下消化道出血伴失血性休克健康宣教ppt

消化道出血

伴失血性休克護(hù)理查房主要內(nèi)容

一、疾病相關(guān)知識二、病史介紹及病史演變?nèi)?、輔助檢查四、護(hù)理體檢五、護(hù)理診斷及措施六、小結(jié)一、疾病相關(guān)知識消化道一、疾病相關(guān)知識定義：下消化道出血：是指距十二指腸懸韌帶以下的腸段包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以便血為主，輕者僅呈糞便隱血陽性或黑便，出血量大則排出鮮血便，重者出現(xiàn)休克。約占全部消化道出血的3%-5%。分類：急性下消化道出血：最近3天發(fā)生的出血，伴生命體征的不穩(wěn)定、貧血或需要輸血治療。慢性下消化道出血：超過數(shù)天的出血，主要表現(xiàn)為黑便、大便隱血陽性，肉眼可見鮮血。一、疾病相關(guān)知識下消化道出血的主要病因：結(jié)腸癌、息肉、血管?。òㄖ毯脱芑危⒄衬は履[物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病、淋巴瘤等結(jié)腸段的腫塊有潰瘍一、疾病相關(guān)知識小腸血管畸形出血？小腸血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常無特殊的臨床癥狀和體征，早期為隱匿性出血或慢性出血，常因反復(fù)消化道出血或消化道大出血而就診?？沙尸F(xiàn)貧血。癥狀可持續(xù)發(fā)生，也可呈間歇性或階段性。因常規(guī)檢查及剖腹探查難以發(fā)現(xiàn)病灶部位，以致得不到治愈，或者給予錯(cuò)誤的手術(shù)治療。一、疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：血便根據(jù)出血的部位、出血量及出血速度的不同，臨床表現(xiàn)不同下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅色，若停留時(shí)間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。慢性出血，出血量<400ml則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多（>1000ml），則可出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚至?xí)炟省⑺闹?、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。一、疾病相關(guān)知識伴隨癥狀：①里急后重(tenesmus),提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌。②發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸癌等。③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。④

腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸結(jié)核，腸套疊等一、疾病相關(guān)知識輔助檢查：1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿便常規(guī)、糞隱血（便潛血）、肝腎功能、凝血功能等。2、胃管吸引：如抽出的胃液內(nèi)無血液而又有膽汁，則可肯定出血來自下消化道。3、內(nèi)鏡檢查：十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡以明確病因及出血部位。4、選擇性血管造影：通過數(shù)字剪影技術(shù)，血管內(nèi)注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。一、疾病相關(guān)知識治療1、病因治療：根據(jù)不同病因采取不同的治療方法，如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)治療。2、維持有效循環(huán)血容量：急性大量出血時(shí)，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降；血紅蛋白低于60g/l，收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時(shí)，應(yīng)考慮輸血。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。3、止血治療：

