論醫(yī)學(xué)生的德與德培養(yǎng)

論醫(yī)學(xué)生的德與德培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)的道德素質(zhì)是新時期美德教育的一項重要任務(wù)之一。如何培養(yǎng)熱愛病人、救亡救人的美德道德習(xí)慣，對中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法具有重要的借鑒意義。1古代醫(yī)學(xué)對于生生學(xué)的影響古代醫(yī)學(xué)生多以師徒傳授的形式培養(yǎng),老師在擇徒授藝時,首先重視的是學(xué)生的人品,主張學(xué)醫(yī)以醫(yī)德為中心,醫(yī)德至上。認(rèn)為醫(yī)家只有具備仁愛之心,方能夠為病人施仁術(shù),否則,即有可能“挾技以邀財,吝術(shù)以自貴”。因此,并不是向任何人都可以傳授醫(yī)學(xué)的。春秋戰(zhàn)國《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載,醫(yī)學(xué)是“精光之道……非其人勿教,非其真勿授”。魏晉楊泉的《物理論·論醫(yī)》講到:“夫醫(yī)者,非仁愛不可托也;非聰明理達(dá)不可任也;非廉潔淳良不可信也?！?晉·楊泉.物理論[M].平津館存版,嘉慶十年刻.15.)清代費伯雄認(rèn)為:“欲救人而學(xué)醫(yī)則可,欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”。古人對醫(yī)學(xué)生的挑選十分嚴(yán)格,學(xué)生必須是品德高尚,聰明好學(xué),才可能獲選。否則,絕對不教。長桑君收扁鵲為徒,是經(jīng)過“出入十余年”的觀察,發(fā)現(xiàn)“扁鵲非常人”,“非常人”是指有道德修養(yǎng)和聰明才智的人,也就是說扁鵲具備學(xué)醫(yī)的條件,長桑君才收他為學(xué)生,并把全部秘方傳授給他。公乘陽慶為西漢名醫(yī),輕易不收授學(xué)徒,但當(dāng)他看到淳于意酷愛醫(yī)學(xué),對待老師又很恭敬,便破例收他為學(xué)徒4。金代名醫(yī)李杲,為將醫(yī)術(shù)傳授于后人,遍訪親朋好友,尋求品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。有人講羅天益“性行敦樸,嘗恨所業(yè)未精,有志于學(xué)”。當(dāng)他第一次與羅天益見面時,劈頭就問:“汝來學(xué)覓錢醫(yī)人乎?學(xué)傳道醫(yī)人乎”144?直到羅天益回答說:“亦傳道耳”,他才收羅天益為徒弟。明代中央設(shè)有“太醫(yī)院”,地方府州縣設(shè)有學(xué)校,學(xué)生多由醫(yī)家子弟選入,稱為“醫(yī)丁”。同時也從各地的醫(yī)官、醫(yī)士中挑選優(yōu)秀者保送到太醫(yī)院考試,合格者方得選入讀書,從而保證這支隊伍的質(zhì)量。歷代醫(yī)家擇徒授藝,都要挑選心誠意專的人。即使是名醫(yī)的子孫,也不一定都能克紹萁裘,繼承家學(xué)。明代兒科醫(yī)家萬全,其十個兒子,沒有一個子承父業(yè)。清代名醫(yī)葉天士曾諄諄告誡他的兒子:“醫(yī)可為而不可為,必天資敏悟,讀書萬卷,而后可以濟世……子孫慎勿輕言醫(yī)?！蹦壳?我國醫(yī)學(xué)院校招收本科生,主要是以高考分?jǐn)?shù)決定的,至于學(xué)生本人是否適合當(dāng)醫(yī)生,校方并未過多地考慮。從一定意義上講,我國醫(yī)學(xué)院校招收學(xué)生,從第一關(guān)就忽略了“廉潔淳良”人品的考查,這就很難保證招收的學(xué)生都適合做醫(yī)生。因此,古代重視醫(yī)學(xué)生人品的作法今天仍需繼承。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生,既要成績一流,也要人品一流,保證走進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生品學(xué)兼優(yōu)。2以知人行,學(xué)識知識,培養(yǎng)學(xué)生良好的德育習(xí)慣師道傳承是中醫(yī)文化傳承的一種重要方式,醫(yī)德作為一種伴生于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的道德文化,同樣具有明顯的師道傳承特征。師徒傳授決定了老師在培養(yǎng)徒弟醫(yī)德過程中的主導(dǎo)作用。