行政復(fù)議書面審理申請書_第1頁
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行政復(fù)議書面審理申請書一、申請人信息姓名：[申請人姓名]性別：[申請人性別]出生日期：[申請人出生日期]身份證號碼：[申請人身份證號碼]聯(lián)系電話：[申請人聯(lián)系電話]通訊地址：[申請人通訊地址]二、案件基本情況受理機關(guān)：受理機關(guān)文號：處理結(jié)果：處理時間：處理人：其他補充情況：三、復(fù)議請求及理由復(fù)議請求：如果您認(rèn)為受理機關(guān)作出的決定不當(dāng)，您可以請求其改正；如果您認(rèn)為受理機關(guān)未作出決定或者對您的請求未作出回復(fù)，您可以請求其作出決定或回復(fù)。復(fù)議理由：[此處請詳細(xì)敘述申請人認(rèn)為受理機關(guān)作出的決定不當(dāng)或未作出決定或回復(fù)的理由，包括但不限于下列方面：]受理機關(guān)對案件事實認(rèn)定不準(zhǔn)確或者證據(jù)認(rèn)定不足；受理機關(guān)適用法律錯誤或者未適用法律；受理機關(guān)處理程序違反法定程序；受理機關(guān)違反法定職權(quán)或者濫用職權(quán)；其他法律法規(guī)規(guī)定的復(fù)議理由。四、證據(jù)材料復(fù)議申請書；受理機關(guān)作出的決定或未作出決定的文件材料；其他證明文件材料。五、申請人聲明[此處請申請人列明：]本人提交的有關(guān)材料和證據(jù)真實有效；如因故意提供虛假證明材料或證據(jù)而造成損害，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。六、聯(lián)系方式聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人電話：郵政編碼：

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