血酶或云南白藥保留灌腸、血管活性藥物、急癥手術(shù)二、病史介紹及病史演變患者史丹，女，21歲。患者因“便血10余天，加重一天”入院?；颊呦?0天前無明顯誘因下出現(xiàn)黑便，無腹痛、腹脹，無惡心，嘔吐，未予重視，當(dāng)天再次排便時(shí)出現(xiàn)血便，暗紅色，量多，伴心慌、胸悶，在當(dāng)?shù)刂委煙o明顯好轉(zhuǎn)，漸進(jìn)加重，便血增多，8次/天，量多，于2015-9-13來我院就診，擬“下消化道出血、失血性休克”入住急診外科。當(dāng)日查血紅蛋白70g/l,外院結(jié)腸鏡、胃鏡未見明顯出血性病變。因活動(dòng)性出血加重，呈鮮紅色血便，量約1500ml,多巴胺維持血壓70/50mmHg，于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查術(shù)+部分小腸切除術(shù)+端側(cè)吻合術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。二、病史介紹及病史演變?nèi)胧視r(shí)情況：患者全麻未醒，重度貧血貌，自主呼吸微弱，帶入喉罩急請麻醉科緊急更換為氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，方式：SIMV+PSV，F(xiàn)iO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O，聽診兩肺呼吸音低，肺底散在濕性啰音，HR152次/分，BP75/40mmHg，予去甲腎上腺素靜脈持續(xù)泵入維持血壓，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水腫明顯。治療：予止血，擴(kuò)容補(bǔ)液等抗休克處理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器。二、病史介紹及病史演變9月14日：患者較煩躁，為防止意外脫管及跌倒墜床，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜處理。血?dú)夥治鍪锯?.0mmol/l,乳酸6.8mmol/l,血紅蛋白37g/l,遵醫(yī)囑予糾酸、補(bǔ)鉀，輸血及白蛋白處理。9月15日：患者神志逐漸轉(zhuǎn)為清楚，自主呼吸恢復(fù)，遵醫(yī)囑予拔出氣管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，能自主咳痰。9月16日：解暗紅色血便，量少，全身水腫較前減輕，生命體征穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)回急診外科繼續(xù)治療。三、輔助檢查血?dú)夥治鯬HPO2mmHgPCO2mmHgHCO3-mmol/L乳酸mmol/L鉀mmol/LHbg/L9月14日7.2457241.718.56.813.0379月15日16:307.42814834.522.46.952.9659月15日22:087.58116631.527.63.203.47719月16日0.80三、輔助檢查生化檢查鉀mmol/LHCO3-mmol/L總蛋白g/L白蛋白g/L球蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶u/L葡萄糖mmol/L9月14日3.38↓15.4↓20.0↓10.0↓10.0↓1510.39↑9月15日2.87↓31.0↑40.1↓23.6↓15.6↓44↑8.15↑9月16日3.9130.046.8↓29.4↓17.4↓255.47三、輔助檢查凝血功能PTSAPTTSTTS9月14日30.1↑68.1↑25.4↑9月15日16.8↑35.714.19月16日15.149.9↑18.9三、輔助檢查血常規(guī)WBC10?9/L嗜中性粒細(xì)胞百分比%淋巴細(xì)胞百分比%嗜酸性粒細(xì)胞百分比%RBC10?12/L血紅蛋白g/L紅細(xì)胞比容%血小板計(jì)數(shù)10?9/L血小板壓積%9月14日5.8369.422.300.00↓0.73↓22↓6.80↓39↓0.05↓9月15日12.69↑83.34↑12.84↓0.04↓2.91↓86↓24.9↓63↓0.08↓9月16日8.0584.31↑10.82↓0.10↓3.01↓90↓27.10↓71↓0.09↓四、護(hù)理體檢入室床旁護(hù)理體檢意識：麻醉未醒瞳孔：等大等圓，雙瞳孔3mm，對光反射靈敏生命體征：HR152次/分，BP75/40，R15次/分，SPO291%，自主呼吸弱，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸肺部聽診:雙肺呼吸音低，肺底散在濕性啰音管道：腹腔、盆腔引流管各一根；留置尿管及動(dòng)脈測壓管全身高度水腫評分：壓瘡危險(xiǎn)因素評估16分，跌倒墜床評分20分，管道滑脫危險(xiǎn)因素評估16分

五、護(hù)理診斷及措施首優(yōu)問題體液不足低效性呼吸形態(tài)清理呼吸道無效組織灌注改變酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

五、護(hù)理診斷及措施中優(yōu)問題疼痛排便異常營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：DIC潛在并發(fā)癥:感染次優(yōu)問題

焦慮知識缺乏

五、護(hù)理診斷及措施P1體液不足—與小腸血管畸形致大量出血、禁食、液體攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)補(bǔ)充體液，維持循環(huán)穩(wěn)定1、患者術(shù)前解數(shù)次血便且量多，建立兩路靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液2、觀察和記錄出入量（出入量，血便量）3、密切觀察生命體征變化及神志變化。4、行有床動(dòng)脈壓監(jiān)測、密切監(jiān)測動(dòng)脈壓變化（75~131/40~94mmHg）5、患者入室時(shí)心率快(152次/分），血壓偏低（75/40mmHg)，升壓藥的使用(5%GS50ml+去甲腎6mg以8ml/h泵入9.15停用去甲腎）評價(jià)：9.16患者體液得到補(bǔ)充，血壓（120/80mmHg左右)及心率(100次/分左右）基本恢復(fù)至正常水平

