骨科患者上肢的體格檢查課件

骨科患者上肢的體格檢查骨科患者上肢的體格檢查骨科患者上肢的體格檢查骨科患者上肢的體格檢查十二病區(qū)高香2014-6-29體檢程序視診觸診叩診聽診量診〗特殊檢查一、引言創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一個世界性潮流。我國在1998年《面向21世紀教育振興行動計劃》中就明確提出“加強對教師和學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”[1-2]；2008年，教育部確立了30個創(chuàng)業(yè)教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新試驗區(qū)[3]；2010年5月，教育部發(fā)布了《教育部關于大力推進高等學校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學生自主創(chuàng)業(yè)工作的意見》。近年來，創(chuàng)業(yè)計劃競賽催生了一大批大學生創(chuàng)業(yè)園與創(chuàng)業(yè)公司，盡管如此，我國的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育以及課程體系還需要進一步提升。高等數(shù)學是科學和技術的基礎，隨著當代科技的飛速發(fā)展，數(shù)學學科與其他學科的相互滲透以及相互影響已經(jīng)讓高等數(shù)學成為至關重要的一門基礎學科，因此，圍繞“創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)”教育推進高等數(shù)學教學改革，有利于應用型人才培養(yǎng)模式的發(fā)展，有利于高等教育的傳統(tǒng)教學模式的改變。二、高等數(shù)學教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相融合的必要性教育部將《高等數(shù)學》課程列為高等工科院校的六門重點課程之一，它學時多，覆蓋面廣，影響面寬，其教學質量對工科各專業(yè)的教學質量影響很大，隨著經(jīng)濟的縱深發(fā)展，近年來，經(jīng)濟、統(tǒng)計、金融等專業(yè)也越來越依賴《線性代數(shù)》以及《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》等課程的學習質量，然而當下我們的數(shù)學課程體系以及教材內容遠遠達不到當下高等教育迅猛發(fā)展的勢頭以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的需要。1、高等數(shù)學教材偏理論輕應用，重視推理計算，輕技能創(chuàng)新，缺乏高等數(shù)學與各門學科相結合的專業(yè)類教材。2、高等數(shù)學教學觀念陳舊、模式單一。由于長期應試教育的影響，無法擺脫傳統(tǒng)化、模式化的束縛，教師的“教”和學生的“學”無法真正找到平衡點，需要打破這一傳統(tǒng)，亟待引入新型的教育理論和教學模式。3、高等數(shù)學教學手段落后。很多數(shù)學老師對于數(shù)學常用軟件Matlab、Mathmatica不夠熟練，更不用說去教授學生實際的數(shù)學作圖能力。4、高等數(shù)學成績考核方式單一。除了期末成績和平時成績外，對學生的考核往往大部分依賴一張卷子的分數(shù)，這并不能真正反映出學生的應用數(shù)學能力和對數(shù)學知識的理解程度，如果要求學生用所學知識解決實際問題作為一項考核應該更加能夠達到教育的目的。三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)背景下高等數(shù)學教學法的新模式研究型教學在國外稱主題研究、項目課程，是20世紀80年代面對知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，國際社會比較認同和實施的一種新的教學模式，而本文所探討的高等數(shù)學研究型教學模式，是在專門固定的指導老師的帶領下，結合高等數(shù)學學習，學生從學習生活和社會生活中選擇并確定研究性課題或者創(chuàng)業(yè)項目，主動獲取數(shù)學知識，并應用其解決問題或達成項目的一種模式。