神經(jīng)內(nèi)科健康教育資料

神經(jīng)內(nèi)科健康教育資料健康教育是整體護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過(guò)有目的、有計(jì)劃有組織的教育活動(dòng),增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知及配合度,自覺(jué)應(yīng)用有利于健康的行為和活動(dòng)進(jìn)程,實(shí)現(xiàn)護(hù)患有效配合,提高護(hù)理效果。神經(jīng)內(nèi)科疾病多樣,病情復(fù)雜,病人住院時(shí)間長(zhǎng),康復(fù)進(jìn)程慢,因此,神經(jīng)內(nèi)科病人及家眷更希望取得醫(yī)護(hù)人員的健康教育,而規(guī)范化的事物更有利于應(yīng)用者的接受,效果更好。以下是神經(jīng)內(nèi)科健康教育資料，歡迎閱讀。急性腦血管病又稱為腦卒中，是各類原因致使腦血管發(fā)生病變，引發(fā)腦部疾病的總稱。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為120~180/10萬(wàn)，死亡率為60~120/10萬(wàn)。它與心臟病、惡性腫瘤并稱為大多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。由于公眾對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素熟悉不足，不重視體檢，不健康的生活方式向年輕化、普遍化蔓延，因此在我國(guó)腦血管病病死率有降低趨勢(shì)的狀況下，腦血管病的發(fā)病率卻在上升。因此它的初期診斷、醫(yī)治和預(yù)防極為重要，預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵是健康教育。特別提示大家，腦卒中是可以預(yù)防的，而且大多數(shù)是可以治愈的，腦血管病的初期醫(yī)治對(duì)于降低死亡率和致殘率超級(jí)重要，因此，患者應(yīng)盡可能熟悉腦血管病的相關(guān)知識(shí)。腦卒中分為兩大類它們是缺血性卒中(短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞動(dòng)脈硬化性腦梗死腔隙性腦梗死)和出血性卒中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。腦出血(intracerebralhemorrhage，ICH)俗稱“腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。一、病因：絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)的小動(dòng)脈硬化在血壓驟升時(shí)破裂所致。其他因素：腦動(dòng)脈粥樣硬化、先本性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等。二誘發(fā)因素高血壓(服用降壓藥物不妥致使血壓不降或降得太低)、情緒不佳(指生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等)、使勁排便、氣候轉(zhuǎn)變、飲食不節(jié)(暴飲暴食、酗酒成、在腦力緊張活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。3、用藥的目的：降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，避免腦疝形;控制血壓避免進(jìn)一步出血。(1)控制腦水腫降低顱內(nèi)壓常常利用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。(2)控制高血壓血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥物避免再出血。4、各類檢查的注意事項(xiàng)：(1)CT頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和肯定病變的部位，對(duì)人體無(wú)危害，也沒(méi)有痛苦。()核磁共振(MRI)是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子查對(duì)外界磁力的反映來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方式。常常利用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜維持不動(dòng);身體內(nèi)不能有金屬物體如鑰匙、腕表、起搏器、金屬支架等。(3)其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩色B超等。五、飲食指導(dǎo)(1)急性期飲食因腦出血后需要絕對(duì)臥床休息體力活動(dòng)減少，應(yīng)食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml;半流食如粥面片湯面條湯餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時(shí)給予鼻飼飲食。(2)恢復(fù)期飲食：1)低鹽食鹽的攝入量 2)低脂肪肉類75g/日可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚(yú)，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟等;食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動(dòng)物油、黃油等。3)粗纖維飲食多食含纖維素多的食物如芹菜韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可增進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥。六、活動(dòng)與鍛煉(1)開(kāi)始鍛煉的機(jī)會(huì)50-60%的病人在腦卒中以后可以恢復(fù)到生活自理，80%可以從頭取得行走的能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征頭3善消。(2)鍛煉的原則動(dòng);都要鍛煉到;不能過(guò)度勞累，要在病人能經(jīng)受的范圍內(nèi);要重視對(duì)病人的心理醫(yī)治;應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防;應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中歸并癥的醫(yī)治。(3)急性期的鍛煉方式病人生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行活動(dòng)與鍛煉，腦出血后7～14天。1)每2小時(shí)翻身可肢于關(guān)呈90度角避免足下垂膝關(guān)節(jié)下墊一小枕使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方式由護(hù)士協(xié)助。病情穩(wěn)定后由護(hù)士指導(dǎo)或家眷協(xié)在床上鍛煉適于體力弱的病人。2)關(guān)節(jié)活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒?cè)幫忙患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可增進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功能恢復(fù)也有幫忙。(4)恢復(fù)期的鍛煉方式1)良肢位的擺放：①仰臥位方式：頭部放在枕頭上，臉部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀手下方墊一個(gè)小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，避免髖關(guān)節(jié)外展、外旋。