口腔黏膜炎的護(hù)理

口腔粘膜炎的護(hù)理精選課件主要內(nèi)容概述1OM護(hù)理評(píng)估3病因2治療與護(hù)理4健康教育5精選課件授課目的掌握了解口腔粘膜炎的護(hù)理口腔粘膜炎的病因口腔粘膜炎的評(píng)估內(nèi)容口腔粘膜炎的健康教育口腔粘膜炎的概述精選課件口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血、水腫、糜爛出血或白膜形成。發(fā)病時(shí)多伴有厭食、便秘、口臭等現(xiàn)象。

口腔粘膜炎的概念精選課件病因和發(fā)病機(jī)制

生理解剖口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)约把篱g隙、齒齦槽難以清潔,有利于微生物生長(zhǎng)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成口腔粘膜炎。中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為由脾胃積熱，心火上炎，虛火上浮而致。創(chuàng)傷性潰瘍牙齒折裂留下的殘冠、牙齒表面沉積的結(jié)石、牙齒長(zhǎng)得不齊或者長(zhǎng)錯(cuò)位置、咬頰的不良習(xí)慣、牙齒磨耗之后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙等都可能引起創(chuàng)傷性潰瘍。精選課件病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔粘膜炎時(shí)，其子女約有80—90%患病，若雙親之一患此病時(shí)其子女約有50—60%患病。（2）內(nèi)分泌因素女性月經(jīng)前口腔粘膜炎會(huì)有惡化情形，更年期婦女病例有增多現(xiàn)象，但懷孕期婦女則發(fā)病率較低，這些現(xiàn)象都顯示口腔粘膜炎的發(fā)生受荷爾蒙變化影響。與女性體內(nèi)的雌激素關(guān)系密切，一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易長(zhǎng)口腔粘膜炎。(1)營養(yǎng)缺乏缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等，可降低免疫功能，導(dǎo)致口腔粘膜炎的發(fā)生。精選課件病因和發(fā)病機(jī)制放射性口腔粘膜炎是由放射線電離輻射所引起的急慢性口腔粘膜損傷。放射性因素臨床常見于頭頸部腫瘤接受放射治療的患者，是腫瘤放射治療常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為46.0%～78.1%。，常在放射治療2～3周后出現(xiàn)。其病理過程可分為起始、上調(diào)、放大、潰瘍、愈合五個(gè)階段。1、放療后口腔粘膜脆性增加，容易破潰，同時(shí)唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。2、放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，機(jī)體抵抗力下降；③為防治放療后感染而使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)。（3）精選課件病因和發(fā)病機(jī)制化療性口腔粘膜炎是患者化療后常見、且具潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥?？谇徽称琳掀茐模夯熀髾C(jī)體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進(jìn)食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降,使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔粘膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變?？谇徽衬ぱ滓话惆l(fā)生在化療后7～10d內(nèi)，14～21d后恢復(fù)?；熜砸蛩夭≡⑸锔腥荆夯熞鹬行粤＜?xì)胞減少,口腔感染會(huì)加重OM,延長(zhǎng)OM持續(xù)時(shí)間;使用化療藥物、激素等免疫抑制劑后發(fā)生感染,使用大量廣譜抗生素,引起口腔菌群失調(diào),使條件致病菌迅速繁殖引起OM?；煻拘該p傷口腔粘膜：口腔粘膜因增殖活躍對(duì)化療毒性極為敏感,化療的細(xì)胞毒作用可直接導(dǎo)致OM。精選課件口腔粘膜炎護(hù)理評(píng)估口腔粘膜炎分型

發(fā)生時(shí)間

分級(jí)

部位實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)情況及白細(xì)胞↓、中性粒細(xì)胞數(shù)目↓評(píng)估內(nèi)容多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處如創(chuàng)傷后、女性月經(jīng)期、更年期、放療化療時(shí)等精選課件口腔粘膜炎的治療1、活性氧簇（ROS）抑制劑5、維生素制劑3、生長(zhǎng)因子4、激光療法該藥具有清熱利咽，消腫痛止之功，其中西瓜霜具有瀉火解毒，消腫止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清熱止痛，防腐消腫，薄荷腦為薄荷酊提取物，其量少而力專，能增加清熱利咽的功效。（9）該藥具有抑制局部血管滲透性，抑制炎細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過敏作用，對(duì)非特異性黏膜充血糜爛、潰瘍有良好的消炎作用。（6）維生素E維生素C維生素B12巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長(zhǎng)因子，它可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，還可以促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖分化。（7）是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護(hù)劑，它可以有效的清除ROS（需氧細(xì)胞在代謝過程中產(chǎn)生一系列活性氧簇），減少放療后DNA的損傷，還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞層、唾液腺和結(jié)締組織。（5）軟激光作為黏膜炎的對(duì)癥治療方法，對(duì)黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度和縮短其持續(xù)時(shí)間。（8）6、西瓜霜