1、高等數(shù)學研究型教學模式的本質。高等數(shù)學研究型教學模式的中心思想和教學手段：加強學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在教學過程中，教師實施討論式、啟發(fā)式、參與式的方法，引導學生展開科學研究和實踐訓練。高等數(shù)學研究型教學的基本過程：在教師的指導下，學生自主研究，邊研究邊學習，由實踐到理論，再由理論到實踐。2、高等數(shù)學研究型教學模式的本質。高等數(shù)學研究型教學模式重過程。這一教學理念和模式注重學生研究的過程，而研究的結果因人而異，并未有標準答案，只要學生參與進來，達到培養(yǎng)和鍛煉的目的，就已經(jīng)完成了研究型的基本要求。高等數(shù)學研究型教學模式重應用。這一教學模式需要學生除了學會基本知識外，還要實踐和應用解決問題。高等數(shù)學研究型教學模式重體驗。這一教學模式讓學生在科學研究的氛圍中體驗到困難到解決困難的過程，培養(yǎng)學生遇到挫折不折不撓的精神，同時能夠體驗獲得成功的成就感，樹立自信心。高等數(shù)學研究型教學模式重合作。這一教學模式?jīng)Q不是一個人兩個人完成的，應當是以學生分組組隊的形式展開，因此，在課題研究過程中，學生要不斷地與隊友溝通、合作，培養(yǎng)學生的表達能力和團隊協(xié)作能力。四、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)背景下高等數(shù)學研究型教學法的實現(xiàn)高等數(shù)學研究型教學作為一種新的教學模式和理念，如何真正去開展和實現(xiàn)呢？首先，高等數(shù)學教師要不斷地加強自身的專業(yè)能力和教學能力，要與時俱進，關注當心最為流行的問題和與本專業(yè)相關的話題，為研究型教學找尋到足夠多的與數(shù)學相關新穎課題和創(chuàng)業(yè)項目。其次，高等學校要設置相關方面的選修課，以學分的形式促進學生參與相關的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題研究，達到真正創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新與高等數(shù)學教育的結合。再次，參與高等數(shù)學研究型教學的任何教師與學生要明確這一教學程序，其實研究型教學模式就是所謂的科研課題的程序，總共分為以下幾步：（1）問題產(chǎn)生。通過在學習中結合實際應用，發(fā)現(xiàn)問題，可以教師或者學生來提出；（2）立題。在指導老師的帶領下，由問題變?yōu)檠芯空n題，擬定合適的研究方案，即開題報告；（3）展開研究。通過學生小組分工自主查閱網(wǎng)絡資料、調研、收集資料等方式學習并研究；（4）小組討論。定期進行組內討論，并與指導老師溝通，對研究成果完善；（5）得到結論?？偨Y研究成果，撰寫結題報告或者小論文。（6）評價反饋。主要由指導老師完成對學生的評價，要注重研究過程的評價，讓學生自我總結并相互交流經(jīng)驗。最后，高等院校的各個專業(yè)的學生一定要認清這一教學模式的意義，主動并積極地參與課題研究，在學習的過程中完善自己，得到鍛煉和成長。五、總結隨著大學生就業(yè)壓力的不斷增大，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育已經(jīng)顯得越來越重要，高等數(shù)學是科學和技術的基礎，因此高等數(shù)學教學改革與當下創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育有機結合意義深遠，我們應當嘗試并發(fā)展高等數(shù)學研究型教學模式，提高大學生的邏輯思維能力、團隊協(xié)作能力、決策能力、創(chuàng)新能力，為大學生的成長和成才做出貢獻，為我國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的發(fā)展添注一份力量。