孕 產(chǎn) 婦 營 養(yǎng)(新)

孕產(chǎn)婦營養(yǎng)1什么是營養(yǎng)?2營養(yǎng)是人體為了維持正常生理、生化、免疫功能，以及生長發(fā)育、新陳代謝和修補組織等生命現(xiàn)象而攝取和利用食物的綜合過程。3人體必需的營養(yǎng)素有哪些?4

人體必需的營養(yǎng)素有七大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水和膳食纖維。

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*碳水化合物是供給生物熱能的一種主要營養(yǎng)素。食物中的碳水化合物是多糖（淀粉）和纖維素。多糖的降解產(chǎn)物單糖，可為絕大多數(shù)生物所利用，而纖維素則僅在具有纖維素酶的生物體內(nèi)才能被降解和利用。*蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用在于它的各種氨基酸。組成食物蛋白質(zhì)的氨基酸有20余種。*必需氨基酸：指不能在人體與動物體內(nèi)合成，而必須獲自食物的氨基酸，即蛋氨酸、賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸和異亮氨酸。此外，幼兒生長尚需組氨酸。*非必需氨基酸：除必需氨基酸以外的其他氨基酸，因為都能在機體內(nèi)合成，稱為非必需氨基酸。非必需氨基酸并不是說人體不需要這些氨基酸，而是說人體可以自身合成或由其它氨基酸轉(zhuǎn)化而得到，不一定非從食物直接攝取不可。這類氨基酸包括谷氨酸、丙氨酸、精氨酸、甘氨酸、天門冬氨酸、胱氨酸、脯氨酸、絲氨酸和酪氨酸等。

6促進神經(jīng)細(xì)胞增殖和發(fā)育促進神經(jīng)聯(lián)結(jié)形成提高認(rèn)知能力和智商促進視網(wǎng)膜發(fā)育增加視敏度和視力發(fā)展22碳六烯酸DHA一個腦細(xì)胞脂肪:食用的脂肪由飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸、類脂組成(類脂為磷脂和膽固醇)。飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸主要是供給能量，類脂多具有重要的生理功能。必需脂肪酸是指人體不能自身合成，必須由食物供應(yīng)的脂肪酸，主要有3種，即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸。亞麻酸在體內(nèi)可以衍生出二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。7

人體必需的礦物質(zhì)包括常量元素和微量元素。常量元素包括鈣、磷、鈉、鉀、鎂、氯、硫等。微量元素包括鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、鉬、鈷、錳鎳、釩、錫、硅、氟等。維生素可分為脂溶性維生素和水溶性維生素。脂溶性維生素是指維生素A、D、E、K。水溶性維生素是指維生素B1、B2、B6、B12、C、泛酸、葉酸、煙酸、膽堿和生物素。水是機體中含量最大的組成部分，是維持人體生理活動的重要物質(zhì)。水分布在細(xì)胞內(nèi)占體重40%，細(xì)胞外液占體重的20%，而血液中90%為水。膳食纖維包括可溶性及非可溶性，是不能被人體胃腸道中的消化酶所消化，而且不能被人體吸收利用的多糖，主要包括纖維素、半纖維素、果膠、樹膠、木質(zhì)素，抗性淀粉。8

為什么要合理營養(yǎng)？9母體—胎盤—胎兒間能量的內(nèi)在聯(lián)系母親胎盤胎兒糖彌散糖氨基酸主動轉(zhuǎn)運氨基酸游離脂肪酸根據(jù)梯度彌散酯化為甘油三酸脂（TG）酮體酮體氧化作用胰島素脂分解和hcs對抗胰島素雌激素孕激素10孕期加強營養(yǎng)的必要從受精卵到一個成熟新生兒，體重增長了60億倍！關(guān)鍵時期關(guān)鍵營養(yǎng)影響孩子一生！11二、營養(yǎng)不足對胎嬰兒的影響

