檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用(簡(jiǎn)潔版)課件

檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢驗(yàn)科：周理寶

9/12/20231檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢驗(yàn)科：周理寶8/3/20231檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用一、三大常規(guī)

1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、大便常規(guī)二、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目1、肝功能2、腎功能3、血糖4、血脂5、電解質(zhì)6、心肌指標(biāo)三、免疫檢測(cè)項(xiàng)目1、免疫功能2、甲狀腺3、生殖激素4、腫瘤5、肝炎病毒學(xué)6、自身抗體7、兩項(xiàng)待開展項(xiàng)目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）檢測(cè)項(xiàng)目1、乙肝2、性傳播疾?。˙VNGCTUUHPV）9/12/20232檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用一、三大常規(guī)8/3/20232三大常規(guī)與臨床應(yīng)用血常規(guī)1、WBCRBCHbPLT臨床意義（略）2、Hct臨床意義補(bǔ)充：輸液評(píng)估（特別是針對(duì)住院病人）：用于評(píng)估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補(bǔ)液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。3、兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值：N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生兒至嬰兒40~60%);M(1~8%)未成熟細(xì)胞（0~8%）4、MCVMCHMCHC判斷貧血類型5、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：判斷溶貧和再障9/12/20233三大常規(guī)與臨床應(yīng)用血常規(guī)8/3/20233三大常規(guī)與臨床應(yīng)用尿常規(guī)尿液檢查中幾個(gè)易忽略的指標(biāo)：1、KETa)糖尿病酮癥酸中毒b)非糖尿病性酮癥者如應(yīng)激、餓、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、妊娠等c)中毒氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等d)新生兒：出現(xiàn)尿酮體強(qiáng)陽性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病2、PRO陽性應(yīng)除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白檢測(cè)常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo)9/12/20234三大常規(guī)與臨床應(yīng)用尿常規(guī)8/3/20234三大常規(guī)與臨床應(yīng)用大便檢查要求新鮮菌痢時(shí)可見大吞噬細(xì)胞，紅細(xì)胞少于白細(xì)胞；阿米巴痢疾者無吞噬細(xì)胞，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞隱血試驗(yàn)（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等OB（+）可持續(xù)5~7d；消化道惡性腫瘤常持續(xù)OB（+）查出真菌一般見于大量應(yīng)用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染9/12/20235三大常規(guī)與臨床應(yīng)用大便檢查要求新鮮8/3/20235生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（一）肝功能凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查；1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)：ALT-肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時(shí)增高，>300U/L提示急性肝細(xì)胞損害；AST-其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞壞死或崩解；注：反映肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損傷酶類：ALT、AST反映膽汁淤積為主的酶類：GGT、ALP反映肝纖維化為主的酶類：?jiǎn)伟费趸福珺－脯氨酸羥化酶2、肝臟合成功能的指標(biāo)

白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。9/12/20236生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（一）肝功能8/3/20236生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用TB-包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計(jì)。三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素尿液檢查黃疸類型直接間接直/間尿膽原膽紅素正常人0~6.02.0~12.020%正常陰性溶血性輕度增高明顯增高20%以下明顯增高陰性肝細(xì)胞性中度增高中度增高35%以上中度增高

陽性膽汁淤積性明顯增高輕度增高60%以上減少強(qiáng)陽性9/12/20237生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用TB-包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用膽紅素代謝示意圖肝前血液中UCB+血漿Alb復(fù)合物肝臟肝細(xì)胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）毛細(xì)膽管膽道腸道UBG糞膽原隨糞便排出尿膽原UBG腸道重吸收腎尿（尿膽原、尿膽紅素）很小部份入體循環(huán)大部份小部份門靜脈腸肝循環(huán)腸道UCB不能通過腎小球DB可透過腎小球膽道阻塞毛細(xì)膽管破裂DB反流入血DB肝細(xì)胞受損時(shí)腸肝循環(huán)受損9/12/20238生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用膽紅素代謝示意圖肝前血液中UCB+血漿生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用TBA肝功能完全正常時(shí)TBA<10umol/L餐后2小時(shí)TBA（參考值<20umol/L）是更敏感指標(biāo)其他指標(biāo)