當前，計算機與網(wǎng)絡逐步滲透于各行各業(yè)，并與人們的日常生活越來越貼近，各種與計算機相關的新技術逐一亮相，掌握嫻熟的計算機知識是時代對我們提出的基本要求之一，因此，如果中學階段的計算機基礎沒有打牢，將難以成長為合格的社會主義事業(yè)建設者。筆者結合自己長期從事初中計算機教學工作的實際，對當前初中計算機教學存在的問題進行了深入分析，并提出了解決這些問題的初步建議，希望與同行們進行交流，共同做好初中計算機課程教學，為孩子打下良好的信息技術基礎。一、存在的主要問題計算機課程與其他課程相比，有著顯著的區(qū)別它具有教學信息量大、知識更新速度快、實踐操作性強等特點。教師在教學過程中，因為各自水平和知識掌握程度的差異，難免出現(xiàn)教學思路有區(qū)別、教學效果有差異、教學方法有不同等現(xiàn)象。歸結起來可從以下兩個方面進行說明。（一）傳統(tǒng)教學模式與學生對計算機課程期待之間的矛盾現(xiàn)在，越來越多的家庭都配備了計算機，致使孩子們能夠較早地接觸到這一新生的事物，因此，中學生普通對計算機課程有著濃厚的興趣，學習期望值非常高。然而，由于應試教育的現(xiàn)實原因，中考、高考對于計算機知識的考核都很少，甚至為零，致使一些學校在課程安排時，有意無意地把計算機課程的課時進行了壓縮；而部分教師在講授計算機課程時，也由于慣性思維的影響，還按照傳統(tǒng)的系統(tǒng)性、漸進式方式授課，很難吸引學生的興趣。即便一些學校有了多媒體教室，但是也很難滿足所有學生對于計算機知識的個性化需求。因此，傳統(tǒng)教學模式與當前學生對于計算機課程的期待之間，有著較難調和的矛盾，致使教師講解的內容如過眼煙云，教學效果其實并不好。（二）教師計算機知識老化與課程內容快速更新之間的矛盾計算機是一門快速發(fā)展的學科，其知識體系的變化十分快速，這就對計算機課程的教師提出了較高要求，但是迫于當前的現(xiàn)狀，一些計算機教師知識體系普遍跟不上計算機的發(fā)展，也跟不上課程內容快速更新的速度。另一方面，學生的計算機知識，也隨著時代的發(fā)展在逐漸提高，因為已經(jīng)有越來越多的小學逐漸開展了計算機方面的教學，這些情況都給教師的教學帶來了很大的壓力。為此，這就要求初中計算機教師要不斷更新知識體系，適應快速變化的情況，對教學內容進行及時的更新，從而適應不同級別的學生的不同學習需求。但從實際情況來看，從事計算機教學的教師多身兼數(shù)職，很難有充裕的時間去提高自己的計算機知識，因此這一矛盾還將在一定的時間內存。二、解決問題的思路（一）少講多練，精講多練初中計算機課程是一門重在操作的課程，教學中應強調學生操作能力的培養(yǎng)。在課堂上，有些內容講得越多，學生越糊涂，講一節(jié)課不如操作十幾分鐘。在許多操作課程中，注重教學質量，采取少講多練習，通過精心導入，讓學生了解本節(jié)課學習的基本內容，然后再授新內容，最后進行鞏固練習訓練。一堂課一般只安排十幾分鐘進行講解、示范，空出時間讓學生有足夠的上機練習，對所學內容得到鞏固、操作熟練和理解提高目的。有時也可根據(jù)學生的理解知識能力，講授內容作一些適當調整，著重講一些重點、難點、疑點，在有限的時間內最大限度讓學生親自去操作實習。（二）因材施教，分層教學由于計算機基礎的不同，學生個體之間存在著較大的差異，有條件的學生在家長的支持下，購置了電腦，甚至在小學階段就到各類計算機培訓班進行學習，已經(jīng)具備了一定的計算機知識和操作應用能力。但大多數(shù)學生，由于家庭經(jīng)濟狀況的原因，或者父母知識水平的限制，要么根本談不上買電腦，要么即便有了也處于無人指導的情況，僅僅有一些計算機方面的零星概念，屬于“電腦盲”。因此，實施因材施教，分層教學就顯得尤為重要。