氣象因子與急性心肌梗死關(guān)系的研究進(jìn)展

氣象因子與急性心肌梗死關(guān)系的研究進(jìn)展

關(guān)于氣候與急性心臟?。╬mi）之間的交互作用的初步研究可以追溯到1938年。寒冷季節(jié)出現(xiàn)AMI高發(fā)病率的早期觀察在地理情況完全不同的地區(qū)和人群中得到證實。歐洲冬季研究證明,氣溫降低1℃即引起AMI發(fā)病率的增加(如芬蘭南部增加0.27%,雅典增加2.15%),而且這種影響?yīng)毩⒂谘獫{膽固醇水平、煙草和高血壓等傳統(tǒng)危險因素。此外,個案報道表明,極度炎熱和極端寒冷氣候中AMI發(fā)病率有更高的趨勢。氣候變化影響AMI發(fā)病率已得到廣泛的證明。本文對氣象因子影響AMI的流行病學(xué)研究作一綜述。1氣象因素與pmi的發(fā)病率1.1溫度對pmi發(fā)病率的影響1.1.1發(fā)病后影響效應(yīng)對英格蘭和威爾士15座大都市2003~2006年間國家心肌缺血審計計劃(theMyocardialIschaemiaNationalAuditProject)記錄的84010例心肌梗死入院病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。溫度與心肌梗死之間有明顯的線性關(guān)系:在發(fā)病當(dāng)日及發(fā)病后的28d內(nèi),平均溫度每降低1℃,心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險累積增加2.0%(95%CI:1.1%~2.9%);最強(qiáng)的影響效應(yīng)預(yù)計在中間期2~7d和8~14d時;溫度每上升1℃,發(fā)病率分別有0.6%(95%CI:0.2%~1.1%)和0.7%(95%CI:0.3%~1.1%)的下降。高溫沒有不利的影響。加拿大魁北克省的18個健康中心驗證1989~2006年間氣候條件(日平均溫度、相對濕度、降雨量、氣壓、露點溫度和積雪厚度)對缺血性心臟病(IHD)發(fā)病率的影響。在45~64歲及≥65歲兩組人群中,大部分地區(qū),冬季月份(12、1、2月)的寒冷溫度和夏季月份(6、7、8月)的高溫天氣與IHD日入院率增加相關(guān)。持續(xù)暴露于寒冷或炎熱氣溫下比單日暴露于惡劣天氣下更有危害。寒冷氣候和炎熱氣候?qū)HD有不同的影響。兩項研究均證實低溫的影響效應(yīng),但對于高溫的評價存在相反觀點。1.1.2心肌梗死事件發(fā)生的年齡挪威北部的特羅姆瑟,一個氣候寒冷且有極端季節(jié)變化的地區(qū),采用前瞻性隊列研究,在全體人群中探索心肌梗死與月份和季節(jié)變換的關(guān)系。1974~2001年間共登記了37392名參與者,一直隨訪至2004年。研究發(fā)現(xiàn),在最黑暗的冬季月份中心肌梗死事件的發(fā)生風(fēng)險只有輕微增長,居住在北極的人群可能通過行為上的保護(hù)作用適應(yīng)了冬季的寒冷氣候。不僅如此,英國的研究也發(fā)現(xiàn),原有冠心病的75~84歲老人比其他年齡組更易受到寒冷氣候的影響,但其中服用阿司匹林的病人受影響程度減輕。1.1.3頻發(fā)日與日期高差的關(guān)聯(lián)對日本鹿兒島縣2000年10月1日至2004年12月11日間611例AMI入院病人分析,將AMI病人入院≥3例/日定義為頻發(fā)日,<3例/日定義為非頻發(fā)日。結(jié)果發(fā)現(xiàn),頻發(fā)日與當(dāng)日溫差有顯著的關(guān)聯(lián),頻發(fā)日和非頻發(fā)日的當(dāng)日溫差比較存在統(tǒng)計學(xué)差異,分別是發(fā)作當(dāng)天(P=0.005)、發(fā)作前1天(P=0.002)、發(fā)作前2天(P=0.0001)。發(fā)作前1天和發(fā)作前2天的當(dāng)日溫差≥9.4℃時,預(yù)測出的頻發(fā)日的敏感性和特異性分別為89%和87%。