皮膚痣圍手術(shù)期健康知識宣教

皮膚痣圍手術(shù)期健康知識宣教（一）痣的基礎(chǔ)知識

什么是痣？痣是色素痣的通俗說法，在醫(yī)學(xué)上也稱作黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。如果是高出皮面的、圓頂或乳頭樣外觀的或是有蒂的皮疹，臨床上叫作皮內(nèi)痣；略微高出皮面的多為混合痣；不高出皮面的是交界痣。痣是每個人身體上都有的良性腫瘤，我們也把它稱作瘩子,它是由含有色素的痣細(xì)胞聚集而成的?？蓜e小瞧了這些身體上的“黑點(diǎn)”，它好發(fā)于面部，影響著我們的面容，更重要的是它會變成惡性黑色素瘤（常稱為“惡黑”），這是一種惡性程度和死亡率極高的腫瘤。痣是怎么形成的？痣的形成是皮膚積聚過多黑色素的結(jié)果，是由皮膚中的黑色素細(xì)胞或黑色素細(xì)胞所分泌的黑色素顆粒異常增多、積聚而形成的。病因有哪些？痣屬于一種發(fā)育畸形，是黑素細(xì)胞在由神經(jīng)崎到表皮的移動過程中，由于偶然異常，造成其局部聚集而成的。痣的分類有哪些?（3）治療后，可適當(dāng)外涂抗生素軟膏（如紅霉素或氯霉素眼膏等）1?2天，治療區(qū)1周左右不接觸水，保持局部干燥，有利于痂膜脫落和防止感染。感染后可能會出現(xiàn)瘢痕。（4）痂膜脫落前，治療區(qū)不應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理，不化妝，不搓擦，不服用阿司匹林類藥物，不參加劇烈運(yùn)動，以免出汗后引起感染。（5）治療區(qū)盡量避免陽光照射，否則會引起局部短暫性色素沉著，此外，也有極少數(shù)患者激光治療后，局部會發(fā)生短暫性色素沉著或色素減退斑，這些短暫性色素改變均會逐漸恢復(fù)正常,恢復(fù)時間為1?3個月，個別可達(dá)9個月甚至更長。（6）需重復(fù)治療者，應(yīng)按時復(fù)診，超前或延遲治療均會影響治療效果。哪些痣應(yīng)多留些心眼？大氣污染、臭氧層破壞及電離輻射等多方面的因素，導(dǎo)致惡性黑色素瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，但由于患者往往對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足，常在就診時就已是晚期，治療效果極差。早期惡性黑色素瘤患者經(jīng)手術(shù)及生物治療，5年生存率可以達(dá)到60%?80%,但晚期患者5年生存率不到5%o由于惡性黑色素瘤幾乎60%是由黑痣惡變而來，所以如何識別黑痣惡變，對于黑色素瘤的早期診斷尤為重要。一般與生俱來的黑痣、存在10年或10年以上沒有發(fā)生明顯變化的黑痣存在惡性黑色素瘤惡變的情況不多，而且多數(shù)黑痣為良性，邊緣整齊、均勻，呈黑色或深褐色，很容易用一條直線把它們分成對稱的兩個部分。黑痣發(fā)生惡變的特點(diǎn)是：邊緣不整齊、不規(guī)則地迂回和扭曲；不是清一色的黑色，而是雜色，相互交錯，通常無法用一條直線將它們分成對稱的兩個部分；初起時很小,不易察覺，但呈進(jìn)行性生長，待長到像鉛筆上的橡皮頭那般大則一目了然。由于惡性黑色素瘤的發(fā)病與紫外線輻射有關(guān)，專家提醒，應(yīng)盡可能減少不必要的日光照射。對于一些位于特殊部位的黑痣,如腳底、手掌、外陰等部位容易摩擦的黑痣，應(yīng)去醫(yī)院給予手術(shù)切除，以避免黑痣經(jīng)常摩擦后惡變。小小的“黑點(diǎn)”為什么會變成要命的惡性黑色素瘤的原因還不完全清楚，如果身上的痣長在手掌、腳底、頸部、胸背部、腋下等易受摩擦的部位，外因的反復(fù)刺激會增加惡變的概率。有些人覺得長在面部的痣影響美觀，就去美容院點(diǎn)掉，這樣其實(shí)存在一定風(fēng)險，有些痣生長在皮下較深的位置，激光去除不僅不能達(dá)到效果，反而會刺激它，增加癌變風(fēng)險。哪些變化提示我們黑痣可能惡變？(1)體積形狀變化黑痣的體積突然在短時間增大變形，與皮膚的交界處邊緣變得參差不齊。(2)顏色的改變黑痣的顏色突然改變，如變深、變黑，摻雜紅色、白色或藍(lán)色。(3)表面變化黑痣的表面變得不光滑、隆起、脫屑，出現(xiàn)水腫、糜爛、潰瘍甚至出血。