1.胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限制。胎兒生長發(fā)育的主要能源物質(zhì)是葡萄糖，胎兒的葡萄糖主要來自母親，胎兒的血糖為母親血糖的60—80%，如母親血糖低于60mg/dl則葡萄糖就不再通過胎盤到胎兒。葡萄糖不僅可以供給胎兒生長發(fā)育需要還可刺激胎兒胰島素分泌，使葡萄糖轉(zhuǎn)變成糖原儲存起來，在胰島素作用下還可促進蛋白質(zhì)的合成，提高氨基酸的利用，防止分解脂肪來供能，因此可促進胎兒體重增長。122.影響智力的發(fā)育腦細(xì)胞發(fā)育有三個階段，第一期是胎兒期5—6月，此期腦細(xì)胞分裂、細(xì)胞數(shù)增多。第二期為胎兒期7—9月，腦細(xì)胞數(shù)增加與體積增大同時存在。第三期為出生后0—6月，以細(xì)胞體積的增大為主。大腦發(fā)育的第二次高峰是生后6月到生后2歲。蛋白質(zhì)是腦細(xì)胞增加、體積增大的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦細(xì)胞核和胞漿的組成需要蛋白質(zhì)、脂肪，尤其是必需不飽和脂肪酸是合成髓鞘的要素。碳水化合物可提供腦代謝能量、促進生長發(fā)育、協(xié)助脂肪氧化及蛋白質(zhì)代謝，因此是腦細(xì)胞代謝的基礎(chǔ)。13孕期關(guān)鍵的營養(yǎng)素-葉酸孕婦懷孕后胚胎細(xì)胞發(fā)育速度驚人，葉酸的不足將導(dǎo)致細(xì)胞分裂異常，特別會影響神經(jīng)管發(fā)育，進而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)“無腦兒”或“脊柱裂”補充葉酸可使胎兒患神經(jīng)管畸形的危險減少50%-70%，并且防止孕期貧血的發(fā)生。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC)建議，育齡女性每天都應(yīng)補充0.4毫克的葉酸，懷孕后的女性每天應(yīng)攝取0.6毫克左右的葉酸。

鈣、磷是顱骨的主要成分

溴在腦垂體中的含量較多，可抑制腦興奮，促進睡眠

鋅是多種酶的促活劑，缺鋅可使腦細(xì)胞減少，腦功能低下

鉻參加腦血管膜、腦膜的組成

銅則與交感神經(jīng)的興奮與抑制有關(guān)

維生素A、B1可促進腦組織的氧化過程，有助于腦的生長發(fā)育

葉酸、VitB12、鈣等物質(zhì)均與腦的發(fā)育及生理功能調(diào)節(jié)有關(guān)

14需求增加孕前推薦鈣攝入量800毫克/日（第四次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：我國大多數(shù)居民每日鈣攝入量僅達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的41％）孕期需要1200毫克/日，比孕前增加了近50%需求增加原因胎兒：乳齒正在鈣化，20孕周時恒牙牙胚形成骨骼發(fā)育迅速，B超顯示胎兒股骨徑快速增長母體：維持正常神經(jīng)肌肉興奮性與自身骨骼牙齒健康所需

孕期鈣不足的危害：嬰兒：先天性佝僂病、低鈣驚厥、新生兒夜驚、睡眠不實等孕婦：腿抽筋、產(chǎn)后牙齒松動、腰腿痛等補充鈣+維生素D的建議：增加高鈣食品的攝入—奶制品、海帶、豆制品、雞蛋、黑木耳、帶骨魚蝦等—特殊時期要額外補充鈣劑適當(dāng)補充維生素－增加室外活動,多接觸日光照－補充外源性維生素D孕期關(guān)鍵的營養(yǎng)素-鈣15