1.2其他氣候因素對pmi發(fā)病率的影響1.2.1影響ami發(fā)病率的季節(jié)因素對韓國大邱4所醫(yī)院2005年11月至2007年10月間的2136例入院AMI病人進(jìn)行研究,氣象參數(shù)包括氣溫、相對濕度、風(fēng)速、日照時間和熱-水文指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),AMI的季節(jié)性波動表現(xiàn)顯著,其特征是有冬季高峰期和夏季低谷期(P<0.001)。AMI月發(fā)病率在1月最高,10月最低(P<0.001)。入院病例與控制單日、季節(jié)、假期影響后的氣象參數(shù)(包括氣溫、相對濕度、日照時間)之間有明顯關(guān)聯(lián)(P<0.005),特別是女性和<65歲者。在1990~1994年間瑞士11家醫(yī)院共6560例的AMI病人中,發(fā)現(xiàn)高氣壓、高氣壓梯度和強(qiáng)風(fēng)活動對AMI發(fā)病率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。下雪和降雨在不同地區(qū)有相反的影響效應(yīng)。溫度、焚風(fēng)和閃電的影響沒有顯示統(tǒng)計學(xué)意義。1.2.2入院時起事日常在不同季節(jié)間差異意大利西西里島西部一所醫(yī)院將1987~1998年間共3918例入院AMI病例(2822例男性,1096例女性)與比爾吉空軍基地提供的溫度、濕度、風(fēng)力風(fēng)向、冰雹、日照時間和氣壓數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。發(fā)現(xiàn)AMI的季節(jié)性波動表現(xiàn)在有顯著的入院病例冬季峰值。泊松多元分析顯示,兩種性別中AMI日入院例數(shù)與最低日溫度及最高日濕度之間的發(fā)生率相對比均存在顯著關(guān)聯(lián)。男性發(fā)生率相對比在最低溫度情況下是0.95(P<0.001),在最高濕度情況下是0.97(P=0.017),女性中分別是0.91(P<0.001)和0.94(P=0.009)。但是,一項匈牙利的研究觀察了2000~2004年間81956例入院AMI病人的發(fā)病季節(jié)性差異,發(fā)現(xiàn)AMI發(fā)病的季節(jié)性分布峰值出現(xiàn)在春季,最低的心血管事件發(fā)生數(shù)出現(xiàn)在夏季。每個季節(jié)的心血管事件發(fā)生數(shù)有顯著的不同(P<0.001)。可以說,研究某一氣象因子與AMI發(fā)病的關(guān)聯(lián)時,氣象因子間的交互作用不能排除。2ami死亡數(shù)研究AMI的流行病學(xué)特征,除了選用發(fā)病率外,還常用死亡率作為研究指標(biāo)。希臘的一項研究發(fā)現(xiàn),環(huán)境溫度是AMI死亡率的一個重要預(yù)報信號。另外,月平均相對濕度是另一個氣象因子,它似乎可以影響AMI月死亡人數(shù)。雅典2001年全年死亡證明書用于分析AMI的死亡數(shù)。國家氣象協(xié)會提供同年的氣象數(shù)據(jù),包括氣溫、氣壓、相對濕度。AMI導(dǎo)致的總死亡數(shù)是3126人,占總?cè)丝跀?shù)(2664776人)的0.117%。死亡數(shù)的季節(jié)差異明顯,AMI平均日死亡數(shù)冬季高于夏季31.8%(P<0.001)。AMI日死亡數(shù)與發(fā)病前7天平均氣溫的關(guān)聯(lián)呈U字型(P<0.001)。對月死亡率而言,只有月平均相對濕度與總死亡數(shù)相關(guān)(P=0.004)。3ami的發(fā)生情況既往對AMI病死率的影響研究較少。芬蘭一項研究分析日常天氣狀況對AMI病死率時間變化的影響。收集1983年、1988年和1993年芬蘭7大城市的死亡登記檔案和出院數(shù)據(jù)庫中首次發(fā)生AMI的7328例25~74歲病人資料。