有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)問答健康宣教

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)問答健康宣教什么叫有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)？有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是指將穿刺導(dǎo)管留置在患者的動(dòng)脈血管內(nèi)，通過使用測(cè)壓裝置連接壓力傳感器，接到心電監(jiān)護(hù)儀上，直接顯示患者實(shí)時(shí)血壓數(shù)值的一種監(jiān)測(cè)方法。哪些患者需要進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)？(1)復(fù)雜大手術(shù)后的患者。(2)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。(3)需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。(4)需經(jīng)常采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的患者。(5)心肺復(fù)蘇術(shù)后的危重癥患者。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與無創(chuàng)袖帶測(cè)壓在哪些方面有區(qū)別？(1)區(qū)別：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)可以不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度的影響，并且能持續(xù)、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確地反映危重癥患者實(shí)時(shí)的血壓變化。(2)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于正在使用血管活性藥物進(jìn)行治療的患者，可及早發(fā)現(xiàn)其動(dòng)脈血壓的改變；②對(duì)于需要經(jīng)常采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的患者，可以減少因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦；③通過分析動(dòng)脈壓力曲線的改變來判斷患者實(shí)時(shí)的心肌收縮力。不是，進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是有相對(duì)禁忌證的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障礙者、患有血管疾病者均不適合用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有哪些組件？有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一共含有四個(gè)組件，包括測(cè)壓裝置、加壓包、壓力傳感線和心電監(jiān)護(hù)儀。動(dòng)脈穿刺前需要做哪些評(píng)估？(1)評(píng)估患者病情、合作程度及其心理狀態(tài)。(2)評(píng)估動(dòng)脈穿刺的部位。①槐動(dòng)脈：為首選，易于定位，側(cè)支循環(huán)豐富。②股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰，易于穿刺，但有潛在感染的危險(xiǎn)，不便于保留。③肱動(dòng)脈：穿刺難度較大，但易于固定保留，且并發(fā)癥少。④足背動(dòng)脈：極少栓塞，夾層動(dòng)脈瘤患者常備選此血管進(jìn)行穿刺，便于醫(yī)生在術(shù)中比較患者上下肢的血壓。(3)評(píng)估監(jiān)護(hù)設(shè)備。①心電監(jiān)護(hù)儀需配備壓力模塊。②壓力傳感線與壓力模塊相互匹配，可正常連接。③加壓包充氣良好、無漏氣。穿刺置管前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？(1)環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)清潔、整齊、安全。（2）物品準(zhǔn)備：壓力模塊、壓力換能器、加壓包、壓力傳感線、肝素鹽水（配制方法為從12500U/2mL肝素鈉中取0.33mL加到500mL0.9%NaCl中，即4U/mL肝素鹽水）、無菌治療盤、無菌治療巾、無菌手套、合適型號(hào)的動(dòng)脈套管針、透明敷貼、1mL的注射器、1%的利多卡因等。（3）患者準(zhǔn)備：患者保持舒適體位。穿刺置管的步驟是怎樣的？以梯動(dòng)脈穿刺置管為例，具體如下。（1）患者取平臥位，手掌心向上，將其腕部墊起，保持手背屈曲60°角。（2）嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，鋪無菌治療巾，戴無菌手套，用食指觸摸患者模動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方，使用1%的利多卡因做局部麻醉，減輕患者疼痛，并可避免動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。（3）穿刺點(diǎn)選在距離槎動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位約0.5cm處,置管時(shí)套管針和皮膚之間成30。角，沿著槎動(dòng)脈的走向平行進(jìn)針，當(dāng)針頭穿進(jìn)動(dòng)脈血管時(shí)血液即刻涌出，此時(shí)再將套管針放低，并向前推進(jìn)使外套管的圓錐口完全進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi)。（4）一只手拔出針芯，另一只手迅速將外套管與排好氣的測(cè)壓裝置緊密連接，并妥善固定套管針、延長(zhǎng)管，必要時(shí)可用小夾板固定手腕部。護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)要特別注意哪些問題?(1)校零：每次在連接壓力傳感器和動(dòng)脈測(cè)壓裝置后都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零，校零成功后要妥善固定壓力換能器，與患者的腋中線平行，并隨患者體位變化而變化。校零方法：首先旋轉(zhuǎn)壓力傳感器前面的三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈端的通道，使壓力傳感器的通道和大氣相通，按心電監(jiān)護(hù)儀上的歸零鍵，再選擇ABP歸零,當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀上的ABP波形顯示為直線，同時(shí)數(shù)值變?yōu)椤?”時(shí)代表校零成功，此時(shí)即可旋回三通旋鈕使壓力傳感器與動(dòng)脈導(dǎo)管相通，心電監(jiān)護(hù)儀上即會(huì)出現(xiàn)壓力曲線與實(shí)時(shí)的動(dòng)脈血壓數(shù)值。(2)管道的維護(hù)。①動(dòng)脈測(cè)壓裝置上的加壓包壓力維持在300mmhg,這樣可保證肝素鹽水以2?4mL/h的速度對(duì)動(dòng)脈留置管道進(jìn)行持續(xù)沖洗，以預(yù)防血栓形成，但對(duì)于12歲以下的患兒，則改用4U/niL的肝素鹽水每小時(shí)對(duì)動(dòng)脈留置管道沖洗一次，以保持通暢。②每次采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本后，要用肝素鹽水對(duì)動(dòng)脈留置管道進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防管道內(nèi)產(chǎn)生凝血。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)測(cè)壓管道內(nèi)有回血時(shí)，要立刻查明原因，若懷疑有血栓形成時(shí)需立即回抽，切勿推入血管內(nèi)，避免動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。④每天在更換加壓包內(nèi)的肝素鹽水時(shí)，排氣要特別小心，避免空氣進(jìn)入。(3)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈血壓波形的改變：在進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀上血壓波形異常，但其他的生命體征無明顯變化，應(yīng)考慮管道是否有堵塞或折疊，并用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)后進(jìn)行對(duì)比；若發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀上血壓波形異常且伴隨心率有明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮患者病情是否突然發(fā)生了變化或是使用了血管活性藥物等，必須及時(shí)處理。30動(dòng)脈置管留置期間的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）避免患者遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血或壞死：穿刺前要為患者選擇合適型號(hào)的穿刺針，在穿刺時(shí)動(dòng)作必須輕柔準(zhǔn)確，避免因反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁的損傷。穿刺完成后要注意觀察置管一側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色及溫度，若發(fā)現(xiàn)有缺血征象，需即刻拔除導(dǎo)管,另外，在固定管道的位置時(shí)，切記不能環(huán)形包扎。（2）避免因穿刺造成局部的出血或血腫：因穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物可引起穿刺處局部出血，拔管后按壓不當(dāng)會(huì)引起局部血腫。在進(jìn)行穿刺時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，避免損傷動(dòng)脈血管的內(nèi)膜,掌握穿刺技巧以提高成功率。拔除動(dòng)脈置管后應(yīng)壓迫止血5?15min,對(duì)于正在使用抗凝藥物的患者，應(yīng)在停止抗凝2h后再拔管，并適當(dāng)增加壓迫時(shí)間直至完全無出血為止，最后用紗布覆蓋膠布加壓粘貼24ho（3）預(yù)防患者局部或全身感染：穿刺或壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的污染可導(dǎo)致患者局部感染的發(fā)生，嚴(yán)重者還可能引起血行感染，因此要積極采取預(yù)防措施，穿刺點(diǎn)用無菌透明貼膜覆蓋以防污染,并保持穿刺