè)備ECG、NBP、SpO2ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2特殊藥品

-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類搶救藥品atropine、ephedrine、phenylepherine、epinepherine三、藥品、器械準(zhǔn)備麻醉用具8四、麻醉前用藥

目的

鎮(zhèn)靜（sedation）和催眠（hypnosis）鎮(zhèn)痛(analgesia)抑制腺體分泌抑制不良反射

常用藥物

安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥（hypnotics）鎮(zhèn)痛藥（analgesics）抗膽堿藥

四、麻醉前用藥目的9第3節(jié)

全身麻醉

GeneralAnesthesia

第3節(jié)

全身麻醉

GeneralAnesthesia10一、吸入麻醉吸入麻醉定義常見吸入麻醉藥N2O（nitrousoxide）異氟烷（isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）吸入麻醉實施麻醉誘導(dǎo)面罩麻醉維持氣管導(dǎo)管一、吸入麻醉吸入麻醉定義11二、靜脈麻醉靜脈麻醉定義常用靜脈麻醉藥硫噴妥鈉(thiopentalsodium)丙泊酚（異丙酚，propofol）咪達唑侖(咪唑安定，midazolam)氯胺酮（ketamine）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）麻醉實施麻醉誘導(dǎo)靜脈推注麻醉維持靜脈泵注二、靜脈麻醉靜脈麻醉定義12三、肌肉松弛藥

肌肉松弛藥（簡稱肌松藥，musclerelaxant）作用于運動神經(jīng)末梢與骨骼肌運動終板，干擾神經(jīng)肌肉之間正常沖動的傳遞，使骨骼肌暫時失去收縮力而松馳。臨床上常用于氣管插管和手術(shù)中維持肌肉松弛。

常用肌松藥①琥珀膽堿

②維庫溴銨

③阿曲庫銨

④順阿曲庫銨

⑤哌庫溴銨

⑥羅庫溴銨三、肌肉松弛藥 肌肉松弛藥（簡稱肌松藥，m13四、氣管插管術(shù)

將氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔置入病人氣管內(nèi)的過程。臨床上常用于全身麻醉和搶救病人。

氣管插管優(yōu)點呼吸道通暢有效管理呼吸吸入麻醉減少呼吸道無效腔清除分泌物防止異物進入呼吸道四、氣管插管術(shù)將氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔14五、麻醉機的基本結(jié)構(gòu)

供給病人氧氣、空氣、麻醉氣體和進行人工呼吸。常用于臨床麻醉和搶救病人。氣源（gassupply）蒸發(fā)器(vaporizer)麻醉呼吸回路（breathingcircle）呼吸器（ventilator）五、麻醉機的基本結(jié)構(gòu)供給病人氧氣、空氣、麻醉氣15麻醉醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件16麻醉醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件17麻醉醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件18第4節(jié)

局部麻醉

LocalAnasthasia第4節(jié)

局部麻醉

LocalAnasthasia19局部麻醉定義

局部麻醉是指應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。簡稱局麻。局麻簡便易行、安全有效、并發(fā)癥少，對人體的生理功能影響小，適用于較表淺、局部的小手術(shù)或術(shù)中應(yīng)用以阻斷不良反射等。局部麻醉定義局部麻醉是指應(yīng)用局部麻醉藥暫時20常用局麻藥普魯卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）

利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）

羅哌卡因（ropivacaine）注意局麻藥的毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)

常用局麻藥普魯卡因（procaine）21局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)周圍，暫時阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使之支配區(qū)域達到手術(shù)無痛的方法。頸叢阻滯（cervicalplexusblock）——頸部手術(shù)臂叢阻滯（brachialplexusblock）——上肢手術(shù)腰叢阻滯（lumbarplexusblock）——下肢手術(shù)坐骨神經(jīng)阻滯（sciaticnerveblock）——下肢手術(shù)肋間神經(jīng)阻滯（intercostalnervesblock）——胸腹壁手術(shù)