五、護(hù)理診斷及措施P2低效性呼吸型態(tài)—與麻醉及大量失血自主呼吸能力減弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能夠保持良好的呼吸狀況,無呼吸困難和紫紺,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡?、患者入室后自主呼吸微弱，帶入喉罩急請麻醉科緊急更換為氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸

2、循環(huán)穩(wěn)定后予半臥位，促使膈肌下降，有利于呼吸的改善3、帶氣管插管時(shí)，保持氣道通暢，防止插管移位。4、拔管后及時(shí)給氧，予肺部體療（霧化吸入，深呼吸，胸部叩擊，胸部震顫或可使用振動(dòng)排痰機(jī)）4、密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律、深淺的變化等評價(jià)：9.16日患者順利拔管，自主呼吸平穩(wěn)、血?dú)夥治鲋祷菊！?/p>

五、護(hù)理診斷及措施P3清理呼吸道無效—與人工氣道置入、腹部疼痛、咳嗽咳痰力量缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢，能自行咳出痰液1、帶氣管插管期間按需吸痰，及時(shí)清除口腔及氣道分泌物，觀察痰液的量，色及性狀2、加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染3、Q2h翻身拍背，腹部切口處予腹帶綁定，護(hù)士雙手加壓固定切口旁皮膚，囑其深呼吸，咳嗽排痰4、化痰藥物及霧化的應(yīng)用：9.15予以氨溴索45mg/次靜脈推注（全天共給予三次,共135mg）11:00拔除氣管插管后予以霧化吸入一次5、補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，恢復(fù)患者咳嗽咳痰的能力評價(jià)：9.16患者能自行咳出少許痰液

五、護(hù)理診斷及措施P4組織灌注改變——與有效循環(huán)血量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)糾正血容量的不足，保持患者循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)1.患者入科期間輸入數(shù)個(gè)單位紅細(xì)胞，血漿、白蛋白用以補(bǔ)充血容量（紅細(xì)胞6U,血漿950ml,白蛋白20g）2.密切觀察神志，面色，生命體征，末梢循環(huán)及尿量的變化3.合理補(bǔ)液4.取休克體位：將病人置于仰臥中凹位，以增加靜脈回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)，但該病人多以半臥位為主5、運(yùn)用血管活性藥物（5%GS50ml+去甲腎6mg根據(jù)血壓調(diào)整泵入），密切監(jiān)測血壓狀況，防止藥液外滲評價(jià)：9.16循環(huán)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)

五、護(hù)理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）—與失血性休克，長期大量便血及鉀攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：酸堿平衡，血鉀逐漸恢復(fù)正常，無電解質(zhì)紊亂1、注意患者是否有酸堿失衡及低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（腹脹，惡心，心律失常等）2、及時(shí)遵醫(yī)囑抽取標(biāo)本送檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測酸堿（PH值7.245~7.581，HCO3-18.5~27.6mmol/L,PaCO241.7~31.5mmHg）及電解質(zhì)變化(鉀2.9~3.91mmol/L）3、密切監(jiān)測準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格監(jiān)測尿量變化，關(guān)注有無便血及便血的量，色等（9.15解鮮血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便兩次量約100ml）立即告知醫(yī)師，未給予特殊處理

五、護(hù)理診斷及措施P5酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）—與失血性休克，長期大量便血及鉀攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：酸堿平衡，血鉀逐漸恢復(fù)正常，無電解質(zhì)紊亂4.在保證患者尿量的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑予以10%氯化鉀靜脈輸入（9.145%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,

9.15予靜脈輸液中補(bǔ)鉀）評價(jià)：患者酸堿仍呈失衡狀態(tài)，但較前好轉(zhuǎn)；9.16化驗(yàn)顯示血鉀3.91mmol/L,未見其他電解質(zhì)紊亂

