皮膚痣圍手術期健康知識宣教

皮膚痣圍手術期健康知識宣教（一）痣的基礎知識

什么是痣？痣是色素痣的通俗說法，在醫(yī)學上也稱作黑素細胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。如果是高出皮面的、圓頂或乳頭樣外觀的或是有蒂的皮疹，臨床上叫作皮內(nèi)痣；略微高出皮面的多為混合痣；不高出皮面的是交界痣。痣是每個人身體上都有的良性腫瘤，我們也把它稱作瘩子,它是由含有色素的痣細胞聚集而成的?？蓜e小瞧了這些身體上的“黑點”，它好發(fā)于面部，影響著我們的面容，更重要的是它會變成惡性黑色素瘤（常稱為“惡黑”），這是一種惡性程度和死亡率極高的腫瘤。痣是怎么形成的？痣的形成是皮膚積聚過多黑色素的結果，是由皮膚中的黑色素細胞或黑色素細胞所分泌的黑色素顆粒異常增多、積聚而形成的。病因有哪些？痣屬于一種發(fā)育畸形，是黑素細胞在由神經(jīng)崎到表皮的移動過程中，由于偶然異常，造成其局部聚集而成的。痣的分類有哪些?（3）治療后，可適當外涂抗生素軟膏（如紅霉素或氯霉素眼膏等）1?2天，治療區(qū)1周左右不接觸水，保持局部干燥，有利于痂膜脫落和防止感染。感染后可能會出現(xiàn)瘢痕。（4）痂膜脫落前，治療區(qū)不應進行皮膚護理，不化妝，不搓擦，不服用阿司匹林類藥物，不參加劇烈運動，以免出汗后引起感染。（5）治療區(qū)盡量避免陽光照射，否則會引起局部短暫性色素沉著，此外，也有極少數(shù)患者激光治療后，局部會發(fā)生短暫性色素沉著或色素減退斑，這些短暫性色素改變均會逐漸恢復正常,恢復時間為1?3個月，個別可達9個月甚至更長。（6）需重復治療者，應按時復診，超前或延遲治療均會影響治療效果。哪些痣應多留些心眼？大氣污染、臭氧層破壞及電離輻射等多方面的因素，導致惡性黑色素瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，但由于患者往往對其嚴重性認識不足，常在就診時就已是晚期，治療效果極差。早期惡性黑色素瘤患者經(jīng)手術及生物治療，5年生存率可以達到60%?80%,但晚期患者5年生存率不到5%o由于惡性黑色素瘤幾乎60%是由黑痣惡變而來，所以如何識別黑痣惡變，對于黑色素瘤的早期診斷尤為重要。一般與生俱來的黑痣、存在10年或10年以上沒有發(fā)生明顯變化的黑痣存在惡性黑色素瘤惡變的情況不多，而且多數(shù)黑痣為良性，邊緣整齊、均勻，呈黑色或深褐色，很容易用一條直線把它們分成對稱的兩個部分。黑痣發(fā)生惡變的特點是：邊緣不整齊、不規(guī)則地迂回和扭曲；不是清一色的黑色，而是雜色，相互交錯，通常無法用一條直線將它們分成對稱的兩個部分；初起時很小,不易察覺，但呈進行性生長，待長到像鉛筆上的橡皮頭那般大則一目了然。由于惡性黑色素瘤的發(fā)病與紫外線輻射有關，專家提醒，應盡可能減少不必要的日光照射。對于一些位于特殊部位的黑痣,如腳底、手掌、外陰等部位容易摩擦的黑痣，應去醫(yī)院給予手術切除，以避免黑痣經(jīng)常摩擦后惡變。小小的“黑點”為什么會變成要命的惡性黑色素瘤的原因還不完全清楚，如果身上的痣長在手掌、腳底、頸部、胸背部、腋下等易受摩擦的部位，外因的反復刺激會增加惡變的概率。有些人覺得長在面部的痣影響美觀，就去美容院點掉，這樣其實存在一定風險，有些痣生長在皮下較深的位置，激光去除不僅不能達到效果，反而會刺激它，增加癌變風險。哪些變化提示我們黑痣可能惡變？(1)體積形狀變化黑痣的體積突然在短時間增大變形，與皮膚的交界處邊緣變得參差不齊。