GGT—GGT>150U/L常有1、肝膽系統(tǒng)病變；2、某些藥物應(yīng)用；3、前列腺癌ALP－1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病變；3、發(fā)育期及妊娠期9/12/20239生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用TBA8/3/20239生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（二）腎功能用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：測(cè)定血中尿素可了解腎小球?yàn)V過功能。在17.9~35.7mmol/L時(shí)，常見于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥；2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實(shí)質(zhì)損害升高。Cr達(dá)到176~353μmol/L時(shí)，提示中度至嚴(yán)重腎損害；9/12/202310生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（二）腎功能8/3/202310生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用3、尿酸（UA）：系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時(shí)90%被重吸收；急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA>640μmol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險(xiǎn)。9/12/202311生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用3、尿酸（UA）：8/3/202311生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（三）血糖類—主要用于糖尿病的診療1、GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn)（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）9/12/202312生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（三）血糖類—主要用于糖尿病的診療8生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1C)：代表近兩個(gè)月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況9/12/202313生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1C)生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在>2.26mmol/L—TG增多>5.65mmol/L—嚴(yán)重高脂血癥2、總膽固醇（TC）：主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.69~6.47mmol/L—?jiǎng)用}粥樣硬化的危險(xiǎn)邊緣>7.76mmol/L—?jiǎng)用}粥樣硬化<3.0mmol/L—低膽固醇血癥9/12/202314生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（四）血脂8/3/202314生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用3、ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高；4、載脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高；5、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：臨床意義同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：臨床意義同ApoB100；9/12/202315生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用3、ApoA1：8/3/202315生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（五）血清電解質(zhì)

包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護(hù)；1、K+：K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時(shí)相反。血清K+：低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)；血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查；3、氯(Cl－)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡；血清Cl－<90mmol/L或>112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因；4、鈣（Ca）：血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等；降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等；9/12/202316生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（五）血清電解質(zhì)8/3/202316生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（六）心肌損害指標(biāo)心臟標(biāo)志：1、肌紅蛋白-心梗后1~4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周3、CK-MB（心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天）這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，測(cè)定cTnT即可；

心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，價(jià)值不如以上“心梗組合”9/12/202317生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（六）心肌損害指標(biāo)8/3/202317免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用兩個(gè)特殊的免疫檢測(cè)項(xiàng)目：超敏CRP和尿微量白蛋白1、CRP定量測(cè)定a、細(xì)菌與病毒感染的鑒別（ＣＲＰ在細(xì)菌性感染時(shí)升高，升高幅度與細(xì)菌感染程度相符合，病毒感染時(shí)不增高。它比ＷＢＣ更準(zhǔn)確和敏感。）b、抗生素治療的監(jiān)控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小時(shí)升高，存在延遲期，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ＣＲＰ能監(jiān)測(cè)抗生素治療的有效性，如治療無效則ＣＲＰ繼續(xù)升高或維持高水平。治療有效則迅速下降。）c、外科術(shù)后觀察（術(shù)后６小時(shí)內(nèi)ＣＲＰ升高，無并發(fā)癥時(shí)應(yīng)在二三天后下降直至正常，術(shù)后如出現(xiàn)感染，則ＣＲＰ長時(shí)間不下降）d、心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一個(gè)指標(biāo)，然而結(jié)果處在正常范圍內(nèi)的人，現(xiàn)認(rèn)為正常人ＣＲＰ的參考范圍是≤1ｍｇ／Ｌ，多次測(cè)試ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎癥持繼存在的信號(hào)，提示存在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)?；緷舛?gt;2.1ｍｇ／Ｌ，相當(dāng)于1初發(fā)心梗危險(xiǎn)度增加2.9倍，2發(fā)生缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.9倍3發(fā)生嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管性疾病危險(xiǎn)度增加4.1倍。）CRP是引發(fā)心臟病的最強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度是血液中過量膽固醇的2倍。CRP含量高的人患高血壓的危險(xiǎn)率比膽固醇高的人大1倍。如果炎癥和過高的膽固醇同時(shí)出現(xiàn)的話，那么患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)率比正常的人要高出9倍。由此可見，CRP含量高和患心臟病呈正相關(guān)。9/12/202318免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用兩個(gè)特殊的免疫檢測(cè)項(xiàng)目：超敏CRP和尿免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用2、尿微量白蛋白測(cè)定a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害b、可識(shí)別需要額外預(yù)防和治療的高血壓等心血管高危病人。9/12/202319免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用2、尿微量白蛋白測(cè)定8/3/20231免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（一）免疫功能檢驗(yàn)1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于體液免疫功能,感染的治療及預(yù)后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見于反復(fù)呼吸道感染2）補(bǔ)體成分C3和C4增高：急性炎癥；減低：1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝??；2）補(bǔ)體合成原料不足，如營養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)；注：補(bǔ)體增高的臨床意義沒有補(bǔ)體降低大9/12/202320免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（一）免疫功能檢驗(yàn)8/3/202320免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用一、甲狀腺功能：垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素）甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT3TSH擬診升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂體分泌TSH瘤性甲亢正常正常降低臨床性甲亢降低降低升高原發(fā)性甲減正常正常升高亞臨床甲減9/12/202321免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用一、甲狀腺功能：FT4FT3TSH擬診甲狀腺功能的診斷程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亞臨床甲減繼發(fā)甲減正常亞臨床甲亢原發(fā)甲減垂體瘤？或T3、T4不敏感綜合征9/12/202322甲狀腺功能的診斷程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亞臨免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化：

