頭顱CT常見(jiàn)疾病

頭顱CT常見(jiàn)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一分院放射科羅希頭部CT解剖腦梗死腦出血腦腫瘤頭皮皮膚、淺筋膜（皮下組織脂肪）、帽狀腱膜及肌肉、腱膜下疏松組織和骨外膜組成。頭皮的CT解剖：皮膚呈線狀較高密度。皮下組織呈低密度，清晰。腱膜和肌肉呈軟組織密度，厚度均勻。以部位命名頭皮軟組織。頭顱CT解剖顱蓋骨分高密度的外板和內(nèi)板、較低密度的板障。顱底骨因部位而表現(xiàn)不同。顱縫有解剖分布，斜行線狀、邊緣增白。顱骨區(qū)分以顱縫為參照。頭顱CT解剖頭顱CT解剖腦的解剖：腦實(shí)質(zhì)：大腦、小腦、腦干、間腦及腦深部結(jié)構(gòu)。腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室、三腦室及四腦室。蛛網(wǎng)膜下腔：腦溝和腦池頭顱CT解剖1）大腦分葉：額、顳、頂、枕和島葉。分葉標(biāo)志：中央溝、頂枕溝和外側(cè)裂溝。頭顱CT解剖2）小腦：位于后顱窩、天幕下，分左右兩側(cè)小腦半球、蚓部、齒狀核、小腦扁桃體等。頭顱CT解剖3）間腦：丘腦、松果體、下丘腦、視束、漏斗、垂體及乳頭體。頭顱CT解剖4）腦干：包括中腦（四疊體、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、紅核、黑質(zhì)、大腦腳）、橋腦、延髓。頭顱CT解剖5）腦深部結(jié)構(gòu)：①基底節(jié)：尾狀核頭、體部，殼核及蒼白球組成。②腦白質(zhì)：半卵圓中心、內(nèi)囊、胼胝體等。頭顱CT解剖1）腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室（額角、體部、枕角、三角區(qū)和顳角）、三腦室（孟氏孔）、四腦室、脈絡(luò)叢等。

2）蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間腔，容納腦脊液。腦池：鞍上池、環(huán)池、四疊體池、枕大池、橋前池、大腦大靜脈池等。腦溝：中央溝、外側(cè)裂溝、矩狀溝、扣帶溝等。頭顱CT解剖頭部CT解剖腦梗死腦出血腦腫瘤

腦梗死病理：

是指因血管阻塞而造成腦組織的缺血性壞死或軟化。在急性腦血管疾病中，腦梗死占50%~80%。根據(jù)腦梗死原因，通常分為腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。腦血管阻塞：有血栓形成或栓塞腦部血液循環(huán)障礙：多是在腦血管原有病變的基礎(chǔ)上由各種原因造成的腦組織供血不足所致。

腦梗死以大腦中動(dòng)脈閉塞最為多見(jiàn)，病理上分為缺血性腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死。

腦梗死CT表現(xiàn)

24小時(shí)內(nèi)：CT檢查可無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，或僅顯示模糊的略低密度區(qū)。58%可見(jiàn)異常，可出現(xiàn)豆?fàn)詈恕⒛X皮質(zhì)稍低密度影，腦溝變窄或消失，灰白質(zhì)分解不清，可有輕微占位征象，但這些變現(xiàn)通常在6小時(shí)以后方可顯示。少數(shù)可見(jiàn)血管腔內(nèi)高密度影，有“致密的大腦中動(dòng)脈征”。2~15日：梗死的低密度病灶顯示最清楚，范圍與所累及血管在灰白質(zhì)的分布相一致，常為楔形。有不同程度的腦水腫和占位征象。腦水腫一般在梗死第三周基本消退，少數(shù)可見(jiàn)少量出血，好發(fā)于灰白質(zhì)交界處。2~3周：梗死區(qū)密度較前增高，在梗死區(qū)內(nèi)和邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀等密度或稍高密度影，病灶邊緣可變得不清楚，較小病灶可完全為等密度，占位效應(yīng)減輕或消失。4~5周：梗死病灶密度接近于腦脊液，但范圍較急性期小，這與膠質(zhì)增生有關(guān)；鄰近腦溝、腦池及腦室擴(kuò)大。鑒別診斷：1、病毒性腦炎：病灶常發(fā)生于雙側(cè)顳葉和額葉，呈斑片狀低密度，占位征象較輕，發(fā)病前常有呼吸道或消化道病毒感染史。2、腦腫瘤：星形細(xì)胞瘤通常只在腦白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)低密度灶，并多沿白質(zhì)擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界處，腫瘤的密度常較周圍水腫區(qū)高。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。腦梗死的低密度區(qū)通常按某一動(dòng)脈供血分布或位于分水嶺區(qū)，多呈楔形。

