《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 內(nèi)容整理

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查全能干細(xì)胞——多能干細(xì)胞——造血干細(xì)胞髓性干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞（原粒原單原紅原巨核原漿）原淋巴(B/T)早幼早幼幼巨核↓中性嗜酸嗜堿↓↓↓↓中幼中幼中幼中幼顆粒巨幼漿中性嗜酸嗜堿幼單↓↓↓幼淋巴(B/T)晚幼晚幼晚幼晚幼產(chǎn)板巨成漿骨髓中外周血液中中性嗜酸嗜堿桿核桿核桿核網(wǎng)織中性嗜酸嗜堿↓↓↓↓分葉分葉分葉單核成紅血小板淋巴(大/小)血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)演變規(guī)律要點(diǎn)：胞體：由大變小，巨核細(xì)胞系則逐漸變大。胞質(zhì):量——由少到多（因細(xì)胞主要功能由分裂轉(zhuǎn)向生理作用）色——由深藍(lán)到淺藍(lán)或灰紅（帶正電荷的Hb與伊紅結(jié)合，帶負(fù)電荷的早期細(xì)胞與美藍(lán)結(jié)合）顆?！蔁o到有（特異或非特異），但紅細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞無顆粒胞核:體積——由大到?。t細(xì)胞無核，易于變形穿梭）形態(tài)——由圓到不規(guī)則（或消失），淋巴細(xì)胞的核型改變不明顯染色質(zhì)—由疏松細(xì)致到緊密粗糙顏色——由染淡紫色到深紫色（均是由于進(jìn)一步濃縮，以減小核體積）核仁——從有到無（由RNA聚集形成，分裂時(shí)分散，結(jié)束后聚集）血細(xì)胞形態(tài)分析要點(diǎn)涂片質(zhì)量：a．厚薄b．染色c．部位選取

細(xì)胞發(fā)育連貫性：注意細(xì)胞發(fā)育過程中各階段的主要特征結(jié)合細(xì)胞功能：細(xì)胞發(fā)育與細(xì)胞功能具密切關(guān)系骨髓象檢驗(yàn)臨床應(yīng)用1.適應(yīng)癥a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等d.需作治療觀察和其他檢查者e其他（活檢、標(biāo)記檢測(cè)、染色體檢查等）

2.禁忌癥a.血友病或凝血因子重度缺陷者b.穿刺部位有炎癥或畸形c.晚期妊娠的孕婦骨髓穿刺方法：（一）部位的選擇和條件穿刺部位通常選擇—髓液豐富、淺表易定位、避開重要器官。如髂后上棘、髂前上棘、胸骨、脛骨等。被穿刺部位的體表皮膚應(yīng)無破損和炎癥及畸型。（二）穿刺要求：1．耐心解釋。2．嚴(yán)格無菌操作。3．髓液應(yīng)控制0.2ml以內(nèi)。4．骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨髓瘤患者需小心。5．血小板減少等患者，穿刺后應(yīng)予壓迫。6.了解病史注意禁忌癥。結(jié)果的計(jì)算：首先計(jì)算各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占百分比。（紅細(xì)胞系統(tǒng)20～25%，粒細(xì)胞系統(tǒng)50～55%，淋巴細(xì)胞系統(tǒng)20～25%）然后將各階段粒細(xì)胞百分率的總和除以各階段有核紅細(xì)胞百分率，得出粒紅比值（G/E）。檢測(cè)結(jié)果分析與報(bào)告方式：（一）結(jié)合臨床分析1．一般資料2．癥狀3．體征（二）結(jié)合血象分析三系數(shù)量和質(zhì)量（三）骨髓象分析1．小粒、油滴、色澤2．有核細(xì)胞增生程度3．細(xì)胞數(shù)量分析4．細(xì)胞形態(tài)分析（粒、紅、巨、淋、單、漿、其他異常細(xì)胞）（四）骨髓象與血象結(jié)合分析1．骨髓象相似，而血象有區(qū)別（溶貧與急性失血等）2．骨髓象有區(qū)別,而血象相似（傳淋與慢淋、白血病與類白）3．骨髓象無變化,而血象有變化（傳染性單核細(xì)胞增多癥、部分淋巴瘤）4．骨髓象有變化,而血象無變化（多發(fā)性骨髓瘤、戈謝?。?．骨髓象細(xì)胞難以辨認(rèn),而血象細(xì)胞易辨認(rèn)（白血病、血液寄生蟲、淋巴瘤）（五）報(bào)告方式：須具有獨(dú)立性、肯定性，依賴細(xì)胞化學(xué)染色。簡(jiǎn)明報(bào)告特征所見，而不下結(jié)論。分為肯定性診斷、支持臨床診斷、排除性診斷、描述形態(tài)學(xué)所見。臨床意義：一、粒細(xì)胞系增多：原始粒細(xì)胞——急性白血病早幼粒細(xì)胞——急性早幼粒細(xì)胞白血病中幼粒細(xì)胞以下階段粒細(xì)胞——慢性粒細(xì)胞白血病晚幼粒細(xì)胞、桿狀核細(xì)胞——慢性粒細(xì)胞型（類）白血病、中毒減少：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。二、紅細(xì)胞系增多：原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞——急性紅血病、急性紅白血病中幼、晚幼紅細(xì)胞——增生性貧血、紅白血病、鉛中毒減少：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性白血病未分化型、化療后三、巨核細(xì)胞系增多：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性巨核細(xì)胞白血病減少：再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后四、單核系細(xì)胞增多：原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞——急性單核、粒-單核白血病成熟單核細(xì)胞——急性單核、慢性粒-單核細(xì)胞白血病五、淋巴系細(xì)胞增多：原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞——急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤成熟淋巴細(xì)胞——慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、病毒感染血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色在保持完整的細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的前提下，應(yīng)用化學(xué)反應(yīng)將被檢細(xì)胞內(nèi)的各類化學(xué)成分和細(xì)胞結(jié)構(gòu)及生理活性物質(zhì)原位進(jìn)行顯示，從而分析細(xì)胞化學(xué)成分、生理功能、新陳代謝及細(xì)胞生理和病理改變。應(yīng)用：a．對(duì)各類白血病的確診b．對(duì)許多血液疾病鑒別診斷c．對(duì)各種良、惡性血液系統(tǒng)疾病療效和預(yù)后估計(jì)提供一定的信息一、過氧化物酶染色原理：粒細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)有過氧化物酶POX參考結(jié)果：中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞——強(qiáng)陽性單核細(xì)胞——弱陽性或陽性（彌散狀）淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨核細(xì)胞——陰性臨床意義:1．增高--再生障礙性貧血、感染、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、