五、護(hù)理診斷及措施P6疼痛—與術(shù)后切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解1、評估疼痛的部位、程度及性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥使用2、協(xié)助其深呼吸咳嗽咳痰時(shí)予雙手加壓固定切口處以減輕張力3、床旁播放舒緩音樂，分散患者注意力4、心理護(hù)理：認(rèn)同感、加強(qiáng)交流評價(jià)：9.16患者疼痛改善

五、護(hù)理診斷及措施P7排便異常（血便）—與小腸血管畸形病變導(dǎo)致出血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向、采取積極措施促使排便正常1、密切關(guān)注觀察并準(zhǔn)確記錄大便的量，色及性狀（9.15解鮮血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便兩次量約100ml），并及時(shí)告知醫(yī)師2、協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，及時(shí)擦洗肛周皮膚、保持干燥。評價(jià)：9.16患者解暗血性便兩次

五、護(hù)理診斷及措施P8營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量---與下消化道出血血液丟失過多；限制飲食，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)情況得到改善1、監(jiān)測營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)／惡化的化驗(yàn)指標(biāo)(9.14—9.16日，

白蛋白10~29.4g/L，Hb22~90g/L，WBC計(jì)數(shù)基本正常)2、遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)（氨基酸，耐能等所需物質(zhì)），患者在科期間補(bǔ)充（紅細(xì)胞6U，血漿950ml，白蛋白20g)

3、待腸道功能恢復(fù)，考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，患者現(xiàn)階段減輕腸道負(fù)擔(dān)評價(jià)：9.16化驗(yàn)顯示患者血清白蛋白及血紅蛋白仍偏低，但較入科時(shí)明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常

五、護(hù)理診斷及措施P9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與嚴(yán)重低蛋白血癥、水腫、頻繁血便有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持皮膚完整性1、定期觀察水腫部位（入室時(shí)全身水腫明顯，9.16水腫較前明顯消退），按時(shí)翻身Q2h，關(guān)注肛周皮膚2、遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充膠體(9.14-9.16日，

患者共輸注RBC6U，血漿950ml,白蛋白20g)以提高膠體滲透壓，并適當(dāng)利尿(該患者只因尿少，于9.15遵醫(yī)囑予以托拉塞米30mg分兩次靜脈注射）3、定期監(jiān)測肝功能（9.14-9.16日，

患者白蛋白10~29.4g/L,球蛋白10~17.4g/L）評價(jià)：入住ICU期間患者皮膚完整無破損

五、護(hù)理診斷及措施P10潛在并發(fā)癥：DIC----與失血性休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙、術(shù)后凝血異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生上述并發(fā)癥1、補(bǔ)充血容量，改善休克狀態(tài)2、患者術(shù)后PT,APTT,TT值均上升，遵醫(yī)囑9.14予以凝血酶原復(fù)合物40ml使用，定時(shí)監(jiān)測凝血功能指標(biāo)3、密切關(guān)注患者各引流管引流液的色，量及性狀（盆腔80~150ml淡血性,腹腔100~130ml淡血性,尿量3170~7270ml黃色澄清），每小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)師4、基礎(chǔ)操作時(shí)（如：口腔護(hù)理操作時(shí)關(guān)注口腔是否易出血），靜脈穿刺按壓時(shí)凝血是否正常5、關(guān)注腹部切口敷料有無滲液滲血評價(jià)：患者9.16PT15.1S，APTT49.9S，TT18.9S，9.16血乳酸0.8mmol/l

五、護(hù)理診斷及措施P11潛在并發(fā)癥：感染—予大量失血，機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者入室期間未發(fā)生感染1、遵醫(yī)囑予以頭孢美唑鈉靜脈輸入，預(yù)防感染2、定期監(jiān)測血常規(guī),體溫變化3、胸片4、腹部切口5、引流液的情況評價(jià)：患者9.16WBC9.16*109,術(shù)后體溫36~37.9

五、護(hù)理診斷及措施P12焦慮—與環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：情緒穩(wěn)定，焦慮減輕1、介紹病室環(huán)境，給予安全感，耐心傾聽患者訴說，查明原因并予以心理疏導(dǎo)（剖宮產(chǎn)術(shù)后三月）2、告知患者出血的原因已找到并手術(shù)予以處理，讓其了解疾病大概的轉(zhuǎn)歸過程3、理解病人的心情，鼓勵(lì)患者（包括家屬探視時(shí)一起予以鼓勵(lì)），樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心4、治療費(fèi)用評價(jià)：9.16日患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療及護(hù)理

