第十七章 靜脈輸血3-課件

第二節(jié)靜脈輸血第十七章靜脈輸液與輸血第二節(jié)靜脈輸血第十七章靜1第二節(jié)輸血（bloodtransfusion）Ashorthistoryofbloodtransfusion血液：生命之源。1665年2月，英國醫(yī)生，RichardLower，實施了血液從一只狗到另一只狗的輸注，歷史上第一次真正意義的輸血。1667年6月，法國32歲的JeanDenis成功地為人體輸注羊血。1818，法國的產(chǎn)科大夫JeamesBlundell，為1名產(chǎn)婦輸注了她丈夫的血液，實現(xiàn)了人與人之間的首次血液輸注。第二節(jié)輸血（bloodtransfusion）Ash2第二節(jié)輸血（bloodtransfusion）輸血的目的及原則靜脈輸血

血型和相容性檢查

自體輸血

常見輸血反應(yīng)與護(hù)理第二節(jié)輸血（bloodtransfusion）輸血的3第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusio4輸血的目的補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)能力。---失血性休克增加血紅蛋白，增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。---貧血輸入各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血。---血友病、血小板減少補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。---嚴(yán)重感染排除有害物質(zhì)，改善組織器官的缺氧。---CO等化學(xué)物質(zhì)中毒輸血的目的補(bǔ)充血容量，增加血紅蛋白，輸入各種凝血因子，補(bǔ)充抗5輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗。無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗輸血的原則輸血的原則6第十七章靜脈輸血3_課件7第十七章靜脈輸血3_課件8血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液

血小板濃縮懸液

各種凝血制劑

成分血優(yōu)點一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運輸；是目前臨床常用的輸血類型。

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血9全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿：（二）成分血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝102、紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞（攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血）洗滌紅細(xì)胞（免疫性溶血性貧血）

紅細(xì)胞懸液（戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)）

2、紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞（攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血）113.白細(xì)胞濃縮懸液（粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染）4.血小板濃縮懸液（血小板減少或功能障礙性出血）。5.各種凝血制劑（出血疾病）

3.白細(xì)胞濃縮懸液（粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染）12白蛋白溶液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑白蛋白溶液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑13三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴(yán)重感染－凝血功能障礙三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證14三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)者三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的禁忌證15四、血型及交叉配血試驗ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)血型四、血型及交叉配血試驗ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)血型16四、血型及交叉配血試驗

（一）血型與紅細(xì)胞凝集1、ABO血型系統(tǒng)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B四、血型及交叉配血試驗（一）血型與紅細(xì)胞凝集1、ABO血172、Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右2、Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型182、Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤2、Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點及臨床意義19四、血型及交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞血型鑒定

交叉配血試驗

ABO血型鑒定直接交叉配血試驗Rh血型鑒定間接交叉配血試驗四、血型及交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗直接交叉配血試驗201.備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血；血標(biāo)本與申請單一起送檢；避免同時采集兩人的血標(biāo)本。五、靜脈輸血的方法血庫血型鑒定和交叉配血試驗血標(biāo)本2ml輸血申請單配血單輸血前準(zhǔn)備1.備血：五、靜脈輸血的方法血庫血型鑒定和交叉配血試驗血2122

22222.取血時：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量2.取血時：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好233.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對兩核對者必須簽名5.知情同意3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫24

[輸血法]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。[輸血法]25用物準(zhǔn)備間接直接病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備使用一次性輸血器裝置（含濾網(wǎng)，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微粒）用物準(zhǔn)備使用一次性輸血器裝置26輸血間接靜脈輸血法準(zhǔn)備輸生理鹽水輸血調(diào)節(jié)滴速整理記錄開始不超過20滴／分鐘，成人一般40-60滴／分鐘，兒童酌減。年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰者滴速宜慢。實施輸生理鹽水拔針輸血間接靜脈輸血法準(zhǔn)備輸生理鹽水輸血調(diào)節(jié)滴速整理記27第十七章靜脈輸血3_課件28直接靜脈輸血法1.洗手、戴口罩，備齊用物。2.將備好的注射器內(nèi)按50ml血中加入3.8％枸櫞酸鈉5ml的比例加入抗凝劑。3.核對受血者、供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。4.將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣，使壓力維持在100mmHg左右。6.三人配合，將取出的血液立即輸給病人。7.輸血完畢，拔針按壓。8.整理記錄。5.選擇粗大靜脈，常規(guī)消毒皮膚，取血。直接靜脈輸血法1.洗手、戴口罩，備齊用物。2.將備好的注射器29直接輸血法注意事項需輸入較多血液時操作需三人配合，一人抽血，一人傳遞，另一人輸注給受血者。