(2)顏色的改變黑痣的顏色突然改變，如變深、變黑，摻雜紅色、白色或藍色。(3)表面變化黑痣的表面變得不光滑、隆起、脫屑，出現(xiàn)水腫、糜爛、潰瘍甚至出血。(4)自覺變化感覺局部發(fā)癢、有燒灼感、有壓痛。(5)其他變化周圍突然出現(xiàn)多發(fā)的黑痣或黑色結節(jié)。按出現(xiàn)時間可以分為先天痣和后天痣；按照大小可以分為巨痣（直徑大于2cm）和小痣（直徑小于2cm）；醫(yī)學上則將其分成皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。最容易惡變的痣是先天性巨痣和交界痣。臨床表現(xiàn)有哪些？痣多為圓形，常對稱分布，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻。數(shù)目多少不等，單個、數(shù)個甚至數(shù)十個，有些損害處可有一根至數(shù)根短而粗的黑毛。由于痣細胞的色素含量不同，臨床上痣可呈棕色、褐色、藍黑色、黑色或正常膚色、淡黃色、暗紅色。日曬可增加暴露部位痣的數(shù)量。鑒別診斷有哪些？兒童期交界痣要與黑痣、雀斑鑒別診斷?；旌橡牒推?nèi)痣要與脂溢性角化病、色素性基底細胞癌、皮膚纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等鑒別診斷。與惡性黑色素瘤的鑒別診斷在于后者常不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻，瘤體發(fā)展迅速、易破潰、易出血，可形成不規(guī)則瘢痕，瘤細胞常有異形。本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，如皮膚或黏膜處出現(xiàn)數(shù)目不等的斑疹、丘疹或結節(jié)，呈棕色、褐色、藍黑色、黑色、暗紅色等，圓形，邊緣清楚，表面光滑等，診斷不難。如何治療？減少摩擦和外來因素損傷痣體。除美容需要外，痣一般不需要治療。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的痣應密切觀察，特別是一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑21.5cm的痣更應該注意。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴展或部分高起或破潰、出血時應及時切除。皮損較大的，手術切除后植皮；皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療，治療要徹底，否則殘留痣細胞易復發(fā)。痣有哪些危害？痣有先天的，也有后天形成的，不但影響美觀，而且是腫瘤的表現(xiàn)，只是有些痣是良性的，有些痣是惡性的，有些痣是必須除掉的，具體如下。(1)出現(xiàn)不典型變化的痣外觀不典型的痣可能變惡性，如特別黑的痣、色素不平均、邊緣不平整或不規(guī)則、界限不明、左右不對稱、在統(tǒng)計上直徑大于5mm。(2)有些痣本身是先天高危險的痣嬰兒一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根據(jù)統(tǒng)計，1%的新生兒有痣，但并非所有先天痣都是一生出來就有危險的，其大小是衡量危險性的重要因素。一般來說越大的痣，其將來轉變?yōu)閻盒缘母怕视?，因此醫(yī)師建議應及早切除。