持續(xù)心排血量與混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測知識問答健康宣教

持續(xù)心排血量與混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測知識問答健康

宣教何為心排血量？（1）心排血量（CO）是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血容量，它可以反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（2）CO代表單位時間內心臟的射血量，心排血量二每搏輸出量X心率，其正常值為4?6L/min。哪些患者需要持續(xù)進行心排血量的監(jiān)測？心排血量監(jiān)測的目的是判斷心功能、指導患者的治療和觀察病情進展，是臨床上了解循環(huán)功能最重要的基本指標之一。主要用于：①肺動脈高壓的患者；②急性心肌梗死伴休克的患者；③不明原因的嚴重低血壓患者；④低心排血量綜合征的患者；⑤血流動力學不穩(wěn)定的患者；⑥多器官功能障礙的患者。怎樣通過心排血量來分析患者的心功能？心排血量在不同個體間的差異較大，尤其與體表面積密切相關，所以在比較不同個體的心臟射血功能時，通常以心指數(shù)（CI）作為參考標準。心指數(shù)二心排血量/體表面積，成人CI的正常值為2.6?4.0L/（min?m2）o(1)當CIV1.8L/(min-m2)時，表示組織重度灌注不足，患者可能會出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為昏迷、呼吸淺快、口唇發(fā)給、四肢厥冷、脈搏細弱、低血壓甚至無尿。(2)當CI在1.8?2.2L/(min-M)時，表示組織灌注下降，患者會出現(xiàn)組織灌注不足的表現(xiàn)，如頭暈、乏力、惡心、嘔吐、呼吸急促及少尿等。(3)當CI在2.3?2.6L/(min-ri?)時，表示組織灌注下降，但患者尚無臨床表現(xiàn)。(4)當CI在2.7?4.OL/(min?m2)時，表明組織灌注正常。影響心排血量的因素有哪些？影響心排血量的因素有心臟的容量負荷、心肌收縮力、外周循環(huán)阻力、心率和心肌收縮的協(xié)調性等。在這五個決定性因素中單個或多個的改變均可影響心功能，甚至發(fā)生心力衰竭。脈搏指示持續(xù)心排血量監(jiān)測在臨床上使用的優(yōu)勢有哪些？臨床上通常使用脈搏指示持續(xù)心排血量(PiCCO),其臨床上應用較廣泛，優(yōu)勢在于以下方面。(1)創(chuàng)傷小，只需要經一條中心靜脈導管建立一條動脈通路，由于不需要使用右心導管，所以更安全，除此之外還可用于兒童與嬰兒(2kg以上)。(2)測量全心指標，反映全心功能，不以右心代表整個心臟。(3)很少受機械通氣等外部壓力變化的影響。(4)技術更容易掌握，并發(fā)癥少。脈搏指示持續(xù)心排血量是通過什么原理來進行監(jiān)測的？脈搏指示持續(xù)心排血量監(jiān)測是一種簡便的、微創(chuàng)的、高效的技術，可以監(jiān)測危重癥患者的主要血流動力學參數(shù)。它是通過使用“熱稀釋”法來測量患者單次的心排血量，并分析動脈壓力波形下的曲線面積來獲得連續(xù)監(jiān)測CO、CI及其他反映心臟前后負荷的一系列參數(shù)，從而可以更準確地監(jiān)測危重癥患者的血流動力學變化。方法：置入一根中心靜脈導管和一根股動脈導管，測量時從中心靜脈內以彈丸形式注入一定量的冰鹽水，其容積和溫度很快就彌散至心臟及肺內，當股動脈中插入的熱敏探頭探測到熱量信號時，即可識別溫度差并形成一組曲線，心電監(jiān)護儀里的內部程序通過對該組曲線進行分析后即可得出一個基本的參數(shù)，再結合運用PiCCO導管測得的股動脈壓力波形曲線下的面積來獲得連續(xù)的心排血量變化，進而算出一系列具有重要價值的臨床參數(shù),包括CO、CI、GEDV、EVLW、SVR、SVV等。PiCCO臨床實施的測量方法及護理注意事項有哪些？(1)測量開始，從中心靜脈勻速注人20mL(TC冰鹽水，4s內注射完畢。冰鹽水從上腔靜脈進入右心房f右心室f肺動脈f肺靜脈，再經過左心房一左心室一升主動脈一腹主動脈，最后到達股動脈PiCCO導管接收端，其尖端的熱敏電阻通過測量溫度下降的變化曲線即可分析得出COo為了獲得最準確的心排血量數(shù)值，必須進行3次PiCCO的溫度稀釋校正。(2)護理注意事項如下。