在連續(xù)抽血、輸血過程中，只須更換注射器，不必拔針頭，但要放松袖帶，用手指壓住穿刺部位前端靜脈，以減少出血。輸血完畢拔針，以紗布覆蓋進(jìn)針處，膠布固定。從供血者血管抽血不可過急、過快，要注意其面色與血壓的改變，以及受血者病情的變化。

直接輸血法注意事項30靜脈輸血與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時內(nèi)輸完。靜脈輸血與靜脈輸液法的區(qū)別31五、靜脈輸血的方法【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時樹立自我保護(hù)的意識五、靜脈輸血的方法【注意事項】32五、靜脈輸血的方法【健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關(guān)知識及輸血的禁忌證五、靜脈輸血的方法【健康教育】33六、自體輸血和成分輸血采集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。六、自體輸血和成分輸血采集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血再341、減少血源不足的需求2、加速紅細(xì)胞的生成3、消除疾病傳播的危險4、外源性抗原抗體發(fā)生免疫反應(yīng)的危險是最小5、解決罕見血型血的來源6、節(jié)約資金，避免發(fā)生輸血反應(yīng)自體輸血的優(yōu)點1、減少血源不足的需求自體輸血的優(yōu)點35六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)癥36六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證37自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸back

自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸ba38六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttransfusion）指輸入血液的某種成分特點成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttran39六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物成分輸血時，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)應(yīng)先輸成分血，后輸全血六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項40七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)41常見輸血反應(yīng)和護(hù)理1、早期：（1）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血。（2）與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低。（3）與輸血操作有關(guān)的反應(yīng)：空氣栓塞。2、晚期：輸入傳染性疾病，乙肝、愛滋病、瘧疾。常見輸血反應(yīng)和護(hù)理1、早期：42原因1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱原污染。2）輸血時無菌操作不嚴(yán)。3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板抗體，再次輸血時，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。發(fā)熱反應(yīng)原因1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等發(fā)熱反應(yīng)43臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1－2小時內(nèi)病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高38~41℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1－2小時內(nèi)44護(hù)理（1）預(yù)防去除致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）處理反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)重者立即停止輸血，對癥處理。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理（1）預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)45原因1）患者為過敏體質(zhì)。過敏反應(yīng)2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。原因1）患者為過敏體質(zhì)。過敏反應(yīng)2）輸入血液中含有致敏物46臨床表現(xiàn)1）輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢，出現(xiàn)蕁麻疹。2）中度反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，大小便失禁。3）重度反應(yīng)：過敏性休克。臨床表現(xiàn)1）輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢，出現(xiàn)蕁麻疹。4748

4848過敏反應(yīng)護(hù)理1）正確管理血液和血制品3）供血員在采血前4小時內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物。4）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。5）按反應(yīng)程度給予對癥處理。輕度反應(yīng)：減慢輸血速度，給抗過敏藥物；中、重度反應(yīng)：立即停止輸血，皮下注射0.1％腎上腺素0.5-1ml，靜脈注射抗過敏藥物；呼吸困難者：吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。2）勿選用有過敏史的供血員。過敏反應(yīng)護(hù)理1）正確管理血液和血制品3）供血員在采血前449溶血反應(yīng)是指受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解而引起的一系列的臨床癥狀。輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解而引起的50原因輸入前溶血：如加溫、血液中加入高滲低滲液、加入藥物、在室溫中放置過久、在血庫中保存過久、保存不當(dāng)、溫度波動大、血瓶過劇震蕩、擠壓膠管過甚。輸入后溶血：輸入異型血，血型相同，但RH因子不同。原因輸入前溶血：輸入后溶血：51臨床表現(xiàn)與機(jī)理

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血---第二階段

Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）

腎+酸性物質(zhì)—第三階段,↓結(jié)晶↓阻塞腎小管、↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿臨床表現(xiàn)與機(jī)理開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）522007-5-15

53

頭痛、頭脹四肢麻木腰背劇痛、胸悶黃疸血紅蛋白尿少尿、無尿等急性腎功能改變2007-5-1553頭痛、頭脹黃疸少尿、無尿等53第一階段頭脹痛，面部潮紅、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木，腰背部劇痛，惡心嘔吐。第二階段大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，呼吸困難，發(fā)紺、血壓下降第三階段少尿或無尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反應(yīng)的癥狀第一階段第二階段第三階段溶血反應(yīng)的癥狀54溶血反應(yīng)-護(hù)理血管內(nèi)溶血的預(yù)防作好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前仔細(xì)查對嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液溶血反應(yīng)-護(hù)理血管內(nèi)溶血的預(yù)防55溶血反應(yīng)-護(hù)理血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治