年平均入院28d病死率是44%,發(fā)現(xiàn)28d病死率的周變化和月變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。在65~74歲病人中12月假日期間(圣誕節(jié))是全年病死率最高的月份(P<0.05)。天氣狀況卻沒有發(fā)現(xiàn)對病死率有影響。4季節(jié)流感病毒的傳播在溫帶氣候國家里,冬季AMI死亡數(shù)增多是普遍現(xiàn)象,但其成因一直存在爭議。一些研究提出,類似溫度和濕度的氣象因子可能是觸發(fā)血栓形成和心血管事件的原因。冬季心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的增多死亡數(shù)與季節(jié)性流感傳播的關(guān)聯(lián)也被假定成立。特別是在老年人中,冬季死亡數(shù)的激增與心血管和呼吸系統(tǒng)疾病入院率有對應(yīng)的關(guān)系。4.1梗死相關(guān)的住院數(shù)和死亡數(shù)香港、英格蘭、威爾士三地的不同流感活動季節(jié)模型提供了一項不依賴于冷空氣影響的檢驗流感與心肌梗死關(guān)聯(lián)的天然對比實驗。研究收集了1998~2008年間英格蘭、威爾士和香港三地的每周臨床和實驗室流感監(jiān)控數(shù)據(jù),環(huán)境溫度和濕度數(shù)據(jù),以及心肌梗死相關(guān)的住院數(shù)和死亡數(shù)計數(shù)。使用包括環(huán)境和季節(jié)變量的泊松回歸模型調(diào)查流感與心肌梗死之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在英格蘭和威爾士,冬季顯著峰值時有超過120萬的心肌梗死相關(guān)住院數(shù)和410204的心肌梗死相關(guān)死亡數(shù)。在香港65108例住院數(shù)和18780例死亡數(shù)的基礎(chǔ)上,心肌梗死發(fā)病率存在一個大的冬季和較小的夏季峰值,這與該地區(qū)流感活動模型一致。強(qiáng)有力地證據(jù)表明在英格蘭和威爾士流感與心肌梗死均有聯(lián)系,3.1%~3.4%的心肌梗死相關(guān)死亡數(shù)(P<0.001)和0.7%~1.2%的心肌梗死相關(guān)住院數(shù)(P<0.001)歸因于流感。在香港,相應(yīng)的計數(shù)為3.9%~5.6%(P=0.018)和3.0%~3.3%(P=0.002)。研究表明,流感與心肌梗死相關(guān)死亡數(shù)和住院數(shù)的增加有關(guān)聯(lián)。4.2第二,溫度和濕度的季節(jié)分布入選土耳其烏沙克市1312例住院AMI病人和13561例烏沙克國家醫(yī)院同期診斷的ARTI病人。政府氣象部門提供溫度和濕度的月平均值。分析顯示,ARTI的發(fā)病有顯著的季節(jié)性差異(P<0.001)。AMI在冬季的發(fā)病頻率高于其他季節(jié),但是沒有統(tǒng)計學(xué)意義。ARTI與AMI之間存在線性相關(guān),濕度與發(fā)病率之間亦存在線性相關(guān),當(dāng)?shù)貧鉁睾虯MI發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。研究的結(jié)論是,ARTI與AMI發(fā)病風(fēng)險的增加有關(guān)。5ami發(fā)病季節(jié)波動的年際比較研究總之,氣象因子與AMI的發(fā)病率和死亡率相關(guān),尤其在寒冷氣溫下會增加發(fā)病風(fēng)險,但是哪些氣象參數(shù)起主要作用,影響程度有多大,何時效應(yīng)最大等問題需要進(jìn)一步研究。有研究證實急性感染(尤其是流感)與AMI的發(fā)病率相關(guān)。那么,急性感染與寒冷氣候是否存在交互作用?AMI發(fā)病率的季節(jié)性波動是否由急性感染引起?世界各地地理環(huán)境差異巨大,氣候狀況差別明顯,每個地區(qū)都需要開展當(dāng)?shù)氐难芯?得出適合當(dāng)?shù)厝巳旱慕Y(jié)論。每年全世界估計有