經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁

1經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的手術(shù)配合精選課件2目錄CONTENTS01定義、相關(guān)因素和發(fā)病機(jī)制020304手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)治療和非手術(shù)治療手術(shù)麻醉方式和體位0506手術(shù)步驟與手術(shù)配合術(shù)后指導(dǎo)精選課件301壓力性尿失禁定義、相關(guān)因素和發(fā)病機(jī)制精選課件4女性壓力性尿失禁是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，是指在噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。目前較明確的相關(guān)因素包括：年齡、生育情況、盆腔臟器脫垂、肥胖、種族及遺傳因素等。發(fā)生機(jī)制是膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道內(nèi)括約肌缺陷。精選課件502壓力性尿失禁的手術(shù)治療和非手術(shù)治療精選課件6非手術(shù)治療1234生活方式干預(yù)：體重控制，治療便秘，控制呼吸道疾病盆底肌肉鍛煉生物反饋治療行為療法5藥物治療有意識(shí)的對(duì)以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性的收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量（最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法）。精選課件7恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)闊筋膜膀胱頸尿道懸吊術(shù)無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT/TVT-O)尿道周圍注射術(shù)常用手術(shù)方式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)精選課件8經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，簡(jiǎn)稱TOT手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時(shí)加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。精選課件903手術(shù)用物準(zhǔn)備精選課件10器械及敷料準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備特殊用物闌尾包、開(kāi)刀巾、剖腹單、手術(shù)衣、持物筒、沖洗包（含窺器）；棉球、電刀、無(wú)菌手套、7#4#慕絲線、3-0/4-0可吸收線1包、刀片15或11#1把、鋼尺、劃線筆、石蠟油、16號(hào)導(dǎo)尿管、尿袋、紗布、闌尾套針、敷貼10*102個(gè)、20ML注射器、碘伏、酒精、生理鹽水、5ML或10ML注射器；電刀；腿架，約束帶，棉墊；經(jīng)閉孔經(jīng)陰道前壁尿道懸吊器。體位墊準(zhǔn)備精選課件11無(wú)張力尿道懸吊帶—TOT特殊說(shuō)明：本產(chǎn)品不適用于妊娠期婦女，不適用于有生育計(jì)劃的女性患者。功能與目的：本產(chǎn)品是以將無(wú)張力網(wǎng)狀吊帶置入尿道中下段下方的方式治療女性壓力性尿失禁為目的而發(fā)明產(chǎn)生的。產(chǎn)品構(gòu)成：本產(chǎn)品是一次性醫(yī)療用品，經(jīng)嚴(yán)格滅菌后獨(dú)立包裝而成，是由兩個(gè)帶有穿刺導(dǎo)針的塑料手柄和一根聚乙烯網(wǎng)狀吊帶組成。產(chǎn)品概要：長(zhǎng)度約為1.1*33cm，聚乙烯吊帶外部包有塑料保護(hù)套，在術(shù)中需要把兩個(gè)穿刺導(dǎo)針?lè)謩e和吊帶的兩端連接在一起；吊帶本身有一定的延展性，吊帶厚度約為0.07mm，為聚乙烯材質(zhì)，能持續(xù)保持臨床所需的強(qiáng)度，網(wǎng)狀吊帶按照對(duì)角線方向交叉編織而成，使之具有理想的延展性，這種延展性使其置入到體內(nèi)后能夠很好的適應(yīng)各種情況。貯存方法：要存放于溫度15-30攝氏度左右的干燥避光的地方。精選課件1204手術(shù)麻醉方式和體位精選課件13

硬膜外聯(lián)合麻醉

局部麻醉

全身麻醉

仰臥取膀胱截石位

精選課件1405手術(shù)步驟與手術(shù)配合精選課件15巡回護(hù)士術(shù)前訪視和術(shù)中配合要點(diǎn)1，術(shù)前訪視病人，在了解病人的基礎(chǔ)上安慰病人，解答病人的疑問(wèn)，講解手術(shù)程序和術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和處理方式，使病人有充分的思想準(zhǔn)備以配合手術(shù)，了解患者靜脈充盈情況做到心中有數(shù)。2，核對(duì)患者，接患者入手術(shù)室，建立靜脈通道，三方安全核查，配合麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。3，體位擺放，取膀胱截石位，患者臀圍與手術(shù)臺(tái)的邊緣齊平，擺放舒適，充分暴露手術(shù)野，并防止過(guò)度肢體外展，腘窩下墊棉墊，防止局部受壓，手術(shù)臺(tái)頭端調(diào)低約15°，以便顯露陰道前壁和使腸管離開(kāi)盆腔。4，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，密切注意手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)根據(jù)需要提供物品，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，安慰鼓勵(lì)病人配合手術(shù)。精選課件16手術(shù)步驟及洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1.消毒鋪巾，陰道也要用消毒紗布消毒，鋪單時(shí)肛門蓋住。2.配合手術(shù)醫(yī)生為患者留置尿管，主要是為了定位尿道。3.遞小刀片在陰道前壁尿道外口下方約1cm處做一個(gè)垂直切口標(biāo)記，長(zhǎng)約1.5-2cm，切開(kāi)陰道前壁，大小以術(shù)者的食指或者中指能夠放入為宜，用組織剪向兩側(cè)（尿道旁）分離連接陰道與尿道的軟組織至恥骨下支。分離陰道和尿道軟組織時(shí)準(zhǔn)備5/10ml注射器抽取生理鹽水，醫(yī)生注射生理鹽水，使組織腫脹，比較容易分離。4.在兩側(cè)閉孔內(nèi)角各做一個(gè)長(zhǎng)約0.5cm縱向皮膚小切口，此位置的體表投影位于長(zhǎng)收肌肌腱恥骨附著點(diǎn)下，平陰蒂水平。定位方法是：平陰蒂做一水平線，向兩側(cè)延長(zhǎng)，在股部皺壁交點(diǎn)處外側(cè)1.5cm處分別標(biāo)記，為會(huì)陰切口的位置。由于患者體型不同，會(huì)陰部皮膚切口位置可能會(huì)不同，需要反復(fù)確認(rèn)。精選課件17手術(shù)步驟及洗手護(hù)士配合要點(diǎn)5.檢查包裝，取出吊帶及手柄，將穿刺針由皮膚切口穿入，然后旋轉(zhuǎn)手柄，使穿刺針穿透閉孔膜和閉孔肌，然后食指放入陰道前壁切口，用指尖引導(dǎo)穿刺針穿出，需要注意的是，穿刺針根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)成左右方向，手柄處有英文標(biāo)識(shí)（L/R），不可混用。6.將吊帶兩端的連接頭，連接到從陰道切口穿出的導(dǎo)針頭端，直至聽(tīng)到“咔噠”聲。7.在吊帶兩端連接頭下方剪斷吊帶，拋棄穿刺針，調(diào)節(jié)吊帶張力，應(yīng)去除所有陰道拉鉤，并將手術(shù)臺(tái)調(diào)至水平位，吊帶定位于尿道中段下方，并保持無(wú)張力。吊帶和尿道間置一把大彎鉗，間距約5mm，兩把彎鉗分別夾住皮膚切口處吊帶兩端的護(hù)套(勿夾住吊帶)，抽去并丟棄護(hù)套。8.平皮減去多余的網(wǎng)帶，用3-0可吸收線連續(xù)縫合陰道前壁側(cè)切口。精選課件1806術(shù)后指導(dǎo)精選課件19一般護(hù)理飲食護(hù)理易消化、多纖維、多維生素的清淡飲食，避免術(shù)后大便干燥腹