2.減低--急慢性粒細(xì)胞白血病、MDS、風(fēng)濕熱、放射病等3.缺乏—先天性髓過氧化物酶缺乏癥。在急性白血病分型中的意義：臨床上通常將POX染色陽性率3%作為淋巴與非淋巴的分界標(biāo)準(zhǔn)。二、糖原染色（PAS）原理：糖原在不同種類細(xì)胞中的含量和分布有所不同。參考結(jié)果：巨核細(xì)胞、血小板——強(qiáng)陽性（胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色顆粒狀等反應(yīng)物）粒細(xì)胞、單核細(xì)胞——隨細(xì)胞的成熟程度，陽性逐漸增強(qiáng)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞——少部分陽性紅細(xì)胞——陰性臨床意義：幼紅細(xì)胞強(qiáng)陽性反應(yīng)——紅血病、紅白血病陽性反應(yīng)物呈粗顆粒狀或塊狀強(qiáng)陽性——急性巨核細(xì)胞白血病呈粗顆粒狀或塊狀——急性淋巴細(xì)胞白血病呈細(xì)顆粒狀或彌漫狀——急性單核細(xì)胞白血病呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色——急性粒細(xì)胞白血病三、堿性磷酸酶（NAP）原理：是成熟中性粒細(xì)胞的特異性酶病理變化：增高：感染、AA、類白血病、急淋、其它減低：粒缺、脾亢、感染（G－）、病毒、白血病四、氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DNCE）原理：此酶主要分布在粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞中。通常從原粒細(xì)胞后期即可見有弱陽性反應(yīng)，而到早幼粒細(xì)胞就可見強(qiáng)陽性反應(yīng)。且酶的活性不隨細(xì)胞分化成熟而增強(qiáng)。此酶的陽性產(chǎn)物比POX更為特異。單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨核細(xì)胞等均為陰性，所以在臨床上將AS-DNCE染色作為是粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞的標(biāo)志性酶。五、非特異性酯酶臨床評(píng)價(jià)：此組合酶類染色，主要運(yùn)用于各種急性白血病的鑒別診斷，特別在急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）中的分型和亞型分型提供重要依據(jù)。六、鐵染色原理：骨髓鐵包括細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵。細(xì)胞內(nèi)鐵為幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白時(shí)的利用形式，而細(xì)胞外鐵是骨髓以含鐵血黃素形式存在的儲(chǔ)存鐵。骨髓鐵染色可了解骨髓中幼紅細(xì)胞對(duì)鐵利用的功能和鐵原料在機(jī)體內(nèi)的吸受與儲(chǔ)存情況，是診斷缺鐵性貧血最重要且較早期的指標(biāo)之一。臨床意義：1、明顯降低甚至陰性——缺鐵性貧血。2、明顯增多——鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵含量并不缺乏，但利用率低）3、骨髓增生異常綜合癥：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多常見血液病血細(xì)胞特征一、骨髓增生異常綜合征本病是一組骨髓造血干細(xì)胞克隆性疾病。外周血象-主要表現(xiàn)在三系呈不同程度的改變，可見到各類細(xì)胞在數(shù)量、質(zhì)量上的異常。骨髓象-主要以各系病態(tài)造血為突出表現(xiàn)。分型：難治性貧血:伴有環(huán)行鐵粒幼細(xì)胞(RARS)不伴有環(huán)行鐵粒幼細(xì)胞(RA)難治性血細(xì)胞減少伴有多系增生異常(RCMD)難治性血細(xì)胞減少伴有多系增生異常和環(huán)行鐵粒幼細(xì)胞(RCMD-RS)難治性貧血伴有原始細(xì)胞過多(RAEB)5q-綜合征(原始細(xì)胞大于20%的AML且有細(xì)胞遺傳學(xué)異常)骨髓增生異常綜合征,不能分類二、白血病白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性疾病，其特點(diǎn)是大量原始和幼稚或異常細(xì)胞出現(xiàn)在骨髓、外周血和其他器官或組織。分型：1.急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病以原始或幼稚淋巴細(xì)胞為主，依據(jù)形態(tài)可分為三型（FAB分型）：L1-小細(xì)胞型；L2-大小細(xì)胞混合型；L3-空泡型；按照免疫學(xué)特點(diǎn)可分成T-細(xì)胞和B-細(xì)胞二大類，再分成多種亞型。急性非淋巴細(xì)胞白血病根據(jù)發(fā)病細(xì)胞種類以進(jìn)行分類急性白血病的MICM分型：即對(duì)急性白血病進(jìn)行形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的分型。2.慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病以小淋巴細(xì)胞增多為突出表現(xiàn)，病程溫和，可延至晚期，可急變慢性粒細(xì)胞性白