腦梗死超急性期腦梗死CT表現(xiàn)發(fā)病<6小時(shí)，CT平掃診斷率為36.4%。診斷線索：(1)動(dòng)脈高密度征(35%～45%)；(2)局部腦腫脹(24%)；(3)腦實(shí)質(zhì)密度稍降低(60%)；以上征象在較大動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)幾率較大窄窗寬利于檢出病灶右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞（2天后）RMCA高密度、腦實(shí)質(zhì)密度降低（新橋醫(yī)院王文獻(xiàn)教授病例）

急性期腦梗死左顳頂葉腦梗死女性70歲突發(fā)頭痛、頭暈、偏身感覺(jué)障礙圖1~3：CT平掃圖4：T1WI軸位圖5：T2WI軸位圖6：T2WI軸位抑脂圖7~8：DWI圖9：ADC圖

急性期腦梗死CT陽(yáng)性檢出率較低，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，密切隨訪，必要時(shí)復(fù)查CT或MRI檢查。分水嶺區(qū)腦梗死左側(cè)分水嶺區(qū)腦梗死女性70歲頭痛，半月前突感右側(cè)肢體無(wú)力查體：鼻唇溝變淺、口角歪斜，言語(yǔ)不清圖1~3：CT平掃圖4：T1WI軸位圖5：T2WI軸位圖6：T2WI軸位抑脂圖7~8：DWI圖9：ADC圖

分水嶺區(qū)腦梗死是由大腦前、中、后動(dòng)脈終末分支稀少導(dǎo)致各支動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)梗死。

小腦梗死女性75歲突發(fā)頭昏，不能行走10分鐘。BP：220/110mHg1小時(shí)19小時(shí)一周右側(cè)小腦梗死（急性期）

中動(dòng)脈腦梗死1天3天2周女性89歲左側(cè)偏身無(wú)力1天。左側(cè)病理征（+）

中動(dòng)脈腦梗死CT平掃CT增強(qiáng)

后動(dòng)脈腦梗死左大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)區(qū)梗死臨床表現(xiàn)：右半視野急性視力喪失1天CT平掃：左枕葉皮質(zhì)深、淺層低密度影

腔隙性腦梗死概念：深部穿支動(dòng)脈閉塞，引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。病灶大小5-15mmCT特點(diǎn)：腦深部的小片狀低密度區(qū)MRI特點(diǎn)：敏感檢出小病灶，區(qū)分新舊病灶，確定責(zé)任病灶頭部CT解剖腦梗死腦出血腦腫瘤

腦出血腦挫裂傷硬膜下血腫硬膜外血腫外傷混合性出血外傷出血腦出血高血壓性腦出血血管畸形腦出血?jiǎng)用}瘤破裂腦出血特殊性腦出血非外傷出血

腦挫裂傷定義：腦挫傷為腦組織水腫，靜脈淤血，無(wú)明顯出血灶腦裂傷為腦回、腦膜或血管斷裂，組織出血。出血和水腫同時(shí)存在為腦挫裂傷CT特點(diǎn)：①腦挫傷少見(jiàn)，表現(xiàn)為腦回的低密度灶②腦挫裂傷表現(xiàn)為腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)（腦表層）的片狀高、低混雜密度影

腦挫裂傷重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例

硬膜外下腫重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例急性（0-7天）：高密度（60-90HU）亞急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU）慢性（>22天）：低密度（0-20HU）反復(fù)出血呈混雜密度；外傷史可能不明確

硬膜下血腫

硬膜下血腫

硬膜下出血硬膜外出血觀察出血帶形態(tài)是區(qū)分硬膜外出血與硬膜下出血的重要方法：硬膜外出血—梭形硬膜下出血—新月形

硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無(wú)受壓移位（有無(wú)占位效應(yīng)）硬膜下積液腦萎縮