(3)指甲溝的痣甲溝與指甲下方皮膚相連，痣可能會長到指甲下面，被指甲擋住，不容易看出變化，而且長在肢端，將來轉變?yōu)閻盒缘母怕瘦^大。（4）單一的痣突然快速變化如果是全身的痣因為激素的變化而同時變化，問題不大，如果是單一的痣突然快速變化，就值得注意。（5）會受到長期摩擦刺激的痣如長在戴胸罩處和腰部的痣。（6）長在特殊部位的痣例如，長在肢端的痣，必須注意觀察，因為這些地方的痣比其他地方的痣變惡性黑色素瘤的機會大。（7）黏膜的痣口腔黏膜、結膜、陰道、包皮翻出來那部分的痣。除痣之前也要注意，例如，一些有瘢痕體質(zhì)的人，因為傷口不會正常增生，很容易生成肥厚性瘢痕，所以在除痣之前，應先告知醫(yī)生，以免預后不佳。處理痣的正確方法是什么？（1）不影響生活和不宜被外因刺激的痣最好不要處理。（2）如果單純因為美觀問題想要去除的話，最好聽取醫(yī)生的建議。（3）過大、過久、容易受到摩擦的痣則應盡快采用手術切除的方法徹底根除，不宜采用激光、冷凍、化學腐蝕等方法。“有痣一定要早把它點了”是正確的嗎？“有痣一定要早把它點了”這種觀點是不對的。當然，如果不是惡性黑色素瘤，而確實是“痣”，是可以“點”的。我們可以通過自我檢查早期發(fā)現(xiàn)黑痣的變化及異常黑痣的出現(xiàn)。若原有黑痣在一年中明顯增大，顏色明顯加深、發(fā)亮，黑痣的邊緣變得不規(guī)則或出現(xiàn)衛(wèi)星狀樣的黑痣，或數(shù)顆痣融合，表面凹凸不平等時，千萬不要大意，一定要及時到有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師處就診，進行規(guī)范的活檢，以排除黑痣惡變的可能。現(xiàn)在所謂“點痣”的方法無非是激光、冷凍等方法，其實這些方法對于真正的惡性黑色素瘤來說，是一類非常危險的操作。因為惡性黑色素瘤早期還在表皮層，未進入真皮層，這一類操作很有可能將惡性黑色素瘤早期變成中期，也就是將惡性黑色素瘤帶入真皮層，這就有可能發(fā)生后續(xù)的轉移。而即使得了早期惡性黑色素瘤，也不是“不治之癥”，它完全是可以治愈的。國際上對于早期惡性黑色素瘤推薦使用的方法是完整切除，切除后送病理檢查，病理確診后再進行擴大切除和輔助治療。惡性黑色素瘤早期在皮膚內(nèi)水平生長，只要經(jīng)過擴大切除和輔助治療，基本不會發(fā)生轉移。它早期往往是處于水平生長期的，這時候擴大切除手術就有可能使患者治愈。痣惡變的各種信號一般來說，成熟的痣不會惡變，例如，毛痣一般都是成熟的痣，因此，毛痣一般不會惡變。而成人出現(xiàn)交界痣，則很可能是不成熟的痣，就存在惡變的機會。還有哪些容易出現(xiàn)惡變的痣？發(fā)生于手掌、足底的痣，由于反復的摩擦或刺激容易誘發(fā)癌變。另外，也有學者認為，痣治療不徹底，痣細胞受到了刺激,也可能誘發(fā)癌變。因此，上述這些痣建議去除。其他的痣如果有可能發(fā)生惡變，常常會有一些先兆出現(xiàn)。（1）一顆痣無其他原因周圍發(fā)紅、發(fā)炎，或痣的顏色突然加深。（2）原來邊界清楚的痣邊緣變得模糊不清，或一邊清一邊不清，顏色一邊深一邊淺。（3）痣在短期內(nèi)突然變大。（4）表面由光滑變粗糙，出現(xiàn)糜爛、滲液、出血等改變。（5）一顆痣周圍突然出現(xiàn)數(shù)個小的黑點，即出現(xiàn)衛(wèi)星狀痣，要高度警惕這顆痣惡變。（6）痣一般是無自覺不適的，若某一顆痣突然出現(xiàn)癢痛等感覺，則也要警惕出現(xiàn)痣惡變的可能。