五、護(hù)理診斷及措施P13知識缺乏—與缺乏失血性休克（下消化道出血）相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、運(yùn)用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療及預(yù)后概況2、加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答3、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋或指導(dǎo)評價(jià)：對相關(guān)疾病知識有所了解六、小結(jié)

患者治療予以補(bǔ)液，補(bǔ)充白蛋白血漿紅細(xì)胞等支持，糾正休克，抗炎，止血，升壓，抑酶，補(bǔ)鉀穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等綜合對癥處理，病情平穩(wěn)，機(jī)體營養(yǎng)改善，于9.16轉(zhuǎn)回急診外科繼續(xù)治療。Theend,thankyou!

贈(zèng)送以下課件仔細(xì)觀察這個(gè)人物，他給你留下了怎樣的印象?衣衫襤褸身體強(qiáng)健堅(jiān)毅樂觀置身荒島他就是《魯濱遜漂流記》中的主人公。我們就和作家笛福一起，走進(jìn)荒島，去認(rèn)識一下這位獨(dú)自置身荒島生活28年的魯濱遜。5魯濱遜漂流記（節(jié)選）第一課時(shí)第二課時(shí)

丹尼爾·笛福（1660-1731），英國小說家。生于商人家庭。晚年發(fā)表海上冒險(xiǎn)小說、流浪漢體小說和歷史小說。代表作有長篇小說《魯濱遜漂流記》。第一課時(shí)《魯濱遜漂流記》是笛福受當(dāng)時(shí)一個(gè)真實(shí)故事的啟發(fā)而創(chuàng)作的。1704年蘇格蘭水手賽爾科克在海上與船長發(fā)生爭吵，被船長遺棄在荒島上，四年后被救回英國。賽爾科克在荒島上并沒有做出什么值得頌揚(yáng)的英雄事跡。但笛福塑造的魯濱遜卻完全是個(gè)新人，成了當(dāng)時(shí)人們心目中的英雄人物。小說一經(jīng)發(fā)表，立即在全世界引起轟動(dòng)，成為人們最喜愛的小說之一。寫作背景懼凄寞宴乏籍聊柵控貸剔斃覆朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi襲bìdài

貸款貸上面是“代表”的“代”，這一筆是斜鉤易寫錯(cuò)tī

巧記：用刀（刂）

容易剔剔左邊是“容易”的“易”圈（juàn）養(yǎng)：放在圈里飼養(yǎng)。本文指魯濱遜把山羊放在圈里飼養(yǎng)。把動(dòng)物圈養(yǎng)起來是人類的一大進(jìn)步。詞語解釋不可思議：不可想象，不能理解。這一事故發(fā)生得這么快，簡直不可思議。寬慰：①動(dòng)詞，寬解安慰；②形容詞，寬暢欣慰。他用溫和的話語寬慰著女兒。女兒總算理解了自己的苦心，他感到很寬慰。焉知非福：比喻一時(shí)雖然受到損失，也許反而因此能得到好處。也指壞事在一定條件下可變?yōu)楹檬?。本文是說魯濱遜樂觀地面對困境，內(nèi)心有了些許寬慰。塞翁失馬，焉知非福。點(diǎn)擊圖片觀看成語故事整體感知快速瀏覽課文，看課文是用幾種方式來給我們介紹這部小說的？課文分成了

和

兩種方式。梗概精彩片段小說主要寫了遇難荒島的魯濱遜與自然斗爭，以頑強(qiáng)的意志生存了下來，還收留了一個(gè)野人，取名叫做星期五，把他訓(xùn)成了忠實(shí)的奴仆。28年后，他救了一艘叛變船只的船長，回到英國。

快速默讀梗概部分，了解這部世界名著的主要內(nèi)容，并練習(xí)說說這部小說的大概內(nèi)容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤獨(dú)——