診斷價(jià)值程序TSH—FT4—FT3—TT3—TT4（二）甲亢治療后血清激素的變化：甲狀腺激素下降順序一般為FT4>T4>FT3>T3>TSH

甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3；

T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；

FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減；

T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減；

甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)；

早期隨訪時(shí)用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；9/12/202323免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化：8二、生殖激素人體主要生殖激素

垂體促性腺激素：促黃體生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）

性激素：雌激素-（E2）孕激素-（PROG）P雄激素-（TESTO）T

垂體催乳素（泌乳素）（PRL）免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用9/12/202324二、生殖激素免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用8/3/202324免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定的目的

輔助診斷月經(jīng)紊亂；

了解卵泡發(fā)育和排卵情況；

判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷；

男女性早熟的輔助診斷；9/12/202325免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定的目的8/3/20232免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定選擇：

性早熟者測(cè)LH、FSH、E2、T；

月經(jīng)紊亂者測(cè)E2、P；月經(jīng)前7-10天采血；

閉經(jīng)者測(cè)LH、FSH、E2、

PRL、TSH；

更年期綜合癥者測(cè)LH、FSH、E2、P；

妊娠診斷測(cè)HCG、P；9/12/202326免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定選擇：8/3/20232免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者有月經(jīng)者：LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能：月經(jīng)周期第3-5天采血測(cè)LH、FSH；黃體功能的檢測(cè)：月經(jīng)周期第21-23天測(cè)E2、

P；排卵檢測(cè)：月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測(cè)LH、FSH、E2可預(yù)測(cè)排卵時(shí)間；無月經(jīng)者：應(yīng)該檢測(cè)LH、FSH、E2、

PRL、TSH；9/12/202327免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者8/3免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；

9/12/202328免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者8/3/免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：月經(jīng)紊亂：

PRL

、E2

、P

：高催乳素血癥-卵泡發(fā)育與排卵障礙；

PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范圍，尤其LH增高較多，可達(dá)FSH的三倍，E2正常P持續(xù)低水平：見于排卵障礙-多囊卵巢綜合癥；

E2正常、P

-排卵障礙；

9/12/202329免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：月經(jīng)紊亂：8/3/202免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：閉經(jīng)（一）

