宮內(nèi)感染的早期識別與診斷專家共識

專家共識ObsictricRiskFactorsfnrRelativeRiskChuriuanniunitisActivelabor>12hoursOtherGienitalT'raclinfectionMeconiumslainedfluid14-2.3≥3Examinations2105InlrawerinePressureCatheterspidurallobaccoAlcoholUse7.9高危因素高危因素產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長胎膜早破初產(chǎn)婦前次妊娘宮內(nèi)感染史細黃性陰道病性傳播疾病其他生殖道感染羊水糞染多次陰道檢查，多次宮腔操作史胎兒頭皮電極宮內(nèi)壓力導(dǎo)管放置分娩鎮(zhèn)痛抽煙酗酒>支原體：解脲支原體是下生殖道常見寄生菌(>70%);>上行性感染：通過陰道和宮頸(最主要>逆行種植：腹腔內(nèi)感染通過輸卵管(闌>介入性操作：羊膜腔操作、臍帶穿刺等·宮內(nèi)感染的嚴重程度取決于病原體的數(shù)量和毒力、胎盤免疫狀態(tài)、母體的免疫狀態(tài)和胎兒成熟度。>I期：陰道和宮頸微生物群的改變，或?qū)m頸內(nèi)存在病原微生物；>II期：致病菌進入宮腔在蛻膜組織中定位→蛻膜炎或絨毛膜炎；>III期：侵入胎兒血循環(huán)(絨毛膜脈管炎),也可能穿透羊膜，引起羊膜炎；·Prostaglandinrelease·CervicalchangesFetal/NeonatalbrainandMulti-organinjuryPerinataldeath&long-termmorbiditiesincludingcerebral全身各系統(tǒng)損傷新生兒早發(fā)型敗血癥支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征腦室周圍白質(zhì)軟化癥、腦室內(nèi)出血、腦癱新生兒患缺氧性腦病風(fēng)險增加壞死性小腸炎腎臟損傷→羊水過少胎兒免疫器官改變(eg.胸腺萎縮等)影響心肌功能及血流動力學(xué)穩(wěn)定宮內(nèi)感染可以是亞臨床，不具有上述臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)IAl感染標(biāo)準(zhǔn)評價(敏感度)發(fā)熱>38℃,2次95-100%或>38.4℃一次母親心率胎兒心率子宮壓痛陰道分泌物氣味異常5-22%如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染·通過羊膜腔穿刺獲得的羊水檢測可靠性高，是宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但為侵入性操作，患者依從性差。羊水細菌培養(yǎng)結(jié)果很難在三天內(nèi)獲得，且革蘭色染色分析假陰性率高，因此羊水中炎性介質(zhì)的檢查被認為更有意義。羊水中的中性粒如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染因子；但可能通過保持羊水IL-6低于臨界值來治療IAI,同時防止對中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的·臍帶炎和絨毛膜血管炎是FIRS的組織學(xué)特征，根據(jù)IL如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染較高(80%~100%),但特異性較低(23%~52%),在用于預(yù)測患者是如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染微生物。隨機對照試驗使用的抗生素并未提供針對解脲支原體和支原體的覆蓋范圍，那么如何更好地使用抗生素?求抗生素針對已知宮內(nèi)感染相關(guān)的微生物有效，并且容易獲取，·頭孢曲松可提高需氧菌的覆蓋率，克拉霉素的胎盤傳代率遠遠高于紅霉素或阿奇霉素，其對解脲支原體和支原體發(fā)揮作用，甲硝唑具有最佳厭氧菌覆蓋率?！ぢ?lián)合抗生素可以延長抗生素到分娩的中位數(shù)間隔，降低急性組織學(xué)絨毛膜羊膜炎和臍帶炎發(fā)生率，降低新生兒腦室出血和腦癱發(fā)生率，改善了宮內(nèi)感染孕婦的圍生兒結(jié)局，但在沒有宮內(nèi)感染孕婦中沒有改善。因此，聯(lián)合抗生素治療宮內(nèi)感染可以改善未足月胎膜早破、宮內(nèi)感染患者的圍產(chǎn)結(jié)局?！つ摱景Y是宿主對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，妊娠本身即是膿毒癥的危險因素，膿毒血癥導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率高，強調(diào)防治宮內(nèi)感染相關(guān)的產(chǎn)科膿毒血癥，一旦懷疑或診斷膿毒血癥需早期識別，初期處理，降低相關(guān)不良結(jié)局。指南>不管是否存在發(fā)熱，在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不明原因的終末器官損害，應(yīng)考慮膿毒癥診斷；>任何懷疑膿毒癥的孕婦，應(yīng)在1小時內(nèi)開始經(jīng)驗性廣譜抗生素治療；>一旦懷疑或診斷膿毒癥，就應(yīng)盡快獲取培養(yǎng)物(血、尿、痰培養(yǎng)等