晉代葛洪認(rèn)為“夫務(wù)學(xué)不如擇師”,要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)本領(lǐng),濟世救人,“決須好師,師不足奉,亦無由成也?！薄拔从雒麕煻笠?未可得也?！逼湔撌黾葟娬{(diào)了學(xué)生拜“好師”的重要性,也強調(diào)了老師培養(yǎng)徒弟醫(yī)德品行身教、事教并重的重要性。我國歷代名醫(yī)濟世救人、博極醫(yī)源的醫(yī)德精神,為中醫(yī)身教、事教的教育模式刻下了濃墨重彩的一筆。醫(yī)圣張仲景年輕時曾得名醫(yī)何、張伯祖的真?zhèn)?。何博學(xué)多識,素以知人著稱,被人譽為“先知獨覺,言無虛發(fā)”。張伯祖“性志沉簡,篤好方書,精明脈證,療病十全”。在封建社會,大多數(shù)醫(yī)生都將醫(yī)術(shù)視為謀生的手段而不外傳,像何、張伯祖將經(jīng)驗傾心傳授給他人的醫(yī)生則不多見。張仲景受老師的影響,也甘愿將經(jīng)驗傳授給徒弟。張仲景授徒多人。其中杜度、衛(wèi)凡等人,亦皆成為明醫(yī)。據(jù)《太平御覽》引《張仲景方序》載:“杜度……仲景弟子,識見宏敏,器宇沖深,淡于驕矜,尚于救濟。事仲景,多獲禁方,遂為名醫(yī)。”又載:“衛(wèi)凡,好醫(yī)術(shù),少師仲景,有才識,……皆行于世?！弊阋娝麄冊趶堉倬暗难詡魃斫滔?既學(xué)到了高超的醫(yī)術(shù),又培養(yǎng)了高尚的醫(yī)德。名醫(yī)羅知悌帶徒朱丹溪時,抱病教學(xué)、治病救人,對患者寬心解難、供其食宿,與其錢財,身心并治。朱丹溪對此耳濡目染,受到極大的教益。朱丹溪成為聞名遐邇的名醫(yī)后,其“仁術(shù)”風(fēng)范深深影響了弟子戴原禮。戴原禮描述老師“四方以疾迎候者,無虛日,先生無不既往,雖雨雪載途,亦不為止”。由于師徒接觸密切,若老師能夠真正做到“傳道、授業(yè)、解惑”,學(xué)生聽其言、觀其行,就能從中既學(xué)到治病救人的本領(lǐng),又受到良好醫(yī)德品行的熏陶,而使中醫(yī)薪火世代相傳。目前,我國中醫(yī)教育主要是院校式教學(xué),師生接觸時間有限,老師主要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識,只做到了“授業(yè)”,并未做到“傳道、解惑”。畢業(yè)實習(xí)時,又因大多數(shù)學(xué)生忙于考研而疏忽臨床實習(xí),帶教老師難以通過臨床實踐培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人及工作的責(zé)任心。因此,教師要創(chuàng)造與學(xué)生相互交流、溝通的機會,引導(dǎo)學(xué)生成為醫(yī)德高尚的醫(yī)生;同時盡早帶學(xué)生接觸病人,將課堂教學(xué)和醫(yī)療實踐有機結(jié)合,通過“床邊教學(xué)”、“臨癥教學(xué)”,培養(yǎng)學(xué)生“愛病人”的醫(yī)德風(fēng)范。院方對任課老師和帶教老師的業(yè)務(wù)水平、道德品行也要經(jīng)?？己?培養(yǎng)老師“身教、事教樹典范”的意識。3醫(yī)學(xué)近代以來,醫(yī)生并沒有任何傳統(tǒng)道德的學(xué)習(xí)中國古代醫(yī)德文獻(xiàn)大多包含在醫(yī)學(xué)著作之中,盡管其中醫(yī)德文獻(xiàn)比起醫(yī)學(xué)理論所占比重有限,但其啟發(fā)價值不容小覷,有些信條至今仍在醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮著極為重要的作用。古代中醫(yī)師道傳承的教材就是包含醫(yī)德內(nèi)容的醫(yī)學(xué)名著,徒弟在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時受到醫(yī)德的熏陶。醫(yī)學(xué)著作處處可見醫(yī)學(xué)道德規(guī)范內(nèi)容。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“疏五過論”、“征四失論”,詳細(xì)論述了醫(yī)生在臨床中失誤的原因;東漢張仲景的《傷寒雜病論》自序,提出了仁愛濟世、清廉正直、認(rèn)真負(fù)責(zé)、刻苦鉆研、破除迷信、反對巫醫(yī)的思想主張。南北朝時《褚氏遺書》錄有:“世無難治之病,有不善之醫(yī),其德能仁恕博愛,其智能宣揚曲解;……如此乃謂良醫(yī)”。隋唐孫思邈《千金要方》的“大醫(yī)精誠”、“大醫(yī)習(xí)業(yè)”就醫(yī)生的思想品德、專業(yè)學(xué)習(xí),對待病人的態(tài)度,如何處理同行之間的相互關(guān)系等,進(jìn)行了全面、深刻、精辟的論述。