(4)自覺變化感覺局部發(fā)癢、有燒灼感、有壓痛。(5)其他變化周圍突然出現(xiàn)多發(fā)的黑痣或黑色結(jié)節(jié)。按出現(xiàn)時間可以分為先天痣和后天痣；按照大小可以分為巨痣（直徑大于2cm）和小痣（直徑小于2cm）；醫(yī)學(xué)上則將其分成皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。最容易惡變的痣是先天性巨痣和交界痣。臨床表現(xiàn)有哪些？痣多為圓形，常對稱分布，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻。數(shù)目多少不等，單個、數(shù)個甚至數(shù)十個，有些損害處可有一根至數(shù)根短而粗的黑毛。由于痣細(xì)胞的色素含量不同，臨床上痣可呈棕色、褐色、藍(lán)黑色、黑色或正常膚色、淡黃色、暗紅色。日曬可增加暴露部位痣的數(shù)量。鑒別診斷有哪些？兒童期交界痣要與黑痣、雀斑鑒別診斷?；旌橡牒推?nèi)痣要與脂溢性角化病、色素性基底細(xì)胞癌、皮膚纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等鑒別診斷。與惡性黑色素瘤的鑒別診斷在于后者常不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻，瘤體發(fā)展迅速、易破潰、易出血，可形成不規(guī)則瘢痕，瘤細(xì)胞常有異形。本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，如皮膚或黏膜處出現(xiàn)數(shù)目不等的斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，呈棕色、褐色、藍(lán)黑色、黑色、暗紅色等，圓形，邊緣清楚，表面光滑等，診斷不難。如何治療？減少摩擦和外來因素?fù)p傷痣體。除美容需要外，痣一般不需要治療。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的痣應(yīng)密切觀察，特別是一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑21.5cm的痣更應(yīng)該注意。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴(kuò)展或部分高起或破潰、出血時應(yīng)及時切除。皮損較大的，手術(shù)切除后植皮；皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療，治療要徹底，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)。痣有哪些危害？痣有先天的，也有后天形成的，不但影響美觀，而且是腫瘤的表現(xiàn)，只是有些痣是良性的，有些痣是惡性的，有些痣是必須除掉的，具體如下。(1)出現(xiàn)不典型變化的痣外觀不典型的痣可能變惡性，如特別黑的痣、色素不平均、邊緣不平整或不規(guī)則、界限不明、左右不對稱、在統(tǒng)計(jì)上直徑大于5mm。(2)有些痣本身是先天高危險的痣嬰兒一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1%的新生兒有痣，但并非所有先天痣都是一生出來就有危險的，其大小是衡量危險性的重要因素。一般來說越大的痣，其將來轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘母怕视螅虼酸t(yī)師建議應(yīng)及早切除。(3)指甲溝的痣甲溝與指甲下方皮膚相連，痣可能會長到指甲下面，被指甲擋住，不容易看出變化，而且長在肢端，將來轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘母怕瘦^大。（4）單一的痣突然快速變化如果是全身的痣因?yàn)榧に氐淖兓瑫r變化，問題不大，如果是單一的痣突然快速變化，就值得注意。（5）會受到長期摩擦刺激的痣如長在戴胸罩處和腰部的痣。（6）長在特殊部位的痣例如，長在肢端的痣，必須注意觀察，因?yàn)檫@些地方的痣比其他地方的痣變惡性黑色素瘤的機(jī)會大。