如：漢字的輸入、資源管理器的操作等，對基礎好的同學布置測驗、小競賽、提高練習等，并支持他們進行感興趣的一些操作，如：電腦繪圖、打字游戲，鼓勵他們自學課本上選學模塊，并作一定的輔導，這樣就有較多時間對基礎差的同學多指導，使他們順利完成基本教學任務或操作訓練。（三）創(chuàng)設情境，提出問題在初中計算機教學中，為了吸引學生的興趣，教師可以創(chuàng)設情境，設計問題。在設計這個問題的時候，要注意學生的特點與知識接受能力的差異，充分考慮學生的現(xiàn)有文化知識、認知能力和興趣等。在設計的過程中，要始終以學生的角度考慮，根據(jù)學生的實際水平來設計。例如在進行《網(wǎng)頁制作》這一教學內容時，在第一次上課的時候，教師可以搜集一些好的網(wǎng)頁給學生看，告訴他們在網(wǎng)頁中不僅要有好的文字內容，還要有優(yōu)美的背景音樂，以及一些好看的動畫效果。這樣的網(wǎng)頁在教學過程中演示，學生會立即表現(xiàn)出興趣。通過這樣一個情境，可以讓學生認識到什么是網(wǎng)頁，并教會他們利用所學過的軟件來制作網(wǎng)頁，有利于激發(fā)學生學習計算機的興趣。三、以上即是筆者在初中計算機教學中的幾點膚淺認識計算機技術日新月異，為了緊跟科技的發(fā)展，適應初中計算機教材內容的更新頻率，我們應及時調整教學方法。教學是一門藝術，計算機教學更是如此，需要我們共同努力，共同探討，共同完善。實踐呼喚理論，過去多年傳統(tǒng)教學形成的計算機教育觀，需要不斷進行完善，才能適應新的情況，時代需要我們勇于探索并積極創(chuàng)新計算機教育理論，共同為新時代的高素質人才打下良好的信息技術基礎。骨科患者上肢的體格檢查骨科患者上肢的體格檢查骨科患者上肢的體1骨科患者上肢的體格檢查十二病區(qū)高香2014-6-29骨科患者上肢的體格檢查2體檢程序視診觸診叩診聽診量診〗特殊檢查體檢程序3骨科患者上肢的體格檢查課件4肩關節(jié)檢查法前屈上舉外展上舉180°外旋位外展上舉180150?！?前屈外展(肩肱關節(jié)肩肱關節(jié)內收020°—40°內旋水平位前屈13545°70肩水平位后伸肩關節(jié)檢查法5肩關節(jié)的特殊檢查11杜加征(Duga'SSIgn)肩關節(jié)脫位時肘部內收受限,患側的手搭在對側肩上,肘部不能貼近胸壁,或肘部貼近胸部時,則手搭不到對側肩,稱為杜加征陽性2.直尺試驗(Hamilton征)正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線內側,用直尺的邊線緊貼上臂外側,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能與肩峰接觸,則為陽性肩關節(jié)的特殊檢查6肩關節(jié)的特殊檢查3痛弧(painarc)岡上肌腱有病損,在肩外展60-120范圍內有疼痛肩周炎檢查岡上肌腱病變引起的肩外展痛弧(60~120°)肩鎖關節(jié)痛弧(150~180°肩關節(jié)的特殊檢查7肘關節(jié)檢查法/外旋70°旋后旋前肘屈曲80°—900135°—150°內旋70°前臂超伸10肘關節(jié)檢查法8肘關節(jié)的特殊檢查米爾征(Millssign)2.肘伸直外翻擠壓試驗(側向試驗)肘關節(jié)的特殊檢查92、Mil征伸直肘關節(jié),前臂旋前位極度屈曲腕關節(jié)并尺側傾斜,肱骨外上髁疼痛加劇為陽性肱骨外上髁炎時為陽性2、Mil征10側向試驗檢査者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂,伸直肘關節(jié)作肘關節(jié)外翻活動,肘關節(jié)內側有異?；顒硬壬削聊[脹壓痛可診斷肘內側副韌帶損傷,為側向試驗陽性相反應力作用于肘關節(jié)內側,為外側副韌帶損傷側向試驗11骨科患者上肢的體格檢查課件12骨科患者上肢的體格檢查課件13骨科患者上肢的體格檢查課件14骨科患者上肢的體格檢查課件15骨科患者上肢的體格檢查課件16骨科患者上肢的體格檢查課件17骨科患者上肢的體格檢查課件18骨科患者上肢的體格檢查課件19骨科患者上肢的體格檢查課件20骨科患者上肢的體格檢查課件21骨