經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治picc并發(fā)癥課件

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治（PICC并發(fā)癥）PPT課件經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治（PICC并發(fā)癥）PPT課常見并發(fā)癥置管中并發(fā)癥置管后并發(fā)癥常見并發(fā)癥置管中并發(fā)癥2經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件3經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件4經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件5經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件6經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件7經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件8如導(dǎo)管異位距離短，有時可自行復(fù)位穿刺時，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部置入長度必須測量準(zhǔn)確。特殊體型寧短勿長

如異位距離較長，應(yīng)將導(dǎo)管退拔相應(yīng)長度

預(yù)防處理如導(dǎo)管異位距離短，有時可自行復(fù)位穿刺時，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部，囑患9穿刺失敗穿刺失敗10穿刺失敗

原因

靜脈反復(fù)穿刺史完全喪失可供穿刺靜脈病人或環(huán)境溫度過低脫水恐懼、疼痛穿刺針頭堵塞

血管解剖結(jié)構(gòu)的特異性穿刺失敗

原因靜脈反復(fù)穿刺史11穿刺失敗對策治療的最初就選擇適宜的通道器材，以保護(hù)血管使用通道器材時給以充分評估

注意保暖血液動力學(xué)穩(wěn)定保持最佳體位輔助技術(shù)：B超定位、試穿法穿刺失敗對策治療的最初就選擇適宜的通道12誤穿動脈誤穿動脈13原因：穿刺過深判斷失誤癥狀：顏色、血流的脈動倒退處理：立即拔管加壓止血原因：穿刺過深判斷失誤14

靜脈炎靜脈炎15靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：INS制定0級：無癥狀1級：紅，有或無疼痛2級：疼痛伴紅和/或水腫3級：疼痛伴紅和/或水腫，可觸摸到條索狀靜脈4級:疼痛伴紅和/或水腫，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：INS制定16靜脈炎

穿刺插管時機械性損傷

化學(xué)性因素刺激

其他原因

導(dǎo)管選擇是否合適血管條件（彈性、管徑）患者自身血管狀況（疾病）微粒的刺激靜脈炎17靜脈炎

處理

抬高患肢適當(dāng)活動有效的濕熱敷（理療）外敷（土豆片）阿司匹林（血栓性）激素類藥物按以上方法處理2~3天，若無效或加重應(yīng)立即拔管靜脈炎

處理抬高患肢有效的阿司匹林按以上方18靜脈炎

預(yù)防

細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)管脫出勿再送入靜脈炎

預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格無菌操作19

細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎消毒劑種類

晾干后再穿刺防止導(dǎo)管移位使用濾器選擇細(xì)口徑硅膠導(dǎo)管盡量選擇貴要靜脈送管動作輕柔，沖洗手套導(dǎo)管提高穿刺質(zhì)量避免大幅度活動（肘部），增加手指靈巧、精細(xì)活動高危因素提前處理（理療、敷貼的選擇）細(xì)菌性靜脈炎消毒劑種類選擇細(xì)口徑硅膠導(dǎo)管20敷貼的選擇

使用水膠體敷貼能減少靜脈炎的發(fā)生（饒琴文，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2005年8月第2卷第15期）

其作用機制為：刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退；水膠體敷料吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長；水膠體敷料為特殊高分子材料，很少致皮膚過敏反應(yīng)。敷貼的選擇

使用水膠體敷貼能減少靜脈炎的發(fā)生（饒琴文，中華現(xiàn)21導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞22導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高隨帶管時間的延長而增加發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞

導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高23導(dǎo)管堵塞

—原因血栓性堵塞非血栓性堵塞血液返流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致導(dǎo)管堵塞—原因血栓性堵塞血液返流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致24導(dǎo)管堵塞—原因血栓性堵塞非血栓性堵塞導(dǎo)管扭曲打折異物顆粒堵塞藥物結(jié)晶沉積導(dǎo)管堵塞—原因血栓性堵塞導(dǎo)管扭曲打折25導(dǎo)管堵塞—處理

血栓性堵塞

通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。（48小時內(nèi)溶栓效果最佳）成功率可達(dá)68%。若脫內(nèi)鞘治療失敗應(yīng)拔管。沖管量不得超過導(dǎo)管容積。導(dǎo)管堵塞—處理血栓性堵塞通常發(fā)生于導(dǎo)管的26導(dǎo)管堵塞—處理非血栓性堵塞

導(dǎo)管扭曲打折

異物顆粒堵塞

藥物結(jié)晶沉積

檢查體外段解除阻塞勿強行推入若完全堵塞只能拔管選擇藥物對抗溶解結(jié)晶導(dǎo)管堵塞—處理非血栓性堵塞導(dǎo)管扭曲打折檢查體外段解除阻27原位置換原位置換28導(dǎo)管堵塞—預(yù)防

正確的沖管封管脈沖式?jīng)_管（重力）正壓封管保證及時沖管保證準(zhǔn)時沖管（咳嗽、高凝）合理配制封管液濃度導(dǎo)管堵塞—預(yù)防正確的沖管封管脈沖式正壓保證29靜脈血栓形成靜脈血栓形成30靜脈血栓形成發(fā)生部位：淺靜脈和/或深靜脈.頭靜脈置管，可達(dá)57%.表現(xiàn)：可無任何癥狀，或同側(cè)手臂脹痛，臂圍周徑大于2cm是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)靜脈血栓形成發(fā)生部位：淺靜脈和/或深靜脈.31原因：與帶管時間關(guān)系密切