（7）黏膜的痣口腔黏膜、結(jié)膜、陰道、包皮翻出來那部分的痣。除痣之前也要注意，例如，一些有瘢痕體質(zhì)的人，因?yàn)閭诓粫Ｔ錾?，很容易生成肥厚性瘢痕，所以在除痣之前，?yīng)先告知醫(yī)生，以免預(yù)后不佳。處理痣的正確方法是什么？（1）不影響生活和不宜被外因刺激的痣最好不要處理。（2）如果單純因?yàn)槊烙^問題想要去除的話，最好聽取醫(yī)生的建議。（3）過大、過久、容易受到摩擦的痣則應(yīng)盡快采用手術(shù)切除的方法徹底根除，不宜采用激光、冷凍、化學(xué)腐蝕等方法?！坝叙胍欢ㄒ绨阉c(diǎn)了”是正確的嗎？“有痣一定要早把它點(diǎn)了”這種觀點(diǎn)是不對的。當(dāng)然，如果不是惡性黑色素瘤，而確實(shí)是“痣”，是可以“點(diǎn)”的。我們可以通過自我檢查早期發(fā)現(xiàn)黑痣的變化及異常黑痣的出現(xiàn)。若原有黑痣在一年中明顯增大，顏色明顯加深、發(fā)亮，黑痣的邊緣變得不規(guī)則或出現(xiàn)衛(wèi)星狀樣的黑痣，或數(shù)顆痣融合，表面凹凸不平等時，千萬不要大意，一定要及時到有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師處就診，進(jìn)行規(guī)范的活檢，以排除黑痣惡變的可能?，F(xiàn)在所謂“點(diǎn)痣”的方法無非是激光、冷凍等方法，其實(shí)這些方法對于真正的惡性黑色素瘤來說，是一類非常危險的操作。因?yàn)閻盒院谏亓鲈缙谶€在表皮層，未進(jìn)入真皮層，這一類操作很有可能將惡性黑色素瘤早期變成中期，也就是將惡性黑色素瘤帶入真皮層，這就有可能發(fā)生后續(xù)的轉(zhuǎn)移。而即使得了早期惡性黑色素瘤，也不是“不治之癥”，它完全是可以治愈的。國際上對于早期惡性黑色素瘤推薦使用的方法是完整切除，切除后送病理檢查，病理確診后再進(jìn)行擴(kuò)大切除和輔助治療。惡性黑色素瘤早期在皮膚內(nèi)水平生長，只要經(jīng)過擴(kuò)大切除和輔助治療，基本不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。它早期往往是處于水平生長期的，這時候擴(kuò)大切除手術(shù)就有可能使患者治愈。痣惡變的各種信號一般來說，成熟的痣不會惡變，例如，毛痣一般都是成熟的痣，因此，毛痣一般不會惡變。而成人出現(xiàn)交界痣，則很可能是不成熟的痣，就存在惡變的機(jī)會。還有哪些容易出現(xiàn)惡變的痣？發(fā)生于手掌、足底的痣，由于反復(fù)的摩擦或刺激容易誘發(fā)癌變。另外，也有學(xué)者認(rèn)為，痣治療不徹底，痣細(xì)胞受到了刺激,也可能誘發(fā)癌變。因此，上述這些痣建議去除。其他的痣如果有可能發(fā)生惡變，常常會有一些先兆出現(xiàn)。（1）一顆痣無其他原因周圍發(fā)紅、發(fā)炎，或痣的顏色突然加深。（2）原來邊界清楚的痣邊緣變得模糊不清，或一邊清一邊不清，顏色一邊深一邊淺。（3）痣在短期內(nèi)突然變大。（4）表面由光滑變粗糙，出現(xiàn)糜爛、滲液、出血等改變。（5）一顆痣周圍突然出現(xiàn)數(shù)個小的黑點(diǎn)，即出現(xiàn)衛(wèi)星狀痣，要高度警惕這顆痣惡變。（6）痣一般是無自覺不適的，若某一顆痣突然出現(xiàn)癢痛等感覺，則也要警惕出現(xiàn)痣惡變的可能。痣一般出現(xiàn)于30歲之前，30歲以后可逐漸消失（面部痣除外）。若是年齡較大才出新痣，或單顆痣突然變大變黑，則應(yīng)引起重視。痣上長毛好不好？從審美的觀點(diǎn)出發(fā)痣上長毛對外觀有影響。痣本身是身體部分細(xì)胞變異導(dǎo)致，其上細(xì)胞多營養(yǎng)充足，新陳代謝快，毛發(fā)的成長也在情理之中。痣上長毛是好現(xiàn)象，相對不容易惡變，如果感覺它太大了或毛太長了可以到醫(yī)院去掉，如果周圍有蜘蛛狀的改變或短期內(nèi)生長迅速的話，那就得注意了。只有破壞了毛囊才可能不長毛，不要隨意地做脫毛的手術(shù)，最好不要刺激它，長了剪掉就行了。(二)痣治療術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)