他提出的“大慈惻隱”、“誓愿普救”、“無欲無求”、“一心赴救”、“普同一等”、“精勤不倦”、“尊重同道”、“舉止端莊”等醫(yī)德規(guī)范,至今對世界各國醫(yī)學(xué)界仍產(chǎn)生著深刻的影響。宋代林逋所著《省心錄·論醫(yī)》的“無恒德者不可作醫(yī)……”,尖銳地批評了庸醫(yī)誤病、貪利沽名的不道德行為。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》中提出“醫(yī)本仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)德。清代喻昌《醫(yī)門法律》“治病”中提出了“六大失”、“六不治”的醫(yī)德要求。這種醫(yī)德醫(yī)理并舉的教育方法,對于培養(yǎng)醫(yī)、德雙馨的醫(yī)學(xué)人才十分有益。但在近代西學(xué)東漸的生物醫(yī)學(xué)模式的影響下,在相當(dāng)長的時間內(nèi),我國的醫(yī)學(xué)教材僅是醫(yī)理,醫(yī)德內(nèi)容不再涉及。醫(yī)學(xué)只注重人的自然因素——軀體的病變。隨著疾病譜的變化,社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式興起,人們又逐漸認(rèn)識到醫(yī)生醫(yī)德素養(yǎng)的重要性。因此,在醫(yī)學(xué)回歸人文的思潮中,20世紀(jì)60年代“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程走進(jìn)西方醫(yī)學(xué)院校課堂后,20世紀(jì)80年代初,我國高等醫(yī)學(xué)院校也相繼開設(shè)了此課程。但是,有些院校不作為必修課、這表明仍有相當(dāng)一部分人認(rèn)為做醫(yī)生最重要的還是醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)。古代醫(yī)學(xué)教育醫(yī)德醫(yī)理并舉的方法提示我們,應(yīng)將醫(yī)德內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)專業(yè)課教材中,使醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)結(jié)合臨床實際進(jìn)行醫(yī)德教育,這樣更有利于強化學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。4滿師“成醫(yī)”,行業(yè)設(shè)限我國封建社會沒有將病人集中治療的醫(yī)院,醫(yī)生往往要走鄉(xiāng)竄戶,跋山涉水,前往病家出診,醫(yī)生工作的辛苦可想而知。而歷代醫(yī)家認(rèn)為醫(yī)學(xué)是仁術(shù),特別強調(diào)醫(yī)生不辭辛苦、“一心赴救”的精神。孫思邈要求醫(yī)生“勿避險峨,晝夜寒暑,饑渴疲勞,一心赴救?！北彼翁粕魑?凡病家有請,“不以貴賤,有所召必往”。元代朱丹溪不憚路途遠(yuǎn)近,有請必往。他的仆人怕主人累壞了身體,勸他注意休息,朱丹溪講道:“病者度刻如歲,而欲自逸也?”所以,在古時當(dāng)徒弟滿師時,老師送給徒弟兩件禮物:燈籠和雨傘。這實際上也是學(xué)生滿師“成醫(yī)”的儀式活動。亦即老師告誡徒弟:當(dāng)病家有請,不管刮風(fēng)下雨,天黑路滑,要立即前往,爭分奪秒,全力救治。我國醫(yī)學(xué)生滿師的優(yōu)良傳統(tǒng),理應(yīng)傳承。而中醫(yī)的滿師傳統(tǒng)今天已鮮為人知,只是1988年10月17日成立“中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會”的會徽上鐫刻著這兩件禮物,至今《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志每期的封面都印有這枚會徽。曾幾何時,中國的醫(yī)學(xué)生也穿上了適合西方人高大身軀和具有歐洲傳統(tǒng)文化意義的畢業(yè)禮服,而我們既沒有歐洲的傳統(tǒng)文化,又缺少西方大學(xué)畢業(yè)典禮的其他形式,一切顯得不倫不類。我國醫(yī)學(xué)院校是否應(yīng)該為學(xué)生舉辦具有祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的畢業(yè)盛典,在校園和畢業(yè)會場