PRL

、E2

、P

：高催乳素血癥-卵泡發(fā)育與排卵障礙；

PRL正常范圍，LH、FSH、E2、P均低水平垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體興奮試驗(yàn)以明確診斷；9/12/202330免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：閉經(jīng)（一）8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：閉經(jīng)（二）

PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，如E2<73pmol/LP

<10nmol/L；而LH、FSH均高于40

IU/L；臨床：

卵巢功能衰退可能；9/12/202331免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：閉經(jīng)（二）8/3/20233免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：性早熟的輔助診斷：

青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性征，伴有促性腺激素（LHFSH）、性激素（E2T）的升高，PRL往往也升高，排除腫瘤等因素；臨床：診斷為性早熟;9/12/202332免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：性早熟的輔助診斷：8/3/2免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：更年期的輔助診斷：

PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，而LH、FSH

持續(xù)高于40IU/L；臨床：絕經(jīng)期可能;

9/12/202333免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床分析：更年期的輔助診斷：8/3/2免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì),它包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等；血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直接的定量關(guān)系；9/12/202334免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物8/3/202334免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）鐵蛋白（FER）癌抗原125（CA125）癌抗原15-3（CA15-3）糖類抗原19-9（CA19-9）癌抗原72-4（CA72-4）總前列腺特異性抗原（TPSA）游離前列腺特異性抗原（FPSA）非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA21-1）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）人絨毛膜促性腺激素(hCG)9/12/202335免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用甲胎蛋白臨床應(yīng)用

血清參考值<13.6ng/mL 臨界警示值>400ng/mL

原發(fā)性肝癌：>400ng/ml，結(jié)合B超、CT等檢查；

AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈反相關(guān)；

持續(xù)4周200ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時(shí)應(yīng)做AFP連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察以防漏診；

肝硬化及慢性活動(dòng)性肝炎:AFP含量在100—400ng/mL左右，其AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)系；

鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌；

正常妊娠時(shí)AFP

，20--200ng/ml范圍；在31-34周為高峰期；胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在600—800ng/ml左右9/12/202336免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用甲胎蛋白臨床應(yīng)用8/3/202336免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌胚抗原臨床應(yīng)用血清參考值<5ng/mL 臨界警示值>25ng/mL結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點(diǎn)：

與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)；

與腫瘤病理分期有關(guān)；

治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用；

濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時(shí)而升高；

9/12/202337免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌胚抗原臨床應(yīng)用8/3/202337免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用鐵蛋白堿性異質(zhì)體：肝、脾和骨髓中，起儲(chǔ)存鐵作用；酸性異質(zhì)體：心血管、胎盤和腫瘤組織中；鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的中間體；參考值：

男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml

升高可見于下列腫瘤：

肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌；

肝轉(zhuǎn)移癌：76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml；9/12/202338免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用鐵蛋白8/3/202338免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物；漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯；血清參考值<35μ/ml臨界警示值>65μ/ml超過5年生存期者中,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者;9/12/202339免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用卵巢癌抗原CA-1258/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌抗原125臨床應(yīng)用

卵巢癌診斷:主要對(duì)于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預(yù)后是一項(xiàng)靈敏指標(biāo)；可以7天或10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效

輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌、結(jié)直腸癌可升高，急性輸卵管炎可>500μ/ml，子宮內(nèi)膜異位、肝炎、肝硬化也升高-呈一過性狀態(tài)；

9/12/202340免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌抗原125臨床應(yīng)用8/3/20234免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌抗原15-3臨床應(yīng)用

乳腺癌患者中有60%~80%增高;血清參考值<25μ/ml臨界警示值>50μ/ml

監(jiān)測(cè)乳腺癌首選標(biāo)志物，對(duì)于早期敏感性低，對(duì)于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高；

轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合CEA檢測(cè)敏感度增高；

對(duì)于療效觀察、預(yù)后判斷是一項(xiàng)靈敏的指標(biāo)；高CA15-3水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移；

9/12/202341免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌抗原15-3臨床應(yīng)用8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用糖類抗原19-9臨床應(yīng)用血清參考值<27μ/ml 臨界警示值>120μ/ml

