藥物性腎衰的護(hù)理

藥物性腎損害的護(hù)理

主要內(nèi)容藥物性腎損害的定義腎臟易損性的機(jī)制常見(jiàn)引起腎損害的藥物常見(jiàn)藥物腎損害的臨床表現(xiàn)藥物性腎損害的治療藥物性腎損害的預(yù)防藥物性腎損害的護(hù)理藥物性腎損害

藥物所致腎損害，指腎臟對(duì)治療劑量藥物的不良反應(yīng)和因藥物過(guò)量或不合理應(yīng)用而出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，是由包括中草藥在內(nèi)的不同藥物所致、具有不同臨床特征和不同病理類(lèi)型的一組疾病。用藥不當(dāng)，使腎臟受到損害的情況在臨床上十分多見(jiàn)，但是這一問(wèn)題目前在我國(guó)尚未引起足夠的重視。

主要內(nèi)容藥物性腎損害的定義腎臟易損性的機(jī)制常見(jiàn)引起腎損害的藥物常見(jiàn)藥物腎損害的臨床表現(xiàn)藥物性腎損害的治療藥物性腎損害的預(yù)防藥物性腎損害的護(hù)理腎臟的易感性機(jī)制（一）腎臟血流豐富每分鐘1000-1200ml血液流經(jīng)腎臟，占心搏出量的20-25%，腎臟只占體重的0.4%，按克計(jì)算腎臟是體內(nèi)各器官中血流最豐富者，故大量藥物可隨血流到達(dá)腎臟引起病變腎臟易感性的機(jī)制（二）腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面積很大增加了藥物在體內(nèi)形成的抗原-抗體復(fù)合物在腎小球上的沉積的機(jī)會(huì)腎臟易感性的機(jī)制（三）腎小管上皮細(xì)胞的表面積很大增加了藥物與腎小管的作用機(jī)會(huì)，增加了藥物對(duì)腎小管的直接毒性作用腎臟易感性的機(jī)制（四）腎臟耗氧量大正常腎臟需有充分的血流和氧的供應(yīng)，耗氧量極大，在缺血、缺氧情況下，增加了腎臟對(duì)藥物毒性的敏感性腎臟易感性的機(jī)制（五）腎髓質(zhì)中對(duì)流濃縮系統(tǒng)的作用藥物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，在腎小管由于水被重吸收、腎髓質(zhì)中的對(duì)流濃縮系統(tǒng)使腎小管內(nèi)藥物濃度升高，到達(dá)腎髓質(zhì)乳頭區(qū)的濃度甚高，故極易發(fā)生藥物蓄積中毒性腎病變腎臟易感性的機(jī)制（六）腎功能衰竭致藥物半衰期延長(zhǎng)抗菌藥等因腎功能衰竭不能經(jīng)腎臟正常排出，致使藥物的半衰期延長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積引起腎中毒病變腎臟易感性的機(jī)制（七）腎病低蛋白血癥使循環(huán)中游離型藥物濃度增加原有腎病者，因長(zhǎng)期尿蛋白丟失及攝入不足可導(dǎo)致低蛋白血癥，致使藥物與血漿蛋白的結(jié)合度相應(yīng)降低，而藥物的游離部分相應(yīng)增加，因此藥物從腎臟排泄量增加，增加了腎損害的機(jī)會(huì)腎臟易感性的機(jī)制（八）腎血流量不足的影響由于過(guò)度利尿、脫水使血容量不足，或由于休克使血壓降低，腎血流供應(yīng)減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能減退，常誘發(fā)了藥物中毒性腎病變腎臟易感性的機(jī)制（九）老年人腎儲(chǔ)備力減退老年患者腎儲(chǔ)備力減退，且常已存在潛伏的腎病變，加之老年患者機(jī)體免疫力低下極易發(fā)生感染，發(fā)生感染后如未能根據(jù)腎功能和病情合理用藥，極易發(fā)生藥源性腎損害。此外老年人腎細(xì)胞的線(xiàn)粒體功能低下，ATP減少，細(xì)胞膜Na-K-ATP酶系統(tǒng)功能紊亂，亦使已衰老的腎細(xì)胞發(fā)生超微結(jié)構(gòu)變化加重，增加了腎對(duì)腎毒性藥的敏感性主要內(nèi)容藥物性腎損害的定義腎臟易損性的機(jī)制常見(jiàn)引起腎損害的藥物常見(jiàn)藥物腎損害的臨床表現(xiàn)藥物性腎損害的治療藥物性腎損害的預(yù)防藥物性腎損害的護(hù)理引起腎損害的常見(jiàn)藥物

抗生素

氨基糖甙類(lèi)：新霉素，慶大霉素，妥布霉素

頭孢菌素類(lèi)：頭孢噻啶，頭孢噻吩，頭孢唑啉等

青霉素類(lèi)：氨芐西林，青霉素G等

磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶，磺胺甲基異噁唑等

其他：利福平，萬(wàn)古霉素，二性霉素B等非類(lèi)固醇抗炎藥（NSAID）和止痛藥

NSAID：吲哚美辛，舒林酸，托美丁，布洛芬，萘普生等

止痛藥：非那西丁氨基比林，對(duì)乙酰氨基酚，阿斯匹林，保泰松，安乃近等

ACEI

ACEI腎損害的發(fā)生往往與臨床醫(yī)師未能?chē)?yán)格掌握用藥指征及未及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，包括腎動(dòng)脈狹窄或血栓形成，多囊腎，心衰，合用利尿劑等有關(guān)

臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血肌酐升高（升高幅度>100μmol/L），內(nèi)生肌酐清除率及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低，可有少尿或無(wú)尿。部分患者表現(xiàn)為急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎

腎病綜合征多見(jiàn)于應(yīng)用卡托普利的患者，腎組織學(xué)檢查示膜性腎病，這可能與其側(cè)鏈上的巰基有關(guān)

造影劑

造影劑腎病的發(fā)生率高達(dá)70%，原有腎臟病，老年，血容量不足以及大劑量造影劑在短期內(nèi)反復(fù)注射的患者，發(fā)生率更高臨床表現(xiàn)為一過(guò)性蛋白尿，尿酶升高，尿比重和尿滲透壓下降.可出現(xiàn)ARF，其中80%為非少尿型。停藥后腎功能大多能恢復(fù)，合并以上因素的患者可呈不可逆慢性腎衰

抗腫瘤藥：

絲裂霉素C

順氯氨鉑含馬兜鈴酸類(lèi)中藥

關(guān)木通，防己，馬兜鈴，天仙藤，青木香，尋骨風(fēng)等馬兜鈴酸腎病包括三種類(lèi)型：①急性馬兜鈴酸腎??；②慢性馬兜鈴酸腎病；③腎小管功能障礙型馬兜鈴酸腎病

常見(jiàn)引起腎損害的藥物

其他：

利尿劑：氨苯蝶啶，依他尼酸（利尿酸）。呋噻米（速尿）

脫水劑：甘露醇

造影劑：任何含碘造影劑

免疫球蛋白

抗癲癇藥：三甲雙酮，琥珀酰胺，氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪

其他：別嘌呤醇，西米替丁

含馬兜鈴酸類(lèi)中成藥包括：龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石沖劑、耳聾丸、一些減肥的中藥等，外用藥有關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏等，中藥有關(guān)木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等。

主要內(nèi)容藥物性腎損害的定義腎臟易損性的機(jī)制常見(jiàn)引起腎損害的藥物常見(jiàn)藥物腎損害的臨床表現(xiàn)藥物性腎損害的治療藥物性腎損害的預(yù)防藥物性腎損害的護(hù)理藥物腎損害包括多種臨床/病理類(lèi)型

急性腎衰竭

—腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性

慢性腎衰竭

—鎮(zhèn)痛藥腎病、含馬兜鈴酸成分中藥相關(guān)的腎病

腎小球或微血管性腎小球病

—微小病變、膜性腎病、紅斑狼瘡、HUS、血管炎

腎小管-腎間質(zhì)疾病

—急性腎小管壞死、急性腎小管間質(zhì)性腎炎

—腎性尿崩癥、腎小管酸中毒、電解質(zhì)紊亂

常見(jiàn)臨床綜合征急性腎衰綜合征急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎綜合征急性腎炎綜合征或腎病綜合征急性梗阻性腎病綜合征藥物相關(guān)TIN典型臨床表現(xiàn)新的藥物治療或易發(fā)生過(guò)敏的藥物治療在藥物治療過(guò)程中或之后發(fā)生腎臟損害皮疹

藥物熱

血嗜酸細(xì)胞增高三聯(lián)癥：5%主要內(nèi)容藥物性腎損害的定義腎臟易損性的機(jī)制常見(jiàn)引起腎損害的藥物常見(jiàn)藥物腎損害的臨床表現(xiàn)藥物性腎損害的治療藥物性腎損害的預(yù)防藥物性腎損害的護(hù)理藥物性腎損害的治療

嚴(yán)格掌握用藥指征,避免濫用藥注意用藥劑量,療程和對(duì)危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)及糾正用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿酶,尿蛋白,尿沉渣及腎功能等有腎功能不全，盡量選用腎毒性小的藥物，并根據(jù)患者的肌酐清除率調(diào)整用藥劑量及給藥間期避免反復(fù)，長(zhǎng)期用藥，止痛藥要防止成癮盡量避免與其他腎毒性藥物或增效劑合用

主要內(nèi)容藥物性腎損害的定義腎臟易損性的機(jī)制常見(jiàn)引起腎損害的藥物常見(jiàn)藥物腎損害的臨床表現(xiàn)藥物性腎損害的治療藥物性腎損害的預(yù)防腎臟易感性的預(yù)防原則有腎毒性高風(fēng)險(xiǎn)病人避免使用具有潛在腎毒性的藥物必須使用此類(lèi)藥物時(shí)，采用適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)預(yù)防腎毒性腎臟易感性的預(yù)防（一）因腎血流豐富導(dǎo)致的大量藥物的暴露預(yù)防原則避免全身給藥限制總藥量舉例腹部腫瘤腹膜內(nèi)給予順鉑氨基糖苷類(lèi)藥物監(jiān)測(cè)血藥濃度替代使