DHA和葉酸、鈣一起構(gòu)筑孕婦營養(yǎng)的黃金三角

孕婦營養(yǎng)黃金三角16營養(yǎng)不足與先天缺陷（1）蛋白質(zhì)、糖和脂類組織中蛋白質(zhì)含量低，如色氨酸不足可致仔鼠先天性白內(nèi)障。如孕期孕鼠喂食過多的淀粉可致先天性白內(nèi)障、腦細(xì)胞減少、體重下降，母鼠血膽固醇過高或過低均可造成仔鼠畸形。（2)無機鹽鈣、磷長期、嚴(yán)重不足則使胎兒肢體發(fā)育異常、骨化異常。鈉、鉀不足使胎鼠腦重量、腦內(nèi)膽固醇、蛋白質(zhì)含量低、腎發(fā)育異常。鎂缺乏可增加胎鼠的死亡率，還可造成唇裂、舌短、小頜或無頜畸形，還可造成多趾、并趾、短尾、小肺或無肺、膈疝、腎積水等畸形。鋅缺乏可造成多種畸形，幾乎每個器官能涉及，如染色體異常、脊柱裂、無腦兒、腦、肺畸形。碘缺乏易致胎兒甲狀腺腫、呆小癥。銅缺乏可致骨骼畸形、先天性心臟病等。維生素A缺乏可造成眼、泌尿生殖道、心肺畸形，影響精子形成及女性雌激素分泌致不孕，胚胎停育、流產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。維生素Ｄ缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。維生素Ｅ缺乏可造成流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂。維生素Ｋ缺乏可致胎死宮內(nèi)或新生兒出血。維生素Ｂ12缺乏可致腦積水、眼畸形。葉酸缺乏可致無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病、唇裂、眼畸形。維生素B2缺乏可致神經(jīng)系統(tǒng)、顏面畸形。17營養(yǎng)不足與胎兒死亡率*鋅、鐵、碘、維生素C、E缺乏可致流產(chǎn)、早產(chǎn)率增加。*維生素K、B1缺乏可致胎死宮內(nèi)率增加。*營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致母親并發(fā)癥可使胎兒死亡、缺氧、早產(chǎn)的發(fā)生率均增高，不僅可增加胎兒死亡率也增加新生兒死亡率。18孕婦和哺乳期婦女對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的需要量是平時的180%熱量的需要上升15％單純靠攝入超過平時80％的膳食來補足所需的維生素、礦物質(zhì)和微量元素，蛋白質(zhì)和脂肪的攝入會大大超標(biāo)！自身超重，增加糖尿病、妊高癥等妊娠合并癥的幾率，胎兒過大，增加難產(chǎn)的機會。孕期營養(yǎng)誤區(qū)：孕期營養(yǎng)，越多越好19三、營養(yǎng)過剩1、影響孕婦的健康熱能營養(yǎng)素攝入過多，使熱能除了生理需要消耗外，多余的就會轉(zhuǎn)變成脂肪，堆積在體內(nèi)，久而久之成為肥胖者，而肥胖是與高血壓、心血管病、糖尿病密切相關(guān)的脂肪攝入過多，除了肥胖外還會有高血脂、高膽固醇血癥，這些與腦血管意外、動脈粥樣硬化直接有關(guān)，而且還可導(dǎo)致脂肪肝，脂肪心，脂肪腦。糖尿病發(fā)病的原因之一是胰島負(fù)荷過重。進食太多，血葡萄糖、血脂含量過高—胰腺超負(fù)荷，尤其在有糖尿病家族史的人發(fā)生糖尿病的機會就多，孕婦容易產(chǎn)生妊娠糖尿病。無機鹽如鈣攝入過多容易造成腎結(jié)石。鈉攝入過多則可致高血鈉，好發(fā)高血壓。維生素A、D過量會有中毒。碘過量攝入可致高碘性甲狀腺腫，甲狀腺機能亢進等。。20營養(yǎng)過剩2、增加難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率3、影響胎嬰兒的健康過多的熱能營養(yǎng)素使胎兒生長發(fā)育加速，成為大于胎齡兒，造成難產(chǎn)，出生過程中容易有產(chǎn)傷。巨大兒出生后容易有低血糖、低血鈣、高膽固醇血癥等合并癥。如某些氨基酸攝入過多，造成營養(yǎng)不平衡時可致胎兒生長限制、畸形及智力障礙。對子代成年疾病的影響：成年人疾病如糖尿病、冠心病、高血壓、肥胖等不僅與遺傳因素有關(guān)，而且與胎兒期母親的內(nèi)環(huán)境有關(guān)。21評估營養(yǎng)狀況的指標(biāo)體重指數(shù)：體重（Kg）/身高2（m2）2002年中國人標(biāo)準(zhǔn)BMI消瘦<18.5正常18.5－23.9超重24－27.9肥胖≥2822孕期合理體重增長

孕前BMI孕期熱卡（kcal/kg）

孕期體重總增長（kg）<18.53513-1518.5-23.930-3511.5-12.524.0-27.925-3010-12≥28.0258-1123胎兒發(fā)育及孕婦體重增長孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎兒體重增長10g/周85g/周200g/周新生兒生后第二周體重增加175－210g/周胎重增長期緩慢期16－27周為加速期28－36周為最大加速期加速期母體重增長1－1.5kg0.25-0.35kg/周0.5kg/周逐漸恢復(fù)到孕前水平24孕產(chǎn)