和疼痛治療局部麻醉方法表面麻醉22局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉23區(qū)域阻滯麻醉步驟2步驟1步驟3步驟4區(qū)域阻滯麻醉步驟2步驟1步驟3步驟424神經(jīng)阻滯技術(shù)1.頸神經(jīng)叢阻滯技術(shù)淺叢阻滯深叢阻滯C4橫突神經(jīng)阻滯技術(shù)1.頸神經(jīng)叢阻滯技術(shù)淺叢阻滯252.臂神經(jīng)叢阻滯技術(shù)

鎖骨上徑路肌間溝徑路腋窩徑路2.臂神經(jīng)叢阻滯技術(shù)鎖骨上徑路26肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯27腋窩徑路臂叢神經(jīng)阻滯腋窩徑路臂叢神經(jīng)阻滯283.坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)3.坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)294.肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)4.肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)30第5節(jié)

椎管內(nèi)麻醉

IntrathecalAnesthesia第5節(jié)

椎管內(nèi)麻醉

IntrathecalAnesthe31脊柱的生理彎曲脊柱的生理彎曲32椎管縱剖面圖椎管橫斷面圖椎管縱剖面圖椎管橫斷面圖33脊神經(jīng)在體表的節(jié)段分布脊神經(jīng)在體表的節(jié)段分布34椎管內(nèi)麻醉定義將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為椎管內(nèi)麻醉。包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、骶管阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合阻滯。

椎管內(nèi)麻醉定義將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，阻滯脊神35

體位

穿刺部位與消毒范圍L2~3或L3~4間隙

直入法

側(cè)入法(一)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于2~3小時以內(nèi)下腹部、盆腔、下肢及會陰部手術(shù)麻醉。體位(一)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于2~3小時以內(nèi)下腹部、盆腔、36黃韌帶的彈性感硬膜外腔穿刺術(shù)(二)硬膜外腔阻滯硬膜外腔置管黃韌帶的彈性感硬膜外腔穿刺術(shù)(二)硬膜外腔阻滯硬膜外腔置管37硬膜外穿刺點定位參考表上肢手術(shù)——C6~T1乳腺手術(shù)——T3~4上腹部手術(shù)——T8~10中腹部手術(shù)——T9~11下腹部手術(shù)——T12~L2下肢手術(shù)——L3~4會陰部手術(shù)——L4~5硬膜外穿刺點定位參考表上肢手術(shù)——C6~T38麻醉醫(yī)學(xué)知識講解培訓(xùn)課件39(三)骶管阻滯

骶管阻滯（caudalblock）是經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)阻滯骶脊神經(jīng)，是硬膜外腔阻滯麻醉的一種。適用于直腸、肛門及會陰部手術(shù)，亦可用于小兒下腹部手術(shù)。

(三)骶管阻滯骶管阻滯（caudalbl40骶管阻滯穿刺點骶管阻滯穿刺點41(四)蛛網(wǎng)膜下腔與腰段硬膜外聯(lián)合阻滯優(yōu)點：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效快、鎮(zhèn)痛及運動神經(jīng)阻滯完善連續(xù)給藥，麻醉時間長穿刺方法：兩點穿刺法、一點穿刺法(四)蛛網(wǎng)膜下腔與腰段硬膜外聯(lián)合阻滯優(yōu)點：42一點穿刺法聯(lián)合阻滯一點穿刺法聯(lián)合阻滯43第6節(jié)

麻醉期間及麻醉恢復(fù)期

的監(jiān)測與管理第6節(jié)

麻醉期間及麻醉恢復(fù)期

的監(jiān)測與管理44外科疾病或并存疾病手術(shù)創(chuàng)傷及失血體位的改變麻醉方法和藥物嚴(yán)重者可危及病人的生命外科疾病或并存疾病手術(shù)創(chuàng)傷及失血體位的改變麻醉方法和藥物嚴(yán)重45循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與管理呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與管理體溫監(jiān)測與管理麻醉深度監(jiān)測與管理一、麻醉期間的監(jiān)測與管理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與管理一、麻醉期間的監(jiān)測與管理46(一)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與管理

脈搏

血壓心電圖中心靜脈壓微循環(huán)變化血流動力學(xué)參數(shù)

(一)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與管理脈搏47(二)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與管理

觀察呼吸脈搏血氧儀吸入氣氧濃度監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測肺通氣功能監(jiān)測(二)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與管