②患側(cè)在下方的側(cè)臥位方式：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依托其上，取放松體位。以上兩種臥位對(duì)患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異樣的反射活動(dòng)，因此不宜長(zhǎng)時(shí)間采用。③患側(cè)在上方的側(cè)臥位方式：最佳選擇。在側(cè)臥著的患者軀干的前面和后面，各墊放一塊高枕，用以維持身體的穩(wěn)定?；紓?cè)上肢充分前伸;肩關(guān)節(jié)維持在屈曲約100о的位置;患側(cè)上肢下方墊一高枕。患側(cè)下肢的下方需墊放一長(zhǎng)枕，一直放至足部防至踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻;髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)維持屈曲位。2)臥位鍛煉方式：為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和初期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是超級(jí)必要的。具體的被動(dòng)活動(dòng)范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)：屈曲0о~90о外展0о~9о外旋0о~3о肘關(guān)節(jié)：屈曲2о~120о前臂：90о旋后位～中立位①上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練A：肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展醫(yī)治者一手握住患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展運(yùn)動(dòng)，另一側(cè)手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)。B：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋醫(yī)治者一手固定肱骨近端,另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。C：活動(dòng)肩胛骨在臨床上，很多患者即便全身處于松弛狀態(tài)的發(fā)病初期，肩胛骨周圍的肌肉也會(huì)是異樣緊張，在此期間不做任何處置，肩胛骨會(huì)被周圍的肌肉及其他組織固定住。所以充分活動(dòng)肩胛骨，維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很重要。醫(yī)治者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定于外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方下方前方推動(dòng)。D：肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展醫(yī)治者一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后屈曲135度完成肘伸展的同時(shí)完成前臂旋前，伸展可達(dá)0～5度。E：肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后醫(yī)治者一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背曲，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并固定在體側(cè)，進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180度旋轉(zhuǎn)。F：腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)治者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)，充分地做好腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。G：手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)都是攣縮的好發(fā)部位。醫(yī)治者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的手背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90度，伸展30～45度運(yùn)動(dòng)。②下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練A：髖關(guān)節(jié)的伸展醫(yī)治者一手將健側(cè)下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。B：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展輕度外展健側(cè)下肢，利用沙袋固定健側(cè)下肢，醫(yī)治者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握足跟，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。C：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲位，醫(yī)治者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。D：股二頭肌牽拉訓(xùn)練方式1：醫(yī)治者一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手維持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)用肩部上扛動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌牽拉。方式2：用沙袋固定健側(cè)下肢，醫(yī)治者一手下壓膝關(guān)節(jié)維持伸展，另一手上抬足部使髖關(guān)節(jié)屈曲。E：踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足下垂嚴(yán)重影響步行能力，必需初期開(kāi)始預(yù)防其發(fā)生。醫(yī)治者用一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟向后下方牽拉，同時(shí)用右手前臂將足底向踝關(guān)節(jié)屈曲方向運(yùn)動(dòng)。做被動(dòng)的屈曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分重要。F：足趾被動(dòng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)治者左手固定前腳掌，右手活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)和趾趾關(guān)節(jié)。③訓(xùn)練的原則A初期開(kāi)始一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的2～3天進(jìn)行。B：患者應(yīng)取仰臥位。C：雙側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必需予以固定。E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。F手法的速度要緩慢有節(jié)拍一般一個(gè)動(dòng)作需要35秒。G：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3～次為宜。H維持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肩水平外展不要超過(guò)9о，不然易引發(fā)軟組織損傷。