中心靜脈壓監(jiān)測(cè)知識(shí)問答健康宣教

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)知識(shí)問答健康宣教(一)中心靜脈壓的基礎(chǔ)知識(shí)什么是中心靜脈壓？中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，即心臟右心房的壓力。影響中心靜脈壓的因素有哪些？影響中心靜脈壓的因素有右心室充盈壓、靜脈內(nèi)血容量、靜脈收縮壓和舒張壓、靜脈毛細(xì)血管壓力等。為什么要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓？(1)通過測(cè)量CVP可以判斷血管容量狀態(tài)，幫助醫(yī)生了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的，還可以用于判斷少尿或無尿的原因是患者血量不足還是腎衰竭造成的。(2)通過測(cè)量CVP可以評(píng)估心臟的前負(fù)荷，對(duì)幫助醫(yī)生了解患者心功能狀況、是否存在心包填塞有著重大意義。什么樣的患者需要測(cè)量中心靜脈壓？(1)危重患者：便于快速輸液、輸血，還能協(xié)助鑒別診斷低血容量性休克和心功能不全。(2)休克患者：確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止血液循環(huán)超負(fù)荷。(3)尿量少的患者：當(dāng)血壓正常伴有少尿或無尿時(shí)，測(cè)量CVP可幫助鑒別是血容量不足，還是腎衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。(4)心包炎患者：協(xié)助診斷。(二)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)中心靜脈壓中心靜脈壓測(cè)壓裝置包括哪些部分？中心靜脈壓測(cè)壓裝置包括以下部分。(1)壓力套裝。(2)0.9%NaCE肝素鈉、壓力包。(3)中心靜脈壓導(dǎo)管。(4)壓力導(dǎo)線、壓力模塊。中心靜脈壓置管途徑有哪些？(1)頸內(nèi)靜脈置管。(2)鎖骨下靜脈置管。如何測(cè)量中心靜脈壓？(1)將患者置于平臥位，連接好測(cè)壓裝置。(2)確保通路通暢，使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。(3)關(guān)閉患者輸液通路，并將“off”指向空氣端，打開測(cè)量通路。(4)有呼吸機(jī)者短暫脫機(jī)給氧。(5)使壓力傳感器與患者右心房保持水平，將“off”指向患者，關(guān)閉患者端，隨后打開空氣閥，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校零。(6)校零成功后，將“off”指向空氣端，關(guān)閉空氣端，隨后開放患者端，開始測(cè)量中心靜脈壓。(7)待數(shù)值穩(wěn)定后，此數(shù)值即為中心靜脈壓。(8)重新連接好呼吸機(jī)，斷開壓力傳感器，關(guān)閉測(cè)量通路，開放輸液通路，使用肝素鹽水沖管。有哪些因素會(huì)影響中心靜脈壓？CVP測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響。(1)病理因素：張力性氣胸、右心衰竭及輸血輸液過量、肺栓塞、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、心包填塞、房顫、縮窄性心包炎、縱隔壓迫、腹內(nèi)壓高等因素會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓的升高；脫水、低血容量、周圍血管張力下降等因素能使中心靜脈壓偏低。(2)神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，抗利尿激素、兒茶酚胺、醛固酮、腎素分泌增多可使中心靜脈壓偏高。(三)中心靜脈壓的健康教育知識(shí)中心靜脈壓正常值是多少？中心靜脈壓正常值為5?12cm卜20,但存在著個(gè)體化差異，不能單憑中心靜脈壓值對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合血壓、心功能等綜合因素判斷。測(cè)量中心靜脈壓時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？(1)測(cè)量通路可以作為輸液途徑，不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持其通暢。(2)保持管道系統(tǒng)緊密連接，防止進(jìn)入空氣。(3)穿刺部位消毒方法、頻率同中心靜脈壓置管，有污染時(shí)隨時(shí)更換，防止感染。(4)保持平臥位時(shí)進(jìn)行測(cè)量，患者改變體位后要重新校零。(5)測(cè)壓時(shí)暫時(shí)脫開呼吸機(jī)，因?yàn)楹粑鼨C(jī)正壓通氣、PEEP治療、吸氣壓大于25cmh20時(shí)胸腔內(nèi)壓會(huì)明顯增高，影響CVP值。(6)嘔吐、躁動(dòng)、咳嗽、吸痰、抽搐均會(huì)影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10-15min測(cè)量。(7)疑有測(cè)壓管腔堵塞時(shí)只能抽吸或拔管，不能強(qiáng)行沖注，防止血栓形成。中心靜脈壓偏高或偏低有什么原因？(1)中心靜脈壓偏高的原因：①補(bǔ)液量過多或過快；②右心衰竭；③血管收縮；④心包填塞；⑤急性或慢性肺動(dòng)脈高壓；⑥機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。(2)中心靜脈壓偏低的原因：①血容量不足，如失血、脫水等；②血管擴(kuò)張；③血管收縮、擴(kuò)張功能失常。(3)中心靜脈壓和血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)的意義：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)可以比較其動(dòng)態(tài)變化，臨床意義更大，具體如下。①如果血壓值偏低，中心靜脈壓下降，說明患者有效血容量不足。②如果血壓值偏低，中心靜脈壓升高，說明患者存在心功能不全。③如果血壓值正常，中心靜脈壓升高，說明患者容量負(fù)荷過重。④如果血壓進(jìn)行性降低，中心靜脈壓進(jìn)行性升高，說明患者存在心包填塞或嚴(yán)重的心功能不全。⑤如果血壓值偏低，中心靜脈壓正常，說明患者心功能不全或血容量不足