2010年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南進(jìn)展課件

2010年心肺復(fù)蘇及心血管救

指南進(jìn)展襄樊市中心醫(yī)院急診科2010年12月5日2010年心肺復(fù)蘇及心血管救

指南進(jìn)展襄樊市中心醫(yī)院急診科12010年10月18-20日，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）先后發(fā)布了新版心肺復(fù)蘇指南，即《2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》2010年10月18-20日，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和歐洲復(fù)2美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系3新版歐洲指南推薦的成人急救生存鏈早期識(shí)別和呼叫援助——預(yù)防心臟驟停早期實(shí)施心肺復(fù)蘇——爭(zhēng)取時(shí)間早期除顫——使心臟復(fù)跳心臟驟停后處理——維持生存質(zhì)量新版歐洲指南推薦的成人急救生存鏈早期識(shí)別和呼叫援助——預(yù)防心4非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇5

從A-B-C更改為C-A-B《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中》，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）從A-B-C更改為C-A-B《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)6心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C2010（新）7理由1：雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率理由1：雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)8理由2：在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間理由2：在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口9理由3：大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這可能是多種原因造成的。但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇理由3：大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，10取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇11胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非12胸外按壓幅度2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米胸外按壓幅度2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米13醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持14在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

1.醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速，檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對(duì)152.從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）4.不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓2.從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”165.施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C)。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間6.按壓速率從每分鐘大約100次改為每分鐘至少100次5.施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不177.成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米8.繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間9.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇7.成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到18高級(jí)心血管生命支持2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量高級(jí)心血管生命支持2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACL19二氧化碳圖波形二氧化碳圖波形202.不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品3.建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一4.建議在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中使用腺苷，對(duì)于治療和診斷都有幫助2.不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)21心肺腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用研究進(jìn)展腎上腺素的應(yīng)用腎上腺素通過其α腎上腺素能激動(dòng)作用增加心臟驟停心肌和大腦的灌注壓越來越多的研究表明腎上腺素在心臟驟停中應(yīng)用具有不利因素心肺腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用研究進(jìn)展腎上腺素的應(yīng)用22腎上腺素的不利因素β受體效應(yīng)增加了心肌的氧耗導(dǎo)致心肌乳酸濃度增加，增加心律失常的危險(xiǎn)性，而且減少了亞心內(nèi)膜的灌注腎上腺素能增加了復(fù)蘇后心肌功能障礙發(fā)生率，降低了腦微循環(huán)的血流灌注腎上腺素的不利因素β受體效應(yīng)增加了心肌的氧耗導(dǎo)致心肌乳酸濃度23腎上腺素與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用在豬的室顫心臟驟停模型中，硝酸甘油和腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用可改善改善冠狀動(dòng)脈灌注壓研究分組：A組：生理鹽水+腎上腺素0.02mg/KgB組：硝酸甘油50ug/kg+腎上腺素0.02mg/kg腎上腺素與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用在豬的室顫心臟驟停模型中，硝酸甘24腎上腺素與激素的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合垂體后葉素+腎上腺素+甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趶?fù)蘇中以及復(fù)蘇后的應(yīng)激劑量的氫化可的松能改善院內(nèi)心臟驟?；颊叩拇婊盥誓I上腺素與激素的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合垂體后葉素+腎上腺素+甲基強(qiáng)的松25腎上腺素與β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)蘇早期聯(lián)合使用艾司洛爾可提高室顫閾值，減少除顫次數(shù)，顯著降低自主循環(huán)恢復(fù)后室顫的再發(fā)生率在豬的心臟驟停模型中，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素+阿替洛爾能顯著改善48h生存率和改善復(fù)蘇后心功能大鼠心臟驟停模型中，聯(lián)合應(yīng)用蘭地洛爾和腎上腺素能有效防止肺水腫的發(fā)展腎上腺素與β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)蘇早期聯(lián)合使用艾司洛爾可26亞低溫的早期應(yīng)用亞低溫：28-35℃臨床應(yīng)用禁忌癥：1.失血性休克2.存在嚴(yán)重心肺疾患3.＜16歲兒童或＞70歲老年患者4.嚴(yán)重腦干功能衰竭亞低溫的早期應(yīng)用亞低溫：28-35℃27亞低溫臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)：盡早實(shí)施，越早越好，不晚于心搏驟停后10h方法：快速降溫、精確控溫、可控復(fù)溫維持時(shí)間：多數(shù)維持在24-72h，也可以3-5天亞低溫臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)：盡早實(shí)施，越早越好，不晚于心搏驟停后1028降溫技術(shù)體表降溫：1.冰水、酒精浸浴1.冰袋、冰帽置于頭部降溫2.降溫毯、裝有循環(huán)冷空氣的特殊床墊降溫降溫技術(shù)體表降溫：29有創(chuàng)降溫：1.靜脈輸液法：靜脈輸注4℃林格氏液（30ml/kg），30min輸入2.血管內(nèi)導(dǎo)管降溫：將裝有溫度可控的循環(huán)鹽水導(dǎo)管插入大靜脈（通常由股靜脈插入下腔靜脈）3.體腔灌洗降溫有創(chuàng)降溫：30總結(jié)1.簡(jiǎn)化的基礎(chǔ)生命支持流程：強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2.不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作，強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫3.不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品4.建議在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中使用腺苷5.建議為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，輸注