痣一般出現(xiàn)于30歲之前，30歲以后可逐漸消失（面部痣除外）。若是年齡較大才出新痣，或單顆痣突然變大變黑，則應引起重視。痣上長毛好不好？從審美的觀點出發(fā)痣上長毛對外觀有影響。痣本身是身體部分細胞變異導致，其上細胞多營養(yǎng)充足，新陳代謝快，毛發(fā)的成長也在情理之中。痣上長毛是好現(xiàn)象，相對不容易惡變，如果感覺它太大了或毛太長了可以到醫(yī)院去掉，如果周圍有蜘蛛狀的改變或短期內(nèi)生長迅速的話，那就得注意了。只有破壞了毛囊才可能不長毛，不要隨意地做脫毛的手術，最好不要刺激它，長了剪掉就行了。(二)痣治療術術前健康指導

術前準備有哪些？(1)告知手術相關知識①針對痣面積較大者，皮下減張縫合術最簡便，創(chuàng)傷最小,無并發(fā)癥，費用也少，效果最好，是首選方法。但是缺點也是明顯的，能夠解決的皮膚缺損也最小，特殊部位使用不當會引起周圍器官變形移位。面部五官周圍病例尤其注意。②局部皮瓣移植術，修復的創(chuàng)面較大，術后效果較好。但是手術設計要求較高，病變周圍要有充足的供皮區(qū)，在一定部位使用受限，手術后手術切口線較長，時有皮瓣壞死等并發(fā)癥。③分次切除術，優(yōu)于皮瓣移植術，但是需要二期手術，治療過程較長。個別病例第一次手術后病灶生長加快。④簡易擴張術僅需切除縫合，經(jīng)濟實惠，效果理想，但是同樣治療期限長，個別部位不適合使用，如眼部、耳部等。⑤切除植皮術相對簡便，可以治療較大面積的缺損，缺點是,要有皮膚質(zhì)地接近的供皮區(qū)。需要注意供皮區(qū)痕跡及瘢痕、植皮區(qū)與周圍的色差，以及皮膚彈性與質(zhì)地不理想等。⑥擴張器置入皮瓣移植修復術，擴張周期長，手術創(chuàng)傷范圍大，需要可供擴張的相鄰區(qū)域皮膚，術后皮膚質(zhì)地好，修復的缺損面積大。⑦可以結合使用兩種不同的方法，以取得更好效果，如簡易擴張術結合分次切除、簡易擴張術后皮瓣移植、簡易擴張術后減張縫合等。充分掌握以上幾點，靈活使用，就會取得比較滿意的臨床效果。（2）術前準備術前1天做抗生素過敏試驗，術前一晚及術日晨清潔皮膚，禁化彩妝，局麻手術者術前勿空腹，清淡飲食;全麻手術者術前常規(guī)準備。（三）痣治療術術后健康指導傷口的護理有哪些？（1）在術后一定不要隨意地抓撓術區(qū)，以免導致出現(xiàn)瘢痕或者是出現(xiàn)色素沉著，使術區(qū)效果不理想。（2）注意術區(qū)不要暴露在日光下，以免導致傷口出現(xiàn)色素沉著，不能達到皮膚白皙的完美效果。（3）注意多吃一些含維生素C和維生素E的食物，注意不要多食酸味過濃和辛辣的食物，以便盡快收獲白皙皮膚。如何防曬？（1）外用防曬霜：由于激光治療后容易引起色素沉著，因此要選用安全性高且防曬效果佳的防曬產(chǎn)品，首選物理防曬劑。激光治療后所選擇的防曬劑應該是UVB防曬指數(shù)（SPF）>30、UVA防護系數(shù)（PFA）>++、R指數(shù)較大的物理防曬劑。（2）外出戴太陽帽、穿棉質(zhì)長袖上衣及長褲，撐遮陽傘，最好選用防紫外線傘。（3）避免在每天日光照射最強烈的時間（10：00—16：00）長時間暴露在日光下。飲食需要注意什么？飲食對皮膚的修復作用是不可忽視的。蛋白質(zhì)、脂肪和糖類均是皮膚所必需的營養(yǎng)成分，維生素和微量元素能影響皮膚正常代謝及生理功能，如B族維生素、葉酸可使色素增加；維生素C、維生素A可使色素減退；某些微量元素，如銅可促使黑色素生成。因此，激光術后應避免進食含銅、B族維生素的食物，少吃辛