第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié)化療病人的護(hù)理內(nèi)容概覽第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十五章女性第一節(jié)葡萄胎一、概述妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。以完全性葡萄胎多見。第一節(jié)葡萄胎一、概述妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫第一節(jié)葡萄胎二、護(hù)理評估1、健康史評估病人有無葡萄胎發(fā)生相關(guān)因素：①年齡：＞40歲或＜20歲。②營養(yǎng)缺乏：缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪。③前次妊娠有葡萄胎史。2、身體狀況停經(jīng)后陰道流血（停經(jīng)8～12周），子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐，子癇前期征象，卵巢黃素化囊腫等表現(xiàn)。3、輔助檢查完全性葡萄胎典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮明顯大于孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集或短條狀回聲，呈“落雪狀”.第一節(jié)葡萄胎二、護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢第一節(jié)葡萄胎三、護(hù)理診斷及評價1．焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏缺乏葡萄胎疾病信息及隨訪知識。3．有感染的危險與陰道流血及清宮術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥陰道大出血。第一節(jié)葡萄胎三、護(hù)理診斷及評價1．焦慮、恐懼與擔(dān)心疾第一節(jié)葡萄胎四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑治療原則：①清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮。②預(yù)防性化療：適用于有高危因素的葡萄胎病人。③子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求的病人。④卵巢黃素化囊腫處理：一般不需處理。隨訪時間：葡萄胎排空后每周hCG測定1次，直至連續(xù)3次正常；然后每月1次，持續(xù)至少半年；此后改為半年1次，共隨訪2年。五、護(hù)理評價第一節(jié)葡萄胎四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑五、護(hù)理評價第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一、概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一、概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二、護(hù)理評估1、健康史詢問有無葡萄胎病史，葡萄胎刮宮時間、次數(shù)及刮宮后陰道流血情況；了解是否進(jìn)行過預(yù)防性化療、化療記錄；收集葡萄胎隨訪資料和記錄。2、身體狀況（1）無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：不規(guī)則陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大等。（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎后絨癌。主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而廣泛。最常見轉(zhuǎn)移部位是肺（80%）。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二、護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3、輔助檢查血β-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要的診斷依據(jù)。下列標(biāo)準(zhǔn)任何一項符合，排除妊娠或妊娠物殘留，即可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①血β-hCG測定4次呈平臺狀態(tài)（±10%），并持續(xù)3周或更長時間。②血β-hCG測定3次升高（＞10%），并至少持續(xù)2周或更長時間。③血β-hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個月或更長。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3、輔助檢查第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三、護(hù)理診斷與評價1．活動無耐力與轉(zhuǎn)移病灶及化療副作用有關(guān)。2．焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后及接受化療有關(guān)。3.有感染的危險與反復(fù)陰道流血及化療機體抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三、護(hù)理診斷與評價1．活動無耐力第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、侵蝕性葡萄胎：化療一般能治愈。極少數(shù)化療效果差、病灶在子宮者，可行子宮切除術(shù)。2、絨毛膜癌：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療?；煵∪俗o(hù)理：目前常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放線菌素-D（Act-D）等。肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理：①臥床休息，呼吸困難者吸氧、半臥位。②遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。③對咯血病人，應(yīng)立即報告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察有無窒息及休克，給予頭低側(cè)臥位，輕拍背部，排出積血，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑化療病人護(hù)理：第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤健康教育隨訪時間：出院后3個月第1次隨訪，以后每6個月1次，直至3年。此后每年1次直至5年，再以后可每2年1次。五、護(hù)理評價第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤健康教育五、護(hù)理評價第三節(jié)化療病人的護(hù)理一、概述化學(xué)藥物的種類：臨床目前使用的化療藥物有6類：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤生物堿類、抗腫瘤激素類和其他抗腫瘤藥。常見藥毒副作用：造血功能抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)及皮疹等。第三節(jié)化療病人的護(hù)理一、概述化學(xué)藥物的種類：臨床目前使用第三節(jié)化療病人的護(hù)理二、護(hù)理評估1、健康史詢問病人腫瘤病史，了解病人既往用藥史，尤其化療藥用藥史，了解病人造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)等病史和治療情況。2、身體狀況觀察病人一般情況，檢查皮膚黏膜、淋巴結(jié)、心肺等，了解病人日常生活情況，記錄體重等。第三節(jié)化療病人的護(hù)理二、護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況第三節(jié)化療病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及評價1．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與化療引起消化道反應(yīng)有關(guān)。2．體液不足與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3.有感染危險與化療引起白細(xì)胞減少有關(guān)。第三節(jié)化療病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及評價1．營養(yǎng)失調(diào)低第三節(jié)化療病人的護(hù)理四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑用藥護(hù)理1、精確計量、準(zhǔn)確輸入：準(zhǔn)確測量體重，在每一療程用藥前及半療程時各測體重1次，方法：清晨空腹、排空大小便后測體重，再減去衣服重量。2、三查七對3、保護(hù)靜脈、處理藥液外滲第三節(jié)化療病人的護(hù)理四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑用藥護(hù)理第三節(jié)化療病人的護(hù)理出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)病人護(hù)理1、對于白細(xì)胞數(shù)低于3.0×109/L者，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。小于1.0×109/L者，使用抗生素，輸新鮮血或白細(xì)胞濃縮液。血小板減少到50×109/L，應(yīng)立即停藥。2、消化道等其他反應(yīng)，配合醫(yī)生對癥對因處理。第三節(jié)化療病人的護(hù)理出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)病人護(hù)理第三節(jié)化療病人的護(hù)理口腔護(hù)理使用軟毛牙刷，忌食辛辣等刺激性食物，口腔疼痛影響進(jìn)食者，飯前15分鐘應(yīng)用丁卡因及普魯卡因?？谇火つて茲⒏腥菊撸瑧?yīng)用漱口液等。五、護(hù)理評