臥位的鍛煉方式也可采用下列方式：①深呼吸，6-8次;2-3個(gè)八;③輪流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個(gè)八拍;④輪流舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個(gè)八拍;⑤輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個(gè)八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家眷協(xié)助進(jìn)行。3)坐位鍛煉方式：①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次;②兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個(gè)八拍;③兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個(gè)八拍;④兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時(shí)挺胸，前平舉放下，2—4個(gè)八拍;⑤兩下肢伸直，輪流舉高，放下，2-4個(gè)八拍。4)站位鍛煉方式：①床習(xí)作3按照體力逐漸延長(zhǎng);②練習(xí)下蹲動(dòng)作必需有人保護(hù)每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，癱瘓肢體可進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，配合物理療法，增進(jìn)功能恢復(fù)。腦梗死(ln)又稱缺血性腦卒中是由于腦部血液供給障礙，缺血、缺氧引發(fā)的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等腦梗死約占全數(shù)腦卒中的80%腦血栓形成是血管內(nèi)血栓慢慢形成，管腔進(jìn)行性狹小，腦組織逐漸壞死所以患者的癥狀可以逐漸加重到3～5天后才達(dá)到頂峰。腦栓塞是血管心臟內(nèi)的栓子突然脫落阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引發(fā)急性的缺血發(fā)生，因此病人的其病很急，那時(shí)病情即到頂峰腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死通常在1～之內(nèi)可以沒(méi)有急性起病的進(jìn)程也可以沒(méi)有任何臨床癥狀。一、病因引發(fā)腦梗塞的病因是動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹小閉塞)及各類原因的動(dòng)脈炎常見(jiàn)的伴發(fā)病是高血壓，因高血壓使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展加速、加重，因此高血壓也是腦梗塞發(fā)病的病因之一。2.腦梗塞的發(fā)生進(jìn)程腦梗塞可發(fā)于任何年齡，以腦動(dòng)脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語(yǔ)等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。3.避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素(1)使血壓維持在正常范圍內(nèi)。(2)抽煙的患者應(yīng)戒煙因?yàn)槌闊熓寡“寰奂龈咴鲞M(jìn)血栓形成。(3)患有糖尿病的患者血糖應(yīng)控制在正常水平血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，增進(jìn)腦梗死發(fā)生。4.腦梗死的用藥目的(1)靜脈內(nèi)溶栓醫(yī)治在無(wú)禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓藥物有尿激酶巴曲酶組織纖溶酶元激活物)。(2)擴(kuò)張血管改善腦組織供血常常利用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。(3)形成，常常利用藥物為20%甘露醇。(4)微循環(huán)。常常利用的有丹參等。(5)抗凝醫(yī)治常常利用的有口服阿斯匹林阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。(6)預(yù)防深靜脈血栓形成：速避凝等。(7)腦細(xì)胞保護(hù)醫(yī)治目前沒(méi)有特效的腦保護(hù)藥物可是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。檢查的目的(1)頭顱CT：在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是辨別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定醫(yī)治方案。準(zhǔn)備工作同腦出血。()核磁共振(MRI)是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子查對(duì)外界磁力的反映來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方式。常常利用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜維持不動(dòng);身體內(nèi)不能有金屬物體如鑰匙、腕表、起搏器、金屬支架等。(3)頸動(dòng)脈-椎動(dòng)脈超聲檢查，D，G，超聲心動(dòng)圖檢查，凝血分析等。六、飲食(1)流食或半流食適用于大面積的腦梗死病情穩(wěn)定后可食用普通飲食。(2)普通飲食：同腦出血。7、活動(dòng)與鍛煉：同腦出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各類原因引發(fā)的軟腦膜血管破裂，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔所致的臨床綜合癥。一、病因最多見(jiàn)的原因是先本性動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化，各類感染引發(fā)的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。各個(gè)年齡都可發(fā)病，腦血管畸形多發(fā)生在青少年，先本性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多在青年以后，老年以動(dòng)脈硬化而致出血為多。二、誘發(fā)因素一般發(fā)病突然，發(fā)病前有明顯的誘因，如猛烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、使勁排便、咳嗽、飲酒和緊張的腦力活動(dòng)等。3、診斷要點(diǎn)突然起病的猛烈頭痛、嘔吐、脖子硬，即可高度提示本病。如腰穿腦脊液呈均勻血性，壓力增高，則可確診。4、用藥的目的：原則是避免繼續(xù)出血，避免繼續(xù)發(fā)生血管痙攣，除去出血病因并預(yù)防復(fù)發(fā)。(1)止血，預(yù)防再出血：常常利用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。(2)預(yù)防和醫(yī)治腦血管痙攣：常利用鈣離子拮抗劑，如尼莫通、尼膜地平(3)控制血壓：使血壓維持在發(fā)病前平時(shí)所測(cè)的水平范圍內(nèi)，避免繼續(xù)出(4)醫(yī)治腦水腫給予脫水劑20%甘露醇靜脈快速滴注。(5)絕對(duì)臥床4～6周，避免使勁及情緒激動(dòng)。五、各類檢查的項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)檢查：目的是肯定蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，起到辨別作用，檢查前的準(zhǔn)備與腦出