外傷混合性腦出血腦外傷出血，并非只有單一性質(zhì)出血，在較嚴(yán)重外傷（如車禍傷、墜落傷、擠壓傷等）情況下，顱內(nèi)可以合并多種出血方式，我們應(yīng)該認(rèn)真觀察出血部位、大小、出血量，避免漏診、誤診出現(xiàn)。

腦出血

腦挫裂傷硬膜下血腫硬膜外血腫外傷混合性出血外傷出血腦出血高血壓性腦出血血管畸形腦出血?jiǎng)用}瘤破裂腦出血特殊性腦出血非外傷出血

非外傷性腦出血非外傷性腦出血概念

又稱為原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，是指腦內(nèi)血管病變引起的腦血管壞死、破裂而引起的出血。絕大多數(shù)發(fā)生于大腦半球，少許發(fā)生于腦干或小腦。臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性偏癱、失語(yǔ)和不同程度的意思障礙。腦出血最常見(jiàn)的原因?yàn)楦哐獕?、血管畸形或?dòng)脈瘤。其中高血壓腦出血最為常見(jiàn)。多發(fā)生于基底核、腦干、小腦。

腦出血急性期（0－3天）：邊緣清楚，均勻的高密度，周圍水腫帶不一吸收期（3天-）：邊緣模糊，血腫縮小，密度減低，水腫帶增寬囊變期（2月－）：小血腫完全吸收，較大血腫遺留大小不等的軟化灶（囊腔）腦出血血腫演變的CT表現(xiàn)

6小時(shí)3天15天24天囊變期重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例

高血壓性腦出血高血壓腦出血CT表現(xiàn)：1.高血壓病所致腦出血好發(fā)于基底核區(qū)。2.新鮮血腫表現(xiàn)為均勻一致的高密度區(qū)，CT值為60～100HU，與血紅蛋白對(duì)X線的吸收高于腦實(shí)質(zhì)、而外溢的血液容積較大有關(guān)；但極度貧血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝塊內(nèi)表現(xiàn)出低密度。3.血腫周圍常有一低密度環(huán)，與血腫內(nèi)血凝塊收縮以及血腫壓迫周圍腦組織造成缺血、壞死和水腫有關(guān)；腦水腫一般在出血后3～7日達(dá)高峰。4.有占位效應(yīng)，其程度與腦水腫的嚴(yán)重程度相平行，在出血后3～7日最明顯，16日左右占位效應(yīng)開(kāi)始減輕，大的血腫占位效應(yīng)可維持4周左右。一般占位效應(yīng)達(dá)高峰后（3～7日），不再隨著病程延長(zhǎng)而加劇。鑒別診斷腦腫瘤并發(fā)出血：高密度影旁常有軟組織腫塊，占位效應(yīng)明顯并持續(xù)存在，隨著病程延長(zhǎng)，占位效應(yīng)加??；增強(qiáng)掃描，腫瘤部分可強(qiáng)化。

高血壓性腦出血女性80歲BP:170/80mhg左側(cè)肢體乏力2天。左側(cè)病理征（+）吸收期10天后4周出血基本吸收，水腫占位效應(yīng)明顯

腦動(dòng)脈瘤病理：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，好發(fā)于Willis動(dòng)脈環(huán)。臨床：動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂出血后則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫相應(yīng)癥狀。臨床出現(xiàn)癥狀的年齡多在40~60歲。CT表現(xiàn)：平掃對(duì)沒(méi)有血栓形成的小動(dòng)脈瘤不易顯示，需作增強(qiáng)掃描?？焖俦釉鰪?qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)直徑在5mm以上的動(dòng)脈瘤。CT對(duì)于有部分血栓形成的巨大動(dòng)脈瘤，及動(dòng)脈瘤壁上有鈣化斑塊者顯示較容易，可見(jiàn)略高于腦組織的圓形或橢圓形不均勻的結(jié)節(jié)影，有或無(wú)斷續(xù)不齊的殼狀鈣化。其中心部分為低密度，代表該動(dòng)脈瘤腔。增強(qiáng)后原有的稍高密度影仍然不變，但中心的低密度區(qū)增強(qiáng)明顯，表現(xiàn)為不同密度的同心圓樣征象，稱為“靶標(biāo)”征。CT增強(qiáng)掃描對(duì)顯示同時(shí)存在的腦內(nèi)血腫、腦梗死、腦水腫及腦積水很有幫助。