再次默讀梗概，概括一下魯濱遜在荒島上都遇到了哪些困難，又是怎樣解決的？用木頭和船帆搭了一個(gè)簡易的帳蓬。打獵、捕魚，畜養(yǎng)山羊，種糧食。密密麻麻地插上樹枝作防御。救助“星期五”。

下節(jié)課我們來仔細(xì)讀一讀這部名著。課堂演練一、從下面幾組字中，選擇合適的字。

（妻凄）涼

（宰寄）殺

（叛判）亂（荒蕪）島√√√√二、按要求改寫句子。1.魯濱遜再一次看到野人留下的生火的痕跡和滿地的人骨。縮句：_________________________魯濱遜看到痕跡和人骨。2.他恐懼萬分，猜想這一定是附近陸地上的野人留下來的。改為反問句：______________________________________________________他恐懼萬分，猜想這難道不是附近陸地上的野人留下來的?三、填空。

《魯濱遜漂流記》的作者是（

）國小說家（

），是作者用第（

）人稱寫的長篇小說。英笛福一第二課時(shí)上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了生字詞，并跟隨作者笛福一道來到了荒島，認(rèn)識了一位有著頑強(qiáng)生命力的魯濱遜，了解了他28年來遇到的各種各樣的困難。他在島上還發(fā)生了哪些有意思的事情呢？他究竟是個(gè)怎樣的人呢？我們這節(jié)課繼續(xù)走近他！流落荒島→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭蓋住所回憶梗概，嘗試用小標(biāo)題梳理出魯濱遜流落荒島后的事情，小組交流。馴養(yǎng)野羊播種糧食（課后第一題）奪船回國互動(dòng)課堂瀏覽精彩片段，對照梗概，你能判斷出精彩片段在小說的哪個(gè)部分嗎？流落荒島你發(fā)現(xiàn)精彩片段在表達(dá)上與梗概相比有什么不同嗎？

梗概是用第三人稱來敘述的，而精彩片段用第一人稱描寫“我”遇難荒島后的所見所聞所想所做。

梗概只保留了小說起因、經(jīng)過、結(jié)果的大概內(nèi)容，而精彩片段中含有大量細(xì)膩逼真的心理活動(dòng)描寫，增強(qiáng)了小說的真實(shí)性。第一人稱敘述人以作品中人物的身份出現(xiàn),以“我”自稱。好處情境更為真切，縮小了作者與讀者的距離，讀來興味盎然。什么是第一人稱？運(yùn)用第一人稱有什么好處？讀精彩片段，小組交流：魯濱遜遇到了哪些困難？他是怎樣克服的？（課后第二題）缺乏紙筆，沒法估算日子我用刀子在一根大木桿上刻了一些字，并把它做成一個(gè)大十字架，豎在我第一次上岸的地方，上面刻著：“1659年9月30日，我在這里登岸?！痹谶@根方木桿的側(cè)面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的長一倍，每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。用刀子刻桿留痕記錄時(shí)間缺乏生活用品我?guī)状蔚酱先ィ〕隽嗽S多東西。有幾件雖然不值什么錢，對我來說卻很有用。

盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……從船上得到了不少東西缺乏工具沒有工具，干什么都困難重重。我?guī)缀趸艘荒旯し虿磐耆贾煤梦夷莻€(gè)用柵欄圍起來的小小的住所。那些尖樁或者圓樁沉得很，我要使出全力才舉得起來。我花了好長的時(shí)間才砍下……盡管如此，打起樁來還是很費(fèi)勁，而且非常麻煩。有的是時(shí)間，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一條狗和兩只貓，但它們不能同我聊天孤獨(dú)在島上轉(zhuǎn)悠，尋找吃的遇到的困難1.生存：陷入荒島，與世隔絕2.生活：缺乏必備的工具和生活用品3.生命意義：活下去的價(jià)值與意義解決的方法1.用刻痕記錄時(shí)間，進(jìn)行記錄2.節(jié)約現(xiàn)有的工具和用品、靠自身智慧來創(chuàng)造工具3.分析目前處境，排列自己的幸與不幸