胰腺癌診斷:早期診斷靈敏度不高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，其濃度升高明顯可達(dá)>10000μ/ml；

胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及Lewis血型陰性也可增高；

聯(lián)合其它腫標(biāo)項(xiàng)目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測(cè)病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)；

9/12/202342免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用糖類抗原19-9臨床應(yīng)用8/3/202免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌抗原72-4監(jiān)測(cè)胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物良性疾病時(shí)升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等；優(yōu)勢(shì)：對(duì)良性病變鑒別診斷有極高特異性；血清參考值<6.9μ/ml臨界警示值>12μ/ml

9/12/202343免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用癌抗原72-4監(jiān)測(cè)胃癌患者病程和療免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用前列腺特異性抗原總+游離50歲開始的男性：1）每年做直腸指檢（DRE）和PSA測(cè)定；2）對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的人群篩查的年齡可放寬到45~40歲；PSA大于10μg/L，需要作前列腺活檢；9/12/202344免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用前列腺特異性抗原總+游離8/3/20免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用總+游離PSA臨床應(yīng)用

前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離PSA與總PSA比值更有價(jià)值;T：F>10有診斷意義；

對(duì)于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測(cè)；

鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生；前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高；

9/12/202345免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用總+游離PSA臨床應(yīng)用8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素(hCG)

絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層體細(xì)胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ兩個(gè)亞基ａ亞基與LH、FSH、TSH有交叉反應(yīng)性；Ｂ亞基具有生物活性的特異性；血清參考值<10IU/L

9/12/202346免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素(hCG)8/3/免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：

早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測(cè)出;

異位妊娠診斷：HCG升高,但<正常妊娠相同孕周濃度；

動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的預(yù)后：

濃度值上升可以保胎，如下降則流產(chǎn)難以避免；

9/12/202347免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：8/3/202347免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、治療觀察及預(yù)后判斷：萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌:1)高于正常妊娠相同孕周HCG的濃度;2)濃度與癌細(xì)胞的數(shù)量呈正比;3）效果好一般在8周左右恢復(fù)正常；

男性腫瘤：睪丸癌、睪丸間質(zhì)瘤、精原細(xì)胞瘤、睪丸絨癌亦可產(chǎn)生和分泌HCG；9/12/202348免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：8/3/202348免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

肝首選AFP（陽性預(yù)示價(jià)值60~75%）次選CA19-9CEAFER 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌：AFP+CEA+FER膽道癌：AFP+CA19-9●聯(lián)合檢測(cè)陽性率提高9/12/202349免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

肝8/3/202349免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

胃首選CA72-4 次選CEACA19-9

聯(lián)合檢測(cè)陽性率提高

9/12/202350免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

胃8/3/202350免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

肺●非小細(xì)胞肺癌-肺鱗癌、腺癌首選CYFRA21-1 次選CEA●小細(xì)胞支氣管癌首選NSE 次選CEA●聯(lián)合檢測(cè)陽性率提高9/12/202351免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

肺8/3/202351免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

卵巢首選CA-125 次選CEA、CA72-4 初步診斷先CA125＋CA72-4病程觀察用CA125

粘液性卵巢癌用CA72-4

卵巢內(nèi)胚竇癌首選AFP

●聯(lián)合檢測(cè)陽性率提高9/12/202352免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

卵巢8/3/202352免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

膽道首選CA19-9次選CEA

●聯(lián)合檢測(cè)陽性率提高

睪丸首選AFP 次選β-HCG

純精原細(xì)胞瘤因生長迅速可呈陽性●聯(lián)合檢測(cè)陽性率提高

9/12/202353免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

膽道8/3/202353免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

前列腺首選PSA(總+游離：T+F)次選PAP、酸性磷酸酶除查總PSA外，如T>F10倍以上有價(jià)值

膀胱首選CYFRA21-1 細(xì)胞角蛋白19的一個(gè)片段 9/12/202354免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