原因：與帶管時間關(guān)系密切

32原因：與導(dǎo)管直徑關(guān)系密切

原因：與導(dǎo)管直徑關(guān)系密切33原因：與導(dǎo)管尖端位置關(guān)系密切

60%21%周圍靜脈中心靜脈

原因：與導(dǎo)管尖端位置關(guān)系密切

60%21%周圍靜脈中心靜脈34原因

穿刺時對血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓和制動疾病本身處于高凝狀態(tài)原因穿刺時對血管內(nèi)皮的損傷35靜脈血栓形成—預(yù)防

準(zhǔn)確測量長度盡量選擇細(xì)口徑的導(dǎo)管避免反復(fù)穿刺盡量不選擇頭靜脈穿刺進(jìn)行準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)幕贾顒用看戊o點完成用肝素鹽水封管血液粘度增加時應(yīng)追加沖管次數(shù)盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓靜脈血栓形成—預(yù)防準(zhǔn)確測量長度36靜脈血栓形成—處理

保守治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并觀察病人的一般情況。癥狀嚴(yán)重應(yīng)考慮拔管。應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)一步治療。靜脈血栓形成—處理保守治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥37導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管移位或脫出38導(dǎo)管移位或脫出

導(dǎo)管移位

導(dǎo)管脫出指導(dǎo)管位置移動0.5cm以上，但功能未喪失導(dǎo)管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管移位導(dǎo)管意外脫掉或移動，致使不能繼續(xù)使用39導(dǎo)管移位或脫出—原因固定不當(dāng)：是主要原因活動過度胸腔壓力改變意外情況導(dǎo)管移位或脫出—原因固定不當(dāng)：是主要原因40導(dǎo)管移位或脫出—預(yù)防妥善固定

膠帶固定（敷貼種類）

縫合固定

固定鎖（StatLock）導(dǎo)管移位或脫出—預(yù)防妥善固定膠帶固定（敷貼種類）41導(dǎo)管移位或脫出—處理可疑導(dǎo)管移及時行X線檢查，確定導(dǎo)管的位置不要重新插入外移的導(dǎo)管，必要時重新置管（爭議）。應(yīng)密切觀察導(dǎo)管的功能，導(dǎo)管移位或脫出—處理可疑導(dǎo)管移及時行X線檢查，確定導(dǎo)管的42導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂43導(dǎo)管斷裂

體外斷裂體內(nèi)斷裂

導(dǎo)管斷裂體外斷裂44導(dǎo)管斷裂（體外肘部關(guān)節(jié)處多見）導(dǎo)管斷裂（體外肘部關(guān)節(jié)處多見）45原因修剪送管時損傷導(dǎo)管置管后護(hù)理不當(dāng)：如：高壓注射沖管、不正確的固定（如用膠帶纏繞導(dǎo)管）換藥不當(dāng)消毒液種類導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管其他并發(fā)癥（如堵塞、滲漏）是導(dǎo)管斷裂的高危因素原因修剪置管后護(hù)理不當(dāng)：導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管其他并發(fā)癥（如堵塞46處理體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者或完全斷裂時應(yīng)拔管體內(nèi)斷裂時首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管

處理體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者或完全斷裂時應(yīng)拔管47切記：只做為臨時的補救措施！切記：只做為臨時的補救措施！48導(dǎo)管斷裂

—預(yù)防

勿用力沖管選擇合適注射器正確固定（方法、位置）避免用利器禁止在置管部位肌注導(dǎo)管斷裂—預(yù)防勿用力沖管49導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染50導(dǎo)管相關(guān)感染

分類局部感染隧道感染

導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在2cm內(nèi)；

指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm；有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管培養(yǎng)分離出相同的病原體導(dǎo)管相關(guān)感染

局部感染指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在51常見致病菌常見致病菌52導(dǎo)管相關(guān)感染—

原因

插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長

纖維蛋白鞘形成

藥液殘留至微生物的污染

病人自身因素導(dǎo)管相關(guān)感染—原因插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長53診斷全身感染癥狀是診斷基礎(chǔ)

血培養(yǎng)的結(jié)果是診斷依據(jù)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)一致，導(dǎo)管感染診斷成立診斷全身感染癥狀54治療局部感染隧道感染

局部措施，如理療熱敷換藥等，必要時口服抗生素，一般無需拔管

應(yīng)拔除導(dǎo)管（爭議）全身應(yīng)用抗生素加強局部處理CR-BSI感染拔管指征：真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽性及多種病原微生物感染.并全身應(yīng)用抗生素治療局部感染應(yīng)拔除導(dǎo)管（爭議）CR-BSI感染55導(dǎo)管相關(guān)感染—預(yù)防

嚴(yán)格無菌操作

選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法

采用合適的敷料覆蓋

高危因素可應(yīng)用抗生素封管輸液環(huán)路每天更換徹底沖管（TPN液的殘留）使用濾器，可以祛除細(xì)菌及顆粒選擇合適的導(dǎo)管材料（微生物的黏附性與導(dǎo)管感染密切相關(guān)）

導(dǎo)管相關(guān)感染—預(yù)防嚴(yán)格無菌操作568例導(dǎo)管血行感染資料分析臨床癥狀明顯均拔管3例病人為糖尿病患者細(xì)菌種類8例導(dǎo)管血行感染資料分析臨床癥狀明顯57導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管拔除困難58導(dǎo)管拔除困難

原因

導(dǎo)管置入時間過長靜脈壁粘附情緒變化導(dǎo)致的血管痙攣靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等導(dǎo)管拔除困難原因?qū)Ч苤萌霑r間過長靜脈壁粘附59處理如遇阻力應(yīng)立即停止不可強行拔管預(yù)先備好止血帶上臂盡量外展對血管部位