術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？(1)告知手術(shù)相關(guān)知識①針對痣面積較大者，皮下減張縫合術(shù)最簡便，創(chuàng)傷最小,無并發(fā)癥，費(fèi)用也少，效果最好，是首選方法。但是缺點(diǎn)也是明顯的，能夠解決的皮膚缺損也最小，特殊部位使用不當(dāng)會引起周圍器官變形移位。面部五官周圍病例尤其注意。②局部皮瓣移植術(shù)，修復(fù)的創(chuàng)面較大，術(shù)后效果較好。但是手術(shù)設(shè)計(jì)要求較高，病變周圍要有充足的供皮區(qū)，在一定部位使用受限，手術(shù)后手術(shù)切口線較長，時有皮瓣壞死等并發(fā)癥。③分次切除術(shù)，優(yōu)于皮瓣移植術(shù)，但是需要二期手術(shù)，治療過程較長。個別病例第一次手術(shù)后病灶生長加快。④簡易擴(kuò)張術(shù)僅需切除縫合，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果理想，但是同樣治療期限長，個別部位不適合使用，如眼部、耳部等。⑤切除植皮術(shù)相對簡便，可以治療較大面積的缺損，缺點(diǎn)是,要有皮膚質(zhì)地接近的供皮區(qū)。需要注意供皮區(qū)痕跡及瘢痕、植皮區(qū)與周圍的色差，以及皮膚彈性與質(zhì)地不理想等。⑥擴(kuò)張器置入皮瓣移植修復(fù)術(shù)，擴(kuò)張周期長，手術(shù)創(chuàng)傷范圍大，需要可供擴(kuò)張的相鄰區(qū)域皮膚，術(shù)后皮膚質(zhì)地好，修復(fù)的缺損面積大。⑦可以結(jié)合使用兩種不同的方法，以取得更好效果，如簡易擴(kuò)張術(shù)結(jié)合分次切除、簡易擴(kuò)張術(shù)后皮瓣移植、簡易擴(kuò)張術(shù)后減張縫合等。充分掌握以上幾點(diǎn)，靈活使用，就會取得比較滿意的臨床效果。（2）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天做抗生素過敏試驗(yàn)，術(shù)前一晚及術(shù)日晨清潔皮膚，禁化彩妝，局麻手術(shù)者術(shù)前勿空腹，清淡飲食;全麻手術(shù)者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（三）痣治療術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)傷口的護(hù)理有哪些？（1）在術(shù)后一定不要隨意地抓撓術(shù)區(qū)，以免導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕或者是出現(xiàn)色素沉著，使術(shù)區(qū)效果不理想。（2）注意術(shù)區(qū)不要暴露在日光下，以免導(dǎo)致傷口出現(xiàn)色素沉著，不能達(dá)到皮膚白皙的完美效果。（3）注意多吃一些含維生素C和維生素E的食物，注意不要多食酸味過濃和辛辣的食物，以便盡快收獲白皙皮膚。如何防曬？（1）外用防曬霜：由于激光治療后容易引起色素沉著，因此要選用安全性高且防曬效果佳的防曬產(chǎn)品，首選物理防曬劑。激光治療后所選擇的防曬劑應(yīng)該是UVB防曬指數(shù)（SPF）>30、UVA防護(hù)系數(shù)（PFA）>++、R指數(shù)較大的物理防曬劑。（2）外出戴太陽帽、穿棉質(zhì)長袖上衣及長褲，撐遮陽傘，最好選用防紫外線傘。（3）避免在每天日光照射最強(qiáng)烈的時間（10：00—16：00）長時間暴露在日光下。飲食需要注意什么？飲食對皮膚的修復(fù)作用是不可忽視的。蛋白質(zhì)、脂肪和糖類均是皮膚所必需的營養(yǎng)成分，維生素和微量元素能影響皮膚正常代謝及生理功能，如B族維生素、葉酸可使色素增加；維生素C、維生素A可使色素減退；某些微量元素，如銅可促使黑色素生成。因此，激光術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食含銅、B族維生素的食物，少吃辛