多器官功能不全綜合癥-課件

多器官功能障礙綜合癥多器官功能障礙綜合癥1

目的要求了解多器官功能障礙綜合癥的概念了解多器官功能障礙綜合癥的病因、發(fā)病機(jī)制熟悉多器官功能障礙綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治目的要求了解多器官功能障礙綜2MODS的概念和內(nèi)容

急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或續(xù)貫發(fā)生功能障礙MODS的概念和內(nèi)容急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或3MODS的內(nèi)容

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）急性腎功衰竭（ARF）應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹急性心衰急性肝衰彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC)急性腦功能衰竭休克MODS的內(nèi)容急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）4概念進(jìn)展多系統(tǒng)器官功能衰竭—多器官功能障礙綜合癥感染性疾病誘發(fā)—感染性或非感染性疾病誘發(fā)概念進(jìn)展多系統(tǒng)器官功能衰竭5MODS的發(fā)病基礎(chǔ)各種外科感染引起的膿毒癥嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水各種原因的休克或心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后MODS的發(fā)病基礎(chǔ)各種外科感染引起的膿毒癥6MODS的發(fā)病基礎(chǔ)各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣患某些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、免疫功能低下等MODS的發(fā)病基礎(chǔ)各種原因?qū)е轮w、大面7MODS的發(fā)病機(jī)制腸道屏障功能受損細(xì)菌或毒素易位細(xì)菌或毒素內(nèi)皮細(xì)胞活化炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）多器官功能障礙綜合癥（MODS）MODS的發(fā)病機(jī)制腸道屏障功能受損細(xì)菌或毒素易位8腸道屏障

機(jī)械屏障化學(xué)屏障生物屏障免疫屏障腸道屏障機(jī)械屏障9炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子腫瘤壞死因子（TNF-A）白介素-1（IL-1）補(bǔ)體片段一氧化氮花生四烯酸衍生物（PGE2）炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子腫瘤壞死因子（TNF-A）10抗炎性介質(zhì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B（TGF-B）IL-4、IL-10、IL-11、IL-13集落刺激因子（CSF）抗炎性介質(zhì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B（TGF-B）11發(fā)病機(jī)制炎性介質(zhì)抗炎性介質(zhì)SIRSCAIS免疫功能癱瘓MODS發(fā)病機(jī)制炎性介質(zhì)抗炎性介質(zhì)免疫功能癱瘓MODS12MODS的類型速發(fā)型：原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙遲發(fā)型：一個(gè)器官或系統(tǒng)功能障礙穩(wěn)定繼發(fā)更多的器官或系統(tǒng)功能障礙MODS的類型速發(fā)型：原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或更多13MODS的初步診斷熟悉MODS的發(fā)病基礎(chǔ)，警惕存在MODS的高危因素及時(shí)做更詳細(xì)的檢查危重病人應(yīng)進(jìn)行生命體癥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)當(dāng)某一器官出現(xiàn)功能障礙時(shí)，要注意觀察其它器官的變化熟悉MODS的診斷指標(biāo)MODS的初步診斷熟悉MODS的發(fā)病基礎(chǔ)，警惕存在MODS的14MODS的初步診斷肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸腎:(ARF）無(wú)血容量不足而尿少胃腸:（應(yīng)激性潰瘍）嘔血、便血心：(急性心衰)心動(dòng)過(guò)速、心率失常肝：(急性肝衰竭)黃疸、肝昏迷凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、嘔血、咯血MODS的初步診斷肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、發(fā)15MODS的初步診斷ARDS：血?dú)夥治鲅踅档?，呼吸功能失常ARF：尿比重持續(xù)在1.010,尿鈉、血肌酐增加應(yīng)激性潰瘍：胃鏡檢查胃黏膜病變MODS的初步診斷ARDS：血?dú)夥治鲅踅档停粑δ苁С?6MODS的初步診斷急性心衰：心電圖失常急性肝衰竭：肝功能失常，膽紅素增多DIC：DIC指標(biāo)異常MODS的初步診斷急性心衰：心電圖失常17MODS的預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理治療保護(hù)腸粘膜的屏障作用及早治療首先出現(xiàn)的器官功能不全，阻斷病理連鎖反應(yīng)MODS的預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病18