2、醋酸地塞米松貼片1、活性氧簇（ROS）抑制劑OM的治療精選課件口腔粘膜炎的護(hù)理措施

觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。疼痛出血1、無菌棉球或明膠海綿局部壓迫2、云南白藥外涂。3、腎上腺素稀釋液、冰鹽水、凝血酶稀釋液漱口。

感染除用漱口液含漱外，每日做口腔護(hù)理兩次，并在感染部位吹敷錫類散，霉菌感染者，予以碳酸氫鈉漱口后再用制霉菌素涂抹患處。營養(yǎng)不良進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食刺激、辛辣類食物。并適量補(bǔ)充微量元素。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)。精選課件健康教育231選擇合適的漱口液：碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染。朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。復(fù)方硼砂漱口液：可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、防腐、抑菌。每日口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，選用溫性的牙膏。放療患者在治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水30分鐘，能促使口腔黏膜的血管收縮和減緩血液流速，從而達(dá)到預(yù)防OM的發(fā)生，并且治療費(fèi)用低，患者易于接受。放療開始前，先請(qǐng)牙科醫(yī)生會(huì)診，檢查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒，修復(fù)破損的牙齒或義齒。放、化療治療期間應(yīng)戒酒、戒煙，避免進(jìn)食辛辣食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持口腔細(xì)胞內(nèi)的水分，并促進(jìn)化療藥物從腎臟排泄。在放療前或治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水30分鐘。精選課件小結(jié)概述預(yù)防護(hù)理評(píng)估分型、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)間治療與護(hù)理用藥及護(hù)理日常注意事項(xiàng)漱口液的應(yīng)用病因精選課件病歷題患者王某，女性，38歲，鼻咽癌患者，經(jīng)放射治療后14天，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小水皰出現(xiàn),未予重視,很快出現(xiàn)潰瘍,疼痛較重,僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食，患者曾有口內(nèi)起潰瘍病史,偶爾發(fā)生,每次只起1個(gè)潰瘍,并且可很快自行愈合。既往史:無傳染病史及其他特殊病史?？趦?nèi)檢查:左上后牙腭側(cè)牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見數(shù)個(gè)大小不等的潰瘍,較小者約0.1cm×0.2cm,可見2個(gè)較大潰瘍，形狀不規(guī)則,分比1.1cm×O.7cm、1.2×O.5cm,表面有偽膜,周圍粘膜充血明顯。牙齦紅腫,下前牙牙齦紅腫明顯,探診易出血，松動(dòng)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查:刮取左上后牙腭側(cè)牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，真菌孢子及菌絲（-），可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。血常規(guī)：NEUT45%↓、WBC3.7×10^9/L↓。

精選課件病歷題問題1、患者屬于哪型口腔粘膜炎？2、目前患者的口腔粘膜炎屬于哪一級(jí)？3、目前患者適合使用哪一類漱口液？4、可以為患者做那些健康指導(dǎo)？精選課件參考文獻(xiàn)[1]王哲海，孔莉，于舍明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.8486.[2]ClarkPL,SlevinML.Allfurinolmouthwashesand5-fluorouracilinducedoraltoxicity[J].EurJSurgOncol，1985,11(3)：267.[3]PetersonDE.Researchadvancesinoralmucositis[J].CurrOpinOncol,1999,11(4)：261.[4]SquierCA.Oralcomplicationsofcancertherapies.Mucosalalterations.NCIMonogr，1990,9：169.[5]McCarthyGM,AwdeJD,ChandiH,etal.Riskfactorsassociatedwithmucositisincancerpatientsreceiving5fluorouracil[J].OralOncol,1998,34(6)：484.[6]劉剛.癌癥化療繼發(fā)口腔粘膜炎的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001,28(4)：236.[7]俞宏偉，汪連興，周菊芬，等.吹氧療法化療后重度口腔糜爛53例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1996,9(11)：511.[8]江錦芳.藥物負(fù)離子治療腫瘤患者化療后口腔炎35例護(hù)理分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，1997,19(5)：862.[9]王曉翠，王英萍,易慧寧，等.卵黃油治療后口腔潰瘍療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999,14(3)：171.[10]王金陽.素高捷療口腔膏治療口腔潰瘍29例報(bào)告[J].口腔醫(yī)學(xué)，1996，16(3)：161.精選課件謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨聆聽！THANKYOU精選課件口腔粘膜炎的臨床分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

口腔粘膜有1～2個(gè)＜1.0cm的點(diǎn)狀潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛口腔粘膜有1個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，但患者能進(jìn)食口腔粘膜有2個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食口腔粘膜無異常Ⅳ級(jí)口腔粘膜有2個(gè)以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食0級(jí)精選課件口腔黏膜炎的分型口腔粘膜有