腦動(dòng)脈瘤

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血分為：一、非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：多數(shù)有腦動(dòng)脈瘤破裂出血引起，血液與腦脊液混合充填蛛網(wǎng)膜下腔。CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高，出血點(diǎn)出血量多，常多腔隙積血?jiǎng)用}瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血二、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：由外傷引起，創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊液混合，積聚于蛛網(wǎng)膜下腔；常合并腦挫裂傷。CT表現(xiàn)：近外傷處腦溝、腦池密度增高，出血點(diǎn)在外傷處，出血量有外傷情況決定，一般單側(cè)出血，少數(shù)可雙側(cè)。出血范圍不大，多數(shù)單側(cè)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在外傷處。

混合性腦卒中混合性腦卒中又稱為出血性腦梗死，出血原因?yàn)槿毖阅X梗死后血管缺血損傷或壞死，當(dāng)閉塞血管再通，壞死區(qū)域再次恢復(fù)血液灌注，造成灌注損傷，血管破裂出血。出血性腦梗死常發(fā)生于急性期腦梗死治療后。由于腦梗死出現(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng)，血栓疏松，血管彈性尚可，梗死區(qū)域組織細(xì)胞活性存在，在得到及時(shí)治療后，血栓溶解，血管再通的幾率較大。

在發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死時(shí)，應(yīng)提示臨床密切關(guān)注患者臨床癥狀變化，以便盡快發(fā)現(xiàn)出血情況。

混合性腦卒中重醫(yī)附一院呂發(fā)金主任病例CT特點(diǎn)：低密度梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度；MRI檢出較CT敏感

瘤卒中腦腫瘤的瘤內(nèi)出血以轉(zhuǎn)移性腫瘤最為多見(jiàn)。CT對(duì)腫瘤內(nèi)急性出血特別敏感，且瘤內(nèi)出血有多種方式。一般分為三型：Ⅰ型為實(shí)體性出血，無(wú)液平面，血腫周邊腫瘤可強(qiáng)化。Ⅱ型為瘤體中心出血，周邊腫瘤組織呈不規(guī)則厚環(huán)狀強(qiáng)化。Ⅲ型為出血進(jìn)入瘤體的壞死腔內(nèi)，能產(chǎn)生液平面，腫瘤實(shí)性部分可強(qiáng)化。與腦出血鑒別診斷：腦出血出血灶密度較均勻，周圍水腫帶規(guī)則，圍繞出血灶，以出血灶為中心向外推移腦組織。瘤卒中一般可見(jiàn)出血早周圍或中間可見(jiàn)瘤體，增強(qiáng)時(shí)瘤體強(qiáng)化，密度不均，水腫帶不規(guī)則，占位效應(yīng)重。

瘤卒中女性64歲右上肺葉癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。厭食、嘔吐已6天。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)出血病例分析

混合性腦卒中女性70歲惡心、嘔吐伴乏力1天病例一

瘤卒中病例二

蛛網(wǎng)膜下腔出血病例三

高血壓性腦出血女性76歲BP:150/80mhg左側(cè)肢體乏力半天病例四頭部CT解剖腦梗死腦出血腦腫瘤

腦腫瘤腦腫瘤即各種顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤，也稱顱內(nèi)占位性病變。腦腫瘤的好發(fā)部位：

顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位往往與腫瘤類型有明顯關(guān)系，膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)生于小腦橋腦角，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦半球較多，小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤等。臨床表現(xiàn)：

男性患者多于女性，男女之比為1.2~1.5:1。顱內(nèi)腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的形式為主，如視力的進(jìn)行性障礙、各種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的障礙等。但亦可表現(xiàn)為突發(fā)的抽搐或進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高癥狀。較少見(jiàn)的為卒中樣發(fā)作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。

腦腫瘤腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)性腦腫瘤淋巴瘤腦膜瘤垂體腺瘤髓母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤

原發(fā)性腦腫瘤

最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，淋巴瘤原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和原始（髓母細(xì)胞瘤）神經(jīng)外胚層腫瘤。分類：聽(tīng)神經(jīng)瘤：起源于前庭神經(jīng)；淋巴瘤起源于淋巴細(xì)胞：常見(jiàn)的艾滋病毒/艾滋病患者；腦膜瘤：起源于腦膜；松果體腫瘤罕見(jiàn)：起源于松果體；垂體腺瘤起源于垂體腺表面細(xì)胞；神經(jīng)鞘瘤：起源于髓鞘神經(jīng)元細(xì)胞覆蓋。

膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤亦稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤。包括星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70%的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見(jiàn)為神經(jīng)上皮組織腫瘤和腦膜瘤，老年人則最常見(jiàn)為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT表現(xiàn)可見(jiàn)直接征象或間接征象，直接征象瘤灶常以低密度為主，部分可見(jiàn)囊變或鈣化。囊變區(qū)呈低密度，鈣化呈高密度，瘤灶根據(jù)分化程度不同，增強(qiáng)掃描后顯示出不規(guī)則、不均勻、不同程度的強(qiáng)化，囊變區(qū)、鈣化未見(jiàn)強(qiáng)化。間接征象即占位征象，包括中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位、正常結(jié)構(gòu)受推移和壓迫變形、瘤周圍水腫、腦積液和腦疝。水腫表現(xiàn)為低密度。

星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。通常有兩種分類法三分法：低分級(jí)星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤四分法：星形細(xì)胞瘤Ⅰ~Ⅳ級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)低分級(jí)星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

低分級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)1、為相對(duì)較均勻的低密度腫塊，邊緣較清晰。2、無(wú)出血、壞死。3、部分患者瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。4、瘤周無(wú)水腫或僅有輕度水腫。5、有輕至中度的占位效應(yīng)。6、增強(qiáng)掃描示腫塊一般無(wú)強(qiáng)化，其原因是腫瘤和正常組織的微血管超微結(jié)構(gòu)相仿，與造影劑不易透過(guò)有關(guān)。鑒別診斷1、腦軟化：無(wú)占位效應(yīng)，并有相應(yīng)的病史。2、局限性腦炎：病變常表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀低密度影，增強(qiáng)掃描示病變可呈腦回樣強(qiáng)化或強(qiáng)化亦可不明顯，占位效應(yīng)較輕。

低分級(jí)星形細(xì)胞瘤男性58歲頭痛1年

間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的1/3，好發(fā)于中青年，位于白質(zhì)區(qū)。CT表現(xiàn)1、為不均勻低密度腫塊，邊緣欠清晰。2、腫塊在增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化多較明顯，呈環(huán)狀或不完整的環(huán)狀，亦可呈局灶斑塊狀。3、瘤周多有水腫。4、占位效應(yīng)較明顯。5、鈣化少見(jiàn)。

間變性星形細(xì)胞瘤鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：與本例表現(xiàn)相似，但以多發(fā)病灶常見(jiàn)，且有腫瘤病史。腦膜瘤：腫瘤靠近大腦鐮且明顯強(qiáng)化，酷似腦膜瘤。區(qū)別：1、增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化雖顯著，但其密度不均。2、瘤周水腫明顯，且其最大范圍與腫瘤最大徑層面相一致，腦膜瘤水腫相對(duì)少見(jiàn)，且水腫的最大層面與腫瘤的最大徑層面常不一致。3、腫瘤靠近附大腦鐮，但與大腦鐮并未相交且無(wú)腦膜尾征。男性65歲頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活一月

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的腦腫瘤，占星形細(xì)胞瘤的50%，好發(fā)于中、老年人，30歲前罕見(jiàn)。多發(fā)在大腦半球，腫瘤多有中心壞死、出血其生長(zhǎng)快、擴(kuò)散較大，預(yù)后差。CT表現(xiàn)1、為混雜密度的腫塊，其中常見(jiàn)囊性變和壞死的低密度區(qū)，亦可見(jiàn)出血的高密度影，鈣化罕見(jiàn)。2、邊緣模糊不清，可跨越中線，呈蝶翼狀。3、瘤周水腫明顯。4、占位效應(yīng)明顯。5、增強(qiáng)掃描示腫瘤呈花環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄不均，且不規(guī)則。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤男性56歲肢體感覺(jué)障礙3個(gè)月

髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的4%~6%，是兒童的第二種最常見(jiàn)的腦腫瘤，多發(fā)生在15歲以下。最常見(jiàn)的癥狀是頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)及視力減退。好發(fā)部位小腦半球。腫瘤常侵犯第四腦室底，阻塞導(dǎo)水管及第四腦室出口，引起腦積水。髓母細(xì)胞瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑主要有兩種：一是逆行性腦室內(nèi)播散，腫瘤可轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)及大腦表面，或沿腦室播散到第三腦室底；二是沿腦脊液轉(zhuǎn)移，有沿蛛網(wǎng)膜下腔彌漫轉(zhuǎn)移的傾向。CT表現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)具有特征性，為圓形或橢圓形高密度影或略高密度影，腫瘤可發(fā)生壞死，囊變，且通常是腫瘤體積越大，壞死囊變的可能性越大，一般與腫瘤的生長(zhǎng)速度有關(guān)。注射對(duì)比劑后腫瘤可呈均一明顯強(qiáng)化，但是發(fā)生在小腦半球的腫瘤可增強(qiáng)不顯著，這是由于發(fā)生在小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤是由低分化的密集網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成，且血管豐富，其血管壁有血管孔，使病灶呈明顯強(qiáng)化。而成人一側(cè)小腦半球腫瘤則是由平滑肌纖維構(gòu)成，且缺乏血管，所以強(qiáng)化不顯著。少數(shù)腫瘤可鈣化，成人腫瘤多見(jiàn)。CT間接征象有第四腦室受壓、閉塞，幕上腦積水。

髓母細(xì)胞瘤男性6歲乏力1天

惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和以外部位淋巴組織免疫細(xì)胞的惡性腫瘤，包括霍啟金與非霍啟金淋巴瘤。腦部淋巴瘤分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性淋巴瘤非常少見(jiàn)。免疫功能低下者如器官移植者、艾滋病患者發(fā)病率較高。腫瘤好發(fā)于基底節(jié)、胼胝體、腦室周圍和丘腦，亦可發(fā)生在小腦半球和腦干。惡性淋巴瘤好發(fā)于成年人，以40~70歲多見(jiàn)，男性多于女性。CT表現(xiàn)CT平掃呈單發(fā)等或高密度結(jié)節(jié)或腫塊影，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規(guī)則壞死，瘤周可有輕度或中度水腫，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化；同時(shí)也可以表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)病灶，多發(fā)斑塊狀的混雜密度病灶，或者沿腦室壁匍匐生長(zhǎng)，稱為“腦室包埋”征，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻或呈環(huán)形強(qiáng)化。

惡性淋巴瘤

垂體瘤垂體瘤根據(jù)腫瘤大小分為垂體微腺瘤和垂體大腺瘤；根據(jù)有無(wú)分泌功能分為有功能性限流和無(wú)功能性限流，功能性限流可引起體內(nèi)一系列生理或病理變化。垂體瘤生長(zhǎng)緩慢，屬于腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清晰分解，腫瘤向上生長(zhǎng)可突破鞍隔侵入鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見(jiàn)鈣化。CT表現(xiàn)垂體微腺瘤需行冠狀位薄層掃描，可見(jiàn)垂體高度異常、垂體內(nèi)密度的改變、垂體上緣膨隆、垂體柄偏移、鞍底骨質(zhì)改變、血管叢征等表現(xiàn)。垂體大腺瘤若向上生長(zhǎng)、突破鞍隔，則可見(jiàn)鞍上池變形，前部乃大部分鞍上池閉塞，其中可見(jiàn)等密度或高密度影，亞急性期、慢性出血有時(shí)可以表現(xiàn)為等密度。腫塊向上生長(zhǎng)則蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜；腫塊向下生長(zhǎng)則突入蝶竇內(nèi)。CT增強(qiáng)掃描示腫瘤呈均勻或周邊強(qiáng)化，邊界顯示更加清楚。

垂體瘤

腦膜瘤腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。腦膜瘤發(fā)病緩慢，絕大多數(shù)為良性，惡性腦膜瘤少見(jiàn)。腦膜瘤的好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布部位一致，典型的部位按發(fā)生的頻率依次是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凹面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、橋小腦角、斜坡等。腫瘤有包膜，多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，質(zhì)堅(jiān)韌，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血，壞死的原