應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)

概念:繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變的一種胃、十二指腸粘膜病變，病變過(guò)程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。

應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)概念:繼發(fā)于創(chuàng)傷19發(fā)病基礎(chǔ)中重度燒傷Curling潰瘍顱腦損傷Cushing潰瘍其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器功能衰竭發(fā)病基礎(chǔ)20發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟血管收縮粘膜缺血粘膜微循環(huán)障礙、滲透性碳酸氫鹽胃酸逆向彌散，不易被清除發(fā)病機(jī)制21病理改變部位：胃：以胃底和胃體多見(jiàn)少部分可發(fā)生于十二指腸和食管病變：粘膜點(diǎn)狀蒼白、繼而充血、水腫、糜爛和潰瘍，嚴(yán)重時(shí)侵及粘膜下，發(fā)生出血，破壞全層發(fā)生穿孔病理改變22臨床表現(xiàn)嘔血或排柏油樣大便大量出血可導(dǎo)致貧血、休克穿孔可有腹膜炎表現(xiàn)胃鏡檢查：散在出血點(diǎn)或潰瘍臨床表現(xiàn)23非手術(shù)治療冰鹽水洗胃靜滴H2受體阻斷劑-法莫替丁靜滴質(zhì)子泵抑制劑-奧美拉唑靜滴生長(zhǎng)抑素-善寧、思他寧腹腔動(dòng)脈插管注入垂體后葉加壓素內(nèi)鏡作電凝止血治療非手術(shù)治療24手術(shù)治療手術(shù)指征：非手術(shù)治療無(wú)效合并穿孔手術(shù)方式：?jiǎn)渭兛p合止血和穿孔胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷加遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)治療25急性呼吸窘迫綜合癥

（I期）自覺(jué)癥狀：自發(fā)性過(guò)度通氣，呼吸頻率稍增快肺部聽(tīng)診：正常胸片：正常動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2偏低

急性呼吸窘迫綜合癥

（I期）自覺(jué)癥狀：自發(fā)性過(guò)度通氣，呼26急性呼吸窘迫綜合癥

（2期）自覺(jué)癥狀：呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺加重肺部聽(tīng)診：基本正常，后期可以出現(xiàn)細(xì)小羅音，呼吸音粗糙胸片：兩肺紋理增多、輕度肺間質(zhì)水腫動(dòng)脈血?dú)夥治觯狠p度低氧血癥，低碳酸血癥肺內(nèi)分流量：吸氧可使PaO2增加，肺內(nèi)分流15%-20%急性呼吸窘迫綜合癥

（2期）自覺(jué)癥狀：呼吸急促、淺而快，呼27急性呼吸窘迫綜合癥

（3期）自覺(jué)癥狀：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯肺部聽(tīng)診：兩肺散在濕性及干性羅音胸片：彌漫小斑點(diǎn)片狀浸潤(rùn)，以周邊為重動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐卸纫陨系脱跹Y，合并明顯的呼吸性堿中毒，有的合并代謝性酸中毒肺內(nèi)分流量：肺內(nèi)分流20%-25%急性呼吸窘迫綜合癥

（3期）自覺(jué)癥狀：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺28急性呼吸窘迫綜合癥

（4期）自覺(jué)癥狀：呼吸極度困難，神志障礙或昏迷肺部聽(tīng)診：羅音明顯增多，可出現(xiàn)管音胸片：兩肺小片狀陰影，并融合成大片狀陰影動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐囟鹊脱跹Y和高碳酸血癥，呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒同時(shí)存在肺內(nèi)分流量：肺內(nèi)分流25%以上急性呼吸窘迫綜合癥

（4期）自覺(jué)癥狀：呼吸極度困難，神志障29急性腎功能衰竭（ARF）

（少尿期）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)高鉀血癥水中毒高鎂血癥酸中毒高磷血癥低鈉血癥低氯血癥低鈣血癥急性腎功能衰竭（ARF）

（少尿期）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)30急性腎功能衰竭（ARF）

（少尿期）蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥尿毒癥全身并發(fā)癥高血壓肺水腫腦水腫心律紊亂、心肌病變出血傾向、DIC急性腎功能衰竭（ARF）

（少尿期）蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚31急性腎功能