讓我們把魯濱遜列出的“好處”和“壞處”，對照著讀一讀。邊讀邊想：這樣一個(gè)表格，給魯濱遜帶來了什么？壞處好處我被拋棄在一座可怕的荒島上，沒有重見天日的希望。但是我還活著，沒有像我的伙伴們一樣被淹死。我被單獨(dú)剔出來，與世隔絕，受盡苦難。但是，我也免于死亡，而船上其他人員都已喪命。壞處好處我被從人類中分離出來，成為一個(gè)孤獨(dú)的人。但是，我在這片荒蕪的土地上既沒有挨餓，也沒有奄奄待斃。我沒有衣服穿。但是，我身在熱帶，即使有衣服也不用穿。壞處好處我沒有任何防御力量或者手段來抵抗人或野獸的侵襲。但是，在這里我看不見會(huì)傷害我的野獸，在非洲海岸上，我卻看見過。要是我的船在那兒傾覆，那怎么辦呢？沒有人可以同我說話，或者寬慰我。但是，船漂到了離岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至夠我用一輩子。魯濱遜的這種做法對我們每個(gè)人都有用。人生不可能一帆風(fēng)順，當(dāng)我們遇上不利環(huán)境的時(shí)候，就要像他一樣，直面現(xiàn)實(shí)，在絕望中尋找希望，增強(qiáng)跟困難作斗爭的信心。勇氣接受現(xiàn)實(shí)活下去的理由最近你遇到什么困難和煩惱了嗎？像魯濱遜一樣把壞處與好處列出來吧。在這種情況下，能知足安命是很重要的，能讓自己冷靜理智下來。魯濱遜是怎樣認(rèn)為的呢？

總的來說，這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。

這是魯濱遜對自己處境分析后得出的結(jié)論。表明魯濱遜的知足安命。在困境中，我們可以把好處和壞處對照起來看，并且從中找到一些東西來寬慰自己。

這是魯濱遜積極樂觀的人生態(tài)度的集中體現(xiàn)，也是魯濱遜能孤身在荒島待了二十八年的主要原因?？鄲炇?--智慧應(yīng)對---積極樂觀流落荒島后，魯濱遜的心態(tài)發(fā)生了什么變化？你從哪里看出來的？（課后第二題）我只需要它同我聊聊天，但是它卻辦不到?？鄲炇冶仨毥邮苓@種生活，并且一天一天過下去。盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……沒有工具，干什么都困難重重。

我的理智現(xiàn)在已經(jīng)逐漸能夠控制我的沮喪心情，我開始盡可能地安慰自己，把我遇到的兇險(xiǎn)和幸運(yùn)作個(gè)對比，使自己能夠心平氣和。心里平和，不急躁，不生氣。智慧應(yīng)對……每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。反義詞暴跳如雷我對自己的處境稍稍有了一點(diǎn)兒焉知非福的想法，我不再遠(yuǎn)眺大?！抑终{(diào)整我的生活方式，盡我可能把一切安排得舒舒服服。積極樂觀這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。詞語辨析安慰寬慰使心情安適；因精神上得到滿足而心情安適。寬解安慰；寬暢欣慰。說一說：你覺得魯濱遜是一個(gè)什么樣的人？（課后第二題）一個(gè)不屈服命運(yùn)的人，面對命運(yùn)棄他于孤島，能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，努力改變不幸的命運(yùn)；一個(gè)善于調(diào)整心態(tài)的人，他經(jīng)歷了三次心態(tài)調(diào)整，逐步解決了生存問題、生活問題及如何獲得有意義的問題；一個(gè)熱愛生活的人，面對不幸，他沒有失去生活的信心，而熱情地投入到實(shí)在的生活中去。一個(gè)不怕孤獨(dú)的人，他以貓狗為伴，以記日記來排遣寂寞，活得充實(shí)；一個(gè)以苦為樂的人，島上物質(zhì)貧乏，生活條件艱苦，他仍不斷自我安慰，盡量改善生活；梗概精彩片段喜歡航海和冒險(xiǎn)困難重重荒島歷險(xiǎn)魯濱遜漂流記理性思考遇險(xiǎn)上島不畏艱險(xiǎn)樂觀向上建房定居畜牧種植救