前列腺8/3/202354免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用參考值和參考范圍的應(yīng)用:1.參考值和參考范圍:以正常人及非腫瘤患者大量人群驗(yàn)證得來的，并非絕對(duì)值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。2.陰性不能絕對(duì)排除腫瘤，陽性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進(jìn)一步檢查的信號(hào)。

幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率

用于臨床療效評(píng)估和隨訪高于診斷價(jià)值9/12/202355免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用參考值和參考范圍的應(yīng)用:8/3/202免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用5、肝炎病毒學(xué)1、anti-HAV:

陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量檢測(cè))HBsAg：陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者HBsAb：陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力HBeAg：陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb：陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后長期存在HBcAb–IgM：陽性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性9/12/202356免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用5、肝炎病毒學(xué)8/3/202356免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎:抗-HBc-lgG陽性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性發(fā)作則抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度陽性；☆慢性HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)6個(gè)月以上者。9/12/202357免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎:8/3/202357免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用HBsAg（＋）抗－HBs

HBeAg

（＋）抗－HBe

抗－HBc（＋）大三陽，傳染性強(qiáng)！9/12/202358免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用HBsAg（＋）8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用HBsAg（＋）抗－HBs

HBeAg抗－HBe

（＋）抗－HBc

（＋）小三陽，抗－HBe

（-）病毒前C區(qū)變異！9/12/202359免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用HBsAg（＋）8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用單純抗－HBc陽性(5)-需要檢測(cè)HBV－DNA

陽性：表示HBV現(xiàn)癥感染；

陰性：表示既往感染；

乙肝病毒感染抗-HBc可持續(xù)多年；9/12/202360免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用單純抗－HBc陽性(5)-需要檢測(cè)HB免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)：抗－HBs，應(yīng)用乙肝三系定量法檢測(cè)!抗－HBs(2)、抗－HBc(5)同時(shí)陽性：表示感染后獲得保護(hù)性免疫；抗－HBs(2)、抗－Hbe(4)、抗－HBc(5)同時(shí)陽性：則需要檢測(cè)HBV－DNA：陽性表示HBV現(xiàn)癥感染；

陰性表示恢復(fù)期；9/12/202361免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)：8/3/2023免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用自身抗體

1）抗核抗體（ANA）：針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱，陽性見于SLE，硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗體：SLE的特異標(biāo)記抗體，陽性率95%。3）雙鏈DNA（dsDNA）抗體：僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽性率60－90％，是SLE的重要診斷依據(jù)；若健康人血清中檢到此抗體，其中85％會(huì)在今后5年內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。9/12/202362免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用自身抗體8/3/202362免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用胰島素（INS）和C肽：INS增高見于胰島細(xì)胞瘤、未治療的2型糖尿病和肥胖等；降低見于1型糖尿病,肥胖癥；胰島素釋放試驗(yàn)用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價(jià)值；C肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評(píng)價(jià)；9/12/202363免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用胰島素（INS）和C肽：8/3/202PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用PCR-HBV-DNA：●乙肝病毒存在及復(fù)制最直接、最重要指標(biāo)；●觀察抗病毒藥物療效的評(píng)價(jià)最重要指標(biāo)陰性<1×103拷貝/ml；復(fù)制靜止，傳染性微陽性>1×103拷貝/ml；復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)低度：>103～104拷貝/ml中度：>105～106拷貝/ml高度：>107～1012拷貝/ml9/12/202364PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用PCR-HBV-DNA：8/3/20PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用1、HBV-DNA與HBsAg關(guān)系:HBsAg測(cè)定結(jié)果陰性，而HBVDNA測(cè)定陽性？①靈敏度好，HBVDNA含量即使很低亦可檢測(cè)出來；②在HBV感染早期，所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生；2、HBV-DNA與抗-HBs的關(guān)系:HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽性，血清HBVDNA陽性？特別是肝組織HBVDNA測(cè)定陽性率高，說明HBV還沒有從肝臟中完全清除掉。3、HBV-DNA與HBeAg的關(guān)系:HBeAg陽性，HBVDNA檢測(cè)幾乎全為陽性；HBeAg陰性，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全