腦卒中的康復(fù)治療

腦血管意外的康復(fù)精選課件內(nèi)容腦卒中的一般情況偏癱本質(zhì).常見的異常模式及引起的原因偏癱的評定偏癱的治療常見的一些并發(fā)癥精選課件概述腦血管意外發(fā)病率、死亡率和致殘率很高中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬，年死亡率約60~120/10萬，致殘率約86.5%腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。精選課件定義腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又稱腦卒中（stroke）指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害精選課件解剖生理皮層內(nèi)囊、丘腦小腦腦干中腦、橋腦、延髓脊髓錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）主人體隨意運動錐體外系（由其它運動協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成）主人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)精選課件腦血管頸內(nèi)動脈（占4/5血流）大腦前動脈大腦中動脈錐-基底動脈（占1/5血流）大腦后動脈精選課件臨床分類缺血性腦血管意外是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebralthrombosis）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebralembolism）出血性腦血管意外由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦實質(zhì)為腦出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽性，結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查，可以對腦血管意外作出明確診斷

精選課件CVA臨床表現(xiàn)意識障礙顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐運動功能障礙感覺障礙：淺感覺、本體感覺言語障礙、認知障礙、吞咽障礙精選課件病理生理腦血管意外后由于局部腦血供障礙和腦組織受壓，病灶中心出現(xiàn)腦細胞水腫、變性、壞死小病灶出現(xiàn)疤痕機化和多個不規(guī)則小腔隙大病灶可以發(fā)展為囊腔壞死部位局灶小血管發(fā)生破裂出血，會加重病情出血的血塊會逐漸被吸收采用SPECT檢查發(fā)現(xiàn)病灶中心周圍有一個低密度區(qū)域，稱半暗區(qū)（isochemicpenumbia），它是由于局部腦組織水腫所致，該部位腦細胞結(jié)構(gòu)尚保持完整，只是細胞電活動消失，及時治療其功能可以恢復(fù)精選課件病理生理錐體束功能破壞－－隨意運動功能喪失，出現(xiàn)偏癱錐體外系功能破壞－－肌張力異常、協(xié)調(diào)運動能力失常低位中樞失去了高位中樞的控制，低位中樞興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來正常的反射活動亢進，夸張出現(xiàn)精選課件偏癱本質(zhì)上運動神經(jīng)損傷精選課件運動模式正常運動模式：姿勢調(diào)節(jié)的隨意控制、關(guān)節(jié)活動的交互抑制，分離運動肢體的關(guān)節(jié)活動可以按功能需要隨意進行屈、伸或旋轉(zhuǎn)活動，運動發(fā)育規(guī)律，正確的平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)偏癱的特點：粗大異常的運動模式、反射調(diào)節(jié)異常、肌張力異常、平衡功能異常、姿勢及步態(tài)異常、精細及協(xié)調(diào)控制能力減退精選課件粗大異常的運動模式聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強精選課件粗大異常的運動模式共同運動（synergy）

（聯(lián)帶運動）指偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合活動它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運動和下肢伸肌共同運動模式精選課件反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進脊髓反射——腱反射亢進延髓反射——姿勢反射亢進已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈爾登氏征等損傷平面以上的反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失精選課件肌張力異常在發(fā)病后的不同時期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況（如下圖）肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣精選課件平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡精選課件姿勢、步態(tài)異常精選課件精細及協(xié)調(diào)控制能力減退精細動作能力協(xié)調(diào)能力：粗大和精細精選課件康復(fù)評定器官與功能個體能力社會參與精選課件器官與功能

運動模式：Brunnstrom分級、Fugelmery分級、上田敏分級肌張力：改良Ashworth評定關(guān)節(jié)活動度感覺功能：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺平衡功能：Bobath三級平衡、Fugl-Meyer平衡評協(xié)調(diào)性檢查步態(tài)分析精選課件個體活動

移動能力評定ModifiedRivermeadMobilityIndex(MRMI)ADL評定（MBI總分)精選課件參與社會因素

環(huán)境因素個人因素

精選課件影響恢復(fù)相關(guān)因素認知功能評定:Mayohospital簡易精神狀態(tài)測定

心理功能評定:抑郁量表并發(fā)癥患側(cè)忽略視覺語言、聽覺病前的移動能力及自理能力精選課件偏癱的預(yù)后偏癱預(yù)后的三種結(jié)局實用功能輔助功能廢用對手功能恢復(fù)的預(yù)測對下肢功能恢復(fù)的預(yù)測影響預(yù)后的一些因素偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律偏癱康復(fù)時機的選擇精選課件恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢（90%、24%）軀干恢復(fù)的順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖精選課件康復(fù)機制腦重塑理論（brainplasticity）狹義：腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（如軸突長芽等）才有可塑的表現(xiàn)。廣義：通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能機體適應(yīng)應(yīng)急變化和應(yīng)付生活中危險的能力。即在結(jié)構(gòu)上/功能上重新組織修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實的能力。精選課件偏癱功能恢復(fù)機理及康復(fù)在其中的作用偏癱功能恢復(fù)可能與下面的因素有關(guān)：病灶部位血腫清除，周圍水腫消退，一些病損的神經(jīng)元恢復(fù)；病灶及其周圍血循環(huán)改善，血管再通，側(cè)枝循環(huán)建立；腦“休克”（即損傷早期腦功能暫時處于抑制狀態(tài)）解除；潛伏通路動用；發(fā)芽學(xué)說；病灶周圍組織的代償；內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和某些基因作用；外源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂精選課件偏癱康復(fù)時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低精選課件康復(fù)作用調(diào)動機體內(nèi)部的潛能，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害抑制異常運動模式誘導(dǎo)正常運動促進正確合理的代償方式采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力減少殘疾給患者功能活動帶來的不利影響，使他們盡最大可能地達到生活自理回歸家庭及社會精選課件常用的運動治療技術(shù)中樞性促進技術(shù)（Brunnstrom

）皮膚感覺促進技術(shù)（Rood）神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)（Bobath