①換能器校零：置管成功后需要分別給中心靜脈的換能器與股動脈的換能器校零，以確保兩者監(jiān)測數(shù)值的準確性，監(jiān)測過程中每8h需要校零一次。校零方法：將換能器與患者的腋中線相平齊，使導管和大氣相通后，按心電監(jiān)護儀上的調零鍵，待數(shù)值變?yōu)榱?，再把三通旋鈕旋轉到使導管與換能器相通，即可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓的數(shù)值。②PiCCO護理注意事項：保證注射液體量的準確性；測量通道禁止輸入血管活性藥物；注射冰鹽水后進行測量時，一定要停止輸入任何液體；連續(xù)兩次注射時間應間隔70s左右，以便讓動脈血溫度恢復正常；在測量過程中要注意手不能觸摸到中心靜脈溫度傳感器，因為手的溫度會影響到測量的準確性；每8h進行一次輪回的測量，以減少因反復測量推注過多冰鹽水而增加患者的容量負荷。③監(jiān)測動脈脈搏的波形：要保證測量數(shù)值的準確性,除了做好校正外，還需依賴于取得正常的動脈脈搏波形。要使獲取的動脈脈搏波形精確，在注射冰鹽水時一定要從管道開口的最近端進行推注；當動脈脈搏波形出現(xiàn)異常時，必須立即分析原因,若是由導管內的血凝塊引起的部分堵塞而導致的，則應抽出血凝塊后用肝素鹽水沖洗管道；在管道的各連接處需注意觀察有無松動或血液反流的現(xiàn)象，特別對于躁動患者，一定要做到妥善固定管道各連接處。④動脈導管的維護：保持動脈導管通暢，動脈導管通路需要連續(xù)給予肝素鹽水沖洗管道，以防血液凝固堵塞管道。PiCCO導管放置時間最長不超過10天，一旦患者在留置導管期間出現(xiàn)了高熱或寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，需立即拔除導管。⑤穿刺肢體的護理：測量時患者取平臥位，保持股動脈留置導管一側的肢體伸直、制動，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜；定時為患者的下肢按摩，以促進血液循環(huán)；當為患者翻身時，要避免牽拉，并注意導管的刻度，防止意外脫出。什么是漂浮導管？(1)漂浮導管又稱Swan-Ganz導管，最常用的是四腔導管，可以通過熱稀釋法測定心排血量。目前還有五腔導管，多一個右心房的輸液腔，便于連續(xù)監(jiān)測患者心排血量和混合靜脈血氧飽和度。(2)測量心排血量采取的是溫度稀釋法，原理是通過漂浮導管在右心房上部快速注入一定量的冰鹽水，冰鹽水和心臟內的血液混合后，使溫度下降并流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血液溫度的變化，其后低溫血液逐漸被清除，血液溫度慢慢恢復正常。根據肺動脈處的熱敏電阻感應到溫度的變化，記錄溫度稀釋曲線，通過公式計算出心排血量。(3)操作方法：成人通常在近端孔向右心房上部快速(4s內)注入0寸冰鹽水10mL,每隔Imin重復注射1次，連續(xù)測量3次，取平均值。怎樣使用漂浮導管測量混合靜脈血氧飽和度(Sv02)?(1)測量方法：將漂浮導管和光導纖維組裝，用分光光度法測定肺動脈內的血氧飽和度，即混合靜脈血氧飽和度，使用六腔導管時可進行連續(xù)監(jiān)測。它是反映機體供氧和需氧平衡的直接指標，常被用作評估心臟術后患者有效循環(huán)血量和心臟功能狀態(tài)。正常的Sv02為75%,Sv02下降提示氧供減少或氧需增加，當?shù)陀?0%時提示組織嚴重缺氧。(2)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度的意義：①反映組織器官攝取氧的狀況；②Sv02降低提示機體無氧代償增加；③早期發(fā)現(xiàn)休克并指導液體復蘇。漂浮導管留置期間的護理注意事項有哪些？(1)漂浮導管置入后應拍胸部X線以確定導管的位置，確認無誤后管路應妥善固定，記錄導管放置的位置和插入的長度，若發(fā)現(xiàn)導管移位應立即通知醫(yī)生。(2)確保各端口連接緊密，連接不緊會導致氣體進入系統(tǒng)、靜脈血漏出或壓力讀數(shù)不準。定期檢查管路中有無氣泡，有則須及時抽出。(3)配合醫(yī)生測定和記錄壓力值，測量前讓患者取平臥位,保證換能器與右心房水平一致，然后校零。(4)注意觀察患者的生命體征、壓力波形及數(shù)值的變化，進行各項護理操作時要注意避免牽拉導管。(5)球囊充氣測量肺動脈嵌頓壓后應立即放氣，球囊充氣時間不能持續(xù)超過30s,充氣量＜1.5mL。導管不能持續(xù)維持在嵌頓狀態(tài)，否