頸椎病護理查房

頸椎病護理查房

患者女性，76歲，訴有頭暈、頭痛，頸枕部劇痛，左側上肢無力由家屬陪同就診。體檢：血壓140/90mmHg，心率100次/分，神清語明，瞳孔等圓等大，約2.5mm，對光反射靈敏，心肺正常，棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)壓痛，頸部肌肉張力增高，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。處理：遵醫(yī)囑予止痛、止暈、通血管等對癥治療，抽血完善相關檢查。

定義

又稱“頸椎綜合癥”。指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應癥狀和體征。頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為C5-6、C4-5、C6-7。

頸椎的一般形態(tài)椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核發(fā)病機理⒈年齡因素：退行性變化⒉慢性勞損：尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高⒊外傷：病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，癥狀往往較重⒋咽喉部炎癥：周圍組織的炎性水腫誘發(fā)⒌發(fā)育性椎管狹窄：預后相對較差⒍頸椎的先天性畸形⒎代謝因素：鈣、磷代謝和激素代謝失調者，易產(chǎn)生頸椎?、妇褚蛩兀簭呐R床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重分型根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)不同分為四類。但有些病人以某型為主，同時伴有其他型的部分表現(xiàn)，稱為復合型頸椎病。1、神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，約占50%-60%。2、脊髓型：約占頸椎病10%-15%。3、椎動脈型4、交感神經(jīng)型神經(jīng)根型表現(xiàn)：肩背部或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛受壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感頸部活動或腹壓增高時，上述癥狀加重頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形患側上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物重墜檢查：壓痛：病變階段間隙、棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)壓痛生理前凸減少或消失，脊柱側凸頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結節(jié)狀反應物椎間孔擠壓試驗陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性X線片與臨床表現(xiàn)一致椎動脈型表現(xiàn)頭過伸或轉向某一位置時，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等猝然摔倒，摔倒時，神志多清楚檢查病變節(jié)段橫突部壓痛位置性眩暈，改變位置，癥狀消除X線片示勾椎關節(jié)側方或后關節(jié)部骨質增生，斜位片可見椎間孔變小椎動脈造影，可見椎動脈扭曲；腦血流圖可見異常脊髓型表現(xiàn)：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無力或便秘等）重者活動不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓檢查：肢體張力增高、肌力減弱。低頭癥狀加重腹壁反射和提睪反射減弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性X線示椎體后緣骨質增生，脊髓造影可見異常交感神經(jīng)型表現(xiàn)頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛心前區(qū)疼痛，心跳加快或緩慢肢體發(fā)涼、局部皮膚溫度下降，肢體遇冷刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏或由耳聾耳鳴等檢查頸5椎旁壓痛X線片示椎體和勾椎關節(jié)骨質增生護理診斷1、組織灌注量改變：與椎動脈供血不足有關。2、疼痛：神經(jīng)、血管受壓或刺激有關。3、軀體活動障礙：與頸肩痛及活動受限有關。4、焦慮：與患疾病、疼痛，擔心自己疾病嚴重程度，擔心預后及住院費用高等有關。5、有受傷的危險：與肢體無力和眩暈有關。6、知識缺乏：缺乏對自身疾病的了解。治療

以非手術治療為主1.藥物治療

可選擇性應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法

各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。3.牽引治療過去治療頸椎病的首選方法之一，但近年發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕反而加重。牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應慎用牽引療法。4.手法按摩推拿療法

是頸椎病較為有效的治療措施。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。5.理療：在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用6.溫熱敷

可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。7.嚴重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時可手術治療8.手術治療

前路：減壓、恢復重建穩(wěn)定后路：擴大出口椎管，間接減壓；解除壓迫、直接減壓護理措施1、臥床休息，加強安全護理，做好心理護理。2、疼痛的護理：觀察疼痛部位及肢體麻木無力的變化，及時評估疼痛等級，教會患者減輕疼痛的方法，給予患者去枕平臥硬板床，保持頸椎平直，可在頭部加枕墊使頸部后伸，以增加舒適感，減輕疼痛。正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反映，如是否有頭暈、惡心、心悸等。正確應用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除疼痛。3、非手術治療者醫(yī)囑使用藥物治療及物理治療。4、術前護理：（1）呼吸功能鍛煉：術前指導病人練習深呼吸；術前1周戒煙。（2）氣管、食管推移訓練：欲行頸椎前路手術患者，術前3-5天常規(guī)進行氣管、食管的推移訓練。護士指導患者用自己的2-4指插入切口側的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術側推移。5、術后護理：（1）保持有效的氣體交換，床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。（2）密切觀察患者生命體征和手術局部情況（3）觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質和量（4）觀察有無喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚事物。（5）加強呼吸道護理:翻身叩背，促進痰液松動與排出。每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。（6）預防壓瘡發(fā)生：避免營養(yǎng)不良。（7）采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，頸部制動，頸肩部兩側放置沙袋制動。健康教育1、選擇高低適當?shù)恼眍^，保證頸部及脊柱的正常的生理彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。2、保持正確的姿勢。3、加強功能鍛煉。頸椎病的飲食

1、頸椎病食療方：1)、川芎白芷燉魚頭川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚頭一起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。佐餐食用，每日1次?？伸铒L散寒，活血通絡。2)、天麻燉魚頭天麻10克，鮮鳙魚頭1個，生姜3片。天麻、鳙魚頭、生姜放燉盅內(nèi)，加清水適量，隔水燉熟，調味即可。可補益肝腎，祛風通絡。適用于頸動脈型頸椎病。3)、葛根煲豬脊骨葛根30克，豬脊骨500克。葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內(nèi)加清水適量煲湯。飲湯食肉，常用有效。可益氣養(yǎng)陰，舒筋活絡。適用于神經(jīng)根型頸椎病。4)、桑枝煲雞老桑枝60克，母雞1只(約1000克)，食鹽少許。雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調味，飲湯食雞肉。可補腎精，通經(jīng)絡。適用于神經(jīng)根型頸椎病。5)、生姜粥粳米50克，生姜5片，連須蔥數(shù)根，米醋適量。生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋，佐餐服食，可祛風散寒，適用于太陽經(jīng)腧不利型頸椎病。6)、川烏粥生川烏12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，攪勻，空腹啜服，可散寒通痹，適用于經(jīng)絡痹阻型頸椎病。7)、杭芍桃仁粥杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。先將白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗凈搗爛如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。飲此粥可活血，養(yǎng)血，通絡，適用于氣滯血瘀型頸椎病。8)、葛根五加粥葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。所有原料洗凈，葛根切碎，刺五加先煎取汁，與余料同放鍋中，加水適量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖適量，調味食用?？伸铒L，除濕，止痛。適用于風寒濕痹阻型頸椎病。9)、木瓜陳皮粥木瓜、陳皮、絲瓜絡、川貝母各10克，粳米50克。將原料洗凈，木瓜、陳皮、絲瓜絡先煎，去渣取汁，加入川貝母(切碎)，加冰糖適量即成。可化痰，除濕，通絡。適用于痰濕阻絡型頸椎病。10)、參芪龍眼粥黨參、黃芪、桂圓肉、枸杞子各20克，粳米50克。將原料洗凈，黨參、黃芪切碎先煎取汁，加水適量煮沸，加入桂圓肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加適量白糖即可。可補氣養(yǎng)血。適用于氣血虧虛型頸椎病。11)、參棗粥人參3克，粳米50克，大棗15克。將人參粉碎成細粉，米、棗洗凈后入鍋，加水適量，武火煮沸，文火熬成粥，再調入人參粉及白糖適量?？裳a益氣血。適用于氣血虧虛型頸椎病。1.宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物3.宜吃高熱量易消化食物宜吃食物列表

宜吃理由

食用建議牛奶

易于消化，富含營養(yǎng)，

早晚食用，

價廉物美的人體必需的

熱飲為佳，

營養(yǎng)食物，牛奶和雞蛋

不宜過多

號稱是營養(yǎng)雙壁富含鈣

質的食物。 苦瓜

清熱解肌通絡的。會對

一次不要食用過多。

病情有緩解作用

因為寒性過重黑芝麻 補腎髓之功，合理地少

有推遲椎間盤和關

量服用可起到強壯筋骨。

節(jié)退變的作用。1.忌吃油膩難消化食物2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物3.忌吃高鹽高脂肪食物忌吃食物列表

忌吃理由

其它建議辣椒

具